Lieky na infekcie močovej a pohlavnej sústavy: kedy a ktoré sa používajú

Najbežnejšie sťažnosti pacientov u urológa sú urogenitálne infekcie, ktoré sa môžu z rôznych dôvodov vyskytnúť v akejkoľvek vekovej skupine..

Bakteriálna infekcia orgánov močového systému je sprevádzaná bolestivým nepohodliem a predčasná terapia môže viesť k chronickej forme ochorenia.

Na liečbu takýchto patológií v lekárskej praxi sa zvyčajne používajú antibiotiká, ktoré môžu rýchlo a účinne zbaviť pacienta v krátkom čase infekcie zápalom močovej a pohlavnej sústavy..

Použitie antibakteriálnych látok pre MPI

Normálne je moč zdravého človeka takmer sterilná. Uretrálny trakt má však svoju vlastnú flóru na sliznici, takže sa často zaznamenáva prítomnosť patogénnych organizmov v močovej tekutine (asymptomatická bakteriúria)..

Tento stav sa nijako neprejavuje a liečba sa zvyčajne nevyžaduje, s výnimkou tehotných žien, malých detí a pacientov s imunodeficienciou..

Ak analýza ukázala celé kolónie E. coli v moči, potom je potrebná antibiotická liečba. V tomto prípade má choroba charakteristické príznaky a prebieha v chronickej alebo akútnej forme. Liečba antibakteriálnymi látkami pri dlhodobých nízkych dávkach je tiež indikovaná ako prevencia relapsu..

Ďalej sa poskytujú antibiotické režimy liečby infekcií močových ciest pre obe pohlavia, ako aj pre deti..

Pyelonefritída

Pacientom s miernymi a stredne závažnými patologickými stavmi sa ako alternatíva k cefalosporínom predpisujú perorálne podávané fluorochinolóny (napríklad Zoflox 200 - 400 mg dvakrát denne), chránené inhibítormi amoxicilínu..

Cystitída a uretritída

Cystitída a zápal v močovej trubici zvyčajne prebiehajú synchrónne, preto sa používajú aj antibakteriálne látky.

Infekcia bez komplikácií u dospelýchKomplikovaná infekciaTehotnáDeti
Trvanie liečby3-5 dní7-14 dníLekár predpisuje7 dní
Lieky na hlavnú liečbuFluorochinoly (Ofloxin, Oflocid)Liečba liekmi používanými na nekomplikovanú infekciuMonural, amoxicilínAntibiotiká skupiny cefalosporínov, amoxicilín v kombinácii s klavulantom draselným
Záložné liekyAmoxicilín, Furadonín, MonuralNitrofurantoínMonural, Furadonin

Ďalšie informácie

V prípade komplikovaného a závažného priebehu patologického stavu je potrebná povinná hospitalizácia. V nemocničnom prostredí je špeciálny režim liečby liekom predpísaný parenterálnou metódou. Je potrebné mať na pamäti, že u silnejšieho pohlavia je akákoľvek forma urogenitálnej infekcie komplikovaná.

Pri miernom priebehu ochorenia sa liečba vykonáva ambulantne, zatiaľ čo lekár predpisuje lieky na perorálne podanie. Na odporúčanie lekára je prípustné používať bylinné infúzie, odvary ako doplnkovú terapiu.

Širokospektrálne antibiotiká pri liečbe MPI

Moderné antibakteriálne látky sú klasifikované do niekoľkých typov, ktoré majú bakteriostatický alebo baktericídny účinok na patogénnu mikroflóru. Lieky sa navyše delia na širokospektrálne a úzkospektrálne antibiotiká. Posledne uvedené sa často používajú pri liečbe MPI.

Penicilíny

Na liečbu sa môžu použiť polosyntetické kombinácie liekov penicilínu chránených inhibítormi

  1. Ampicilín je perorálne a parenterálne liečivo. Má deštruktívny účinok na infekčnú bunku.
  2. Amoxicilín - mechanizmus účinku a konečný výsledok je podobný predchádzajúcemu lieku, je vysoko odolný voči kyslému prostrediu žalúdka. Analógy: Flemoxin Solutab, Hikontsil.

Cefalosporíny

Tento druh sa líši od skupiny penicilínov vysokou odolnosťou voči enzýmom produkovaným patogénnymi mikroorganizmami. Prípravky typu cefalosporínu sú priradené k podlahovej tapete. Kontraindikácie: ženy v pozícii, laktácia. Zoznam bežných terapií MPI obsahuje:

  1. Cefalexín - liek proti zápalu.
  2. Ceclor - cefalosporíny 2. generácie určené na orálne podanie.
  3. Zinnat - poskytované v rôznych formách, nízkou toxicitou, bezpečné pre kojencov.
  4. Ceftriaxón - granule pre roztok, ktorý sa následne podáva parenterálne.
  5. Cefobid - cefalosporíny 3. generácie, injikované intravenózne, intramuskulárne.
  6. Maxipim - patrí do 4. generácie, spôsob podávania je parenterálny.

Fluórchinolóny

Antibiotiká tejto skupiny sú najúčinnejšie na infekcie močových a močových ciest vybavené baktericídnym účinkom. Existujú však vážne nevýhody: toxicita, negatívne účinky na spojivové tkanivo, môžu prenikať do materského mlieka a prechádzať placentou. Z týchto dôvodov nie sú predpísané pre tehotné ženy, dojčiace ženy, deti do 18 rokov, pacientov s tendinitídou. Môže byť predpísaný pre mykoplazmu.

Tie obsahujú:

  1. Ciprofloxacín. Dokonale sa vstrebáva do tela, zmierňuje bolestivé príznaky.
  2. Ofloxín. Má široké spektrum účinku, vďaka čomu sa používa nielen v urológii.
  3. Nolitsin.
  4. Pefloxacín.

Aminoglykozidy

Typ liekov na parenterálne podanie do tela s baktericídnym mechanizmom účinku. Antibiotiká-aminoglykozidy sa používajú podľa rozhodnutia lekára, pretože majú toxický účinok na obličky, negatívne ovplyvňujú vestibulárny aparát, sluch. Kontraindikované u žien v pozícii a dojčiacich matiek.

  1. Gentamicín je liek 2. generácie aminoglykozidov, zle sa vstrebáva v gastrointestinálnom trakte, z tohto dôvodu sa podáva intravenózne, intramuskulárne..
  2. Netromycín - podobný predchádzajúcemu lieku.
  3. Amikacín je celkom účinný pri liečbe komplikovaných MDI.

Nitrofurány

Skupina antibiotík s bakteriostatickým účinkom, ktorá sa prejavila proti grampozitívnym a gramnegatívnym mikroorganizmom. Jedným zo znakov je takmer úplná absencia rezistencie patogénov. Ako liečbu možno predpísať furadonín. Je kontraindikovaný počas tehotenstva, laktácie, ale môžu ho užívať deti po 2 mesiacoch od dátumu narodenia.

Antivírusové lieky

Táto skupina liekov je zameraná na potlačenie vírusov:

  1. Antiherpetické lieky - Acyclovir, Penciclovir.
  2. Interferóny - Viferon, Kipferon.
  3. Iné lieky - Orvirem, Repenza, Arbidol.

Antifungálne lieky

Na liečbu MPI sa používajú dva typy antifungálnych látok:

  1. Systémové azoly, ktoré potláčajú aktivitu húb - Flukonazol, Diflucan, Flucostat.
  2. Antifungálne antibiotiká - Nystatín, Levorín, Amfotericín.

Antiprotozoálne

Antibiotiká tejto skupiny prispievajú k potlačeniu patogénov. Pri liečbe MPI sa častejšie predpisuje metronidazol. Celkom efektívne pre trichomoniázu.

Antiseptiká používané na prevenciu sexuálne prenosných infekcií:

  1. Na báze jódu - roztok alebo čapík betadínu.
  2. Prípravky s bázou obsahujúcou chlór - roztok chlórhexidínu, Miramistin vo forme gélu, kvapaliny, čapíky.
  3. Výrobky na báze gibitanu - Geksikon vo sviečkach, roztok.

Iné antibiotiká na liečbu infekcií močovej a pohlavnej sústavy

Zvláštna pozornosť si zaslúži drogu Monural. Nepatrí do žiadnej z vyššie uvedených skupín a je univerzálny pri vývoji zápalového procesu v urogenitálnej oblasti u žien. Pri nekomplikovanom priebehu MPI je antibiotikum predpísané raz. Liek nie je počas tehotenstva zakázaný, je povolený aj na liečbu detí od 5 rokov.

Lieky na liečbu urogenitálneho systému žien

Infekcie močovej a pohlavnej sústavy u žien môžu spôsobiť nasledujúce ochorenia (najčastejšie): patológia príveskov a vaječníkov, bilaterálny zápal vajíčkovodov, vaginitída. Pre každú z nich sa používa osobitný liečebný režim využívajúci antibiotiká, antiseptiká, lieky proti bolesti a flóru a látky podporujúce imunitu..

Antibiotiká na patológiu vaječníkov a prívesky:

  • Metronidazol;
  • Tetracyklín;
  • Kotrimoxazol;
  • Kombinácia gentamicínu s cefotaximom, tetracyklínom a norsulfazolom.

Antibiotická terapia pre bilaterálny zápal vajíčkovodov:

  • Azitromycín;
  • Cefotaxim;
  • Gentamicín.

Širokospektrálne fungicídne a protizápalové antibakteriálne látky predpísané pre vaginitídu:

Antibiotiká na liečbu urogenitálneho systému u mužov

U mužov môžu patogénne mikroorganizmy tiež spôsobiť určité patológie, pre ktoré sa používajú špecifické antibakteriálne látky:

  1. Prostatitída - ceftriaxón, levofloxacín, doxycyklín.
  2. Patológia semenných vezikúl - erytromycín, metacyklín, makropén.
  3. Ochorenie nadsemenníka - levofloxacín, minocyklín, doxycyklín.
  4. Balanopostitída - antibiotická terapia je zostavená na základe typu prítomného patogénu. Antifungálne látky na topické použitie - Candide, Clotrimazol. Širokospektrálne antibiotiká - Levomekol (na báze levomycetínu a metyluracilu).

Bylinné uroantiseptiká

V urologickej praxi môžu lekári predpisovať uroantiseptiká ako hlavnú liečbu aj ako pomocnú liečbu..

Kanephron

Kanefron má preukázané skúsenosti medzi lekármi a pacientmi. Hlavná akcia je zameraná na zmiernenie zápalu, zničenie mikróbov a má tiež močopudný účinok.

Prípravok obsahuje plody šípky, rozmarín, bylinu kentaur. Používa sa vnútorne ako tableta alebo sirup.

Fytolyzín

Fytolyzín - je schopný odstrániť patogény z močovej trubice, uľahčuje výstup kameňov, zmierňuje zápal. Prípravok obsahuje veľa bylinných extraktov a éterických olejov, na prípravu roztoku sa vyrába pasta.

Urolesan

Bylinné uro-antiseptikum vyrobené vo forme kvapiek a kapsúl je relevantné pre cystitídu. Zloženie: extrakt z chmeľových šištičiek, mrkvové semiačka, éterické oleje.

Lieky na zmiernenie príznakov zápalu močovej a pohlavnej sústavy: spazmolytiká a diuretiká

Je vhodné začať liečbu zápalu močových ciest užívať pomocou liekov, ktoré zastavujú zápal, a zároveň obnoviť činnosť močových ciest. Na tieto účely sa používajú spazmolytiká a diuretiká..

Spazmolytiká

Sú schopní eliminovať bolestivý syndróm, zlepšiť odtok moču. Medzi najbežnejšie lieky patria:

  • Papaverín;
  • No-shpa;
  • Bencyclan;
  • Drotaverín;
  • Kanephron;
  • Ibuprofén;
  • Ketanoff;
  • Baralgin.

Diuretiká

Diuretiká na odstránenie tekutín z tela. Používajú sa opatrne, pretože môžu viesť k zlyhaniu obličiek, komplikovať priebeh ochorenia. Hlavné lieky na MPI:

  • Aldactone;
  • Hypotiazid;
  • Diuver.

Dnes je medicína schopná rýchlo a bezbolestne pomôcť pri liečbe infekcií v urogenitálnom systéme pomocou antibakteriálnych látok. Aby ste to dosiahli, musíte sa včas poradiť s lekárom a podstúpiť potrebné vyšetrenia, na základe ktorých sa vypracuje kompetentný liečebný režim..

Antibiotiká pri liečbe a prevencii infekcií močových ciest u detí

Infekcia močových ciest (UTI) - rast mikroorganizmov v rôznych častiach obličiek a močových ciest (MP), ktorý môže spôsobiť zápalový proces, lokalizáciu zodpovedajúcu chorobe (pyelonefritída, cystitída, uretritída atď.). UTI u detí

Infekcia močových ciest (UTI) - rast mikroorganizmov v rôznych častiach obličiek a močových ciest (MP), schopný spôsobiť zápalový proces, lokalizácia zodpovedajúca chorobe (pyelonefritída, cystitída, uretritída atď.).

UTI u detí sa vyskytuje v Rusku s frekvenciou asi 1 000 prípadov na 100 000 obyvateľov. UTI sú pomerne často chronické a opakujúce sa. Je to spôsobené zvláštnosťou štruktúry, krvného obehu, inervácie MP a vekom podmienenej dysfunkcie imunitného systému rastúceho tela dieťaťa. V tejto súvislosti je zvykom rozlišovať niekoľko faktorov, ktoré prispievajú k rozvoju UTI:

  • porušenie urodynamiky;
  • neurogénna dysfunkcia močového mechúra;
  • závažnosť patogénnych vlastností mikroorganizmov (adhézia, uvoľňovanie ureázy);
  • vlastnosti imunitnej odpovede pacienta (znížená imunita sprostredkovaná bunkami, nedostatočná produkcia protilátok proti patogénu, produkcia autoprotilátok);
  • funkčné a organické poruchy distálneho hrubého čreva (zápcha, nerovnováha črevnej mikroflóry).

V detstve sa UTI v 80% prípadov vyvíja na pozadí vrodených anomálií horného a dolného MP, pri ktorých sa vyskytujú urodynamické poruchy. V takýchto prípadoch sa hovorí o komplikovanej UTI. Pri nekomplikovanej forme anatomických porúch a porúch urodynamiky nie je určená.

Medzi najčastejšie malformácie močových ciest patrí vesikoureterálny reflux v 30–40% prípadov. Na druhom mieste je megaureter, neurogénna dysfunkcia močového mechúra. Pri hydronefróze je infekcia obličiek menej častá..

Diagnostika UTI je založená na mnohých princípoch. Je potrebné pripomenúť, že príznaky UTI závisia od veku dieťaťa. Napríklad novonarodené deti nemajú špecifické príznaky UTI a infekcia sa zriedka zovšeobecňuje..

Pre malé deti sú charakteristické príznaky ako letargia, úzkosť, pravidelné zvyšovanie teploty, anorexia, zvracanie a žltačka..

Pre staršie deti je charakteristická horúčka, bolesti chrbta, bolesti brucha a dysurické príznaky..

Zoznam otázok pri zhromažďovaní anamnézy obsahuje nasledujúce body:

  • dedičnosť;
  • sťažnosti počas močenia (frekvencia, bolesť);
  • predchádzajúce epizódy infekcie;
  • nevysvetliteľná teplota stúpa;
  • prítomnosť smädu;
  • množstvo vylúčeného moču;
  • podrobne: namáhanie počas močenia, priemer a diskontinuita prúdu, urgentnosť, rytmus moču, inkontinencia moču počas dňa, nočné pomočovanie, frekvencia stolice.

Lekár by sa mal vždy snažiť presnejšie určiť lokalizáciu možného zamerania infekcie: od toho závisí typ liečby a prognóza ochorenia. Na objasnenie témy lézií močových ciest je potrebné dobre poznať klinické príznaky infekcií dolných a horných močových ciest. V prípade infekcie horných močových ciest je významná pyelonefritída, ktorá predstavuje až 60% všetkých prípadov hospitalizácie detí v nemocnici (tabuľka)..

Základom pre diagnostiku UTI sú však údaje z analýz moču, pri ktorých majú mikrobiologické metódy prvoradý význam. Izolácia mikroorganizmu v kultúre moču slúži ako základ pre diagnostiku. Existuje niekoľko spôsobov, ako zbierať moč:

  • plot zo strednej časti lúča;
  • odber moču do močového vaku (u 10% zdravých detí do 50 000 CFU / ml, pri 100 000 CFU / ml je potrebné analýzu opakovať);
  • katetrizácia cez močovú trubicu;
  • suprapubická aspirácia (v Rusku sa nepoužíva).

Bežnou nepriamou metódou na hodnotenie bakteriúrie je dusitanový test (dusičnany bežne prítomné v moči sa v prítomnosti baktérií premieňajú na dusitany). Diagnostická hodnota tejto metódy dosahuje 99%, ale u malých detí je v dôsledku krátkeho pobytu moču v močovom mechúre výrazne znížená a dosahuje 30-50%. Je potrebné pamätať na to, že mladí chlapci môžu mať falošne pozitívny výsledok v dôsledku hromadenia dusitanov v predkožnom vaku.

Väčšina UTI je spôsobená jedným typom mikroorganizmu. Stanovenie niekoľkých druhov baktérií vo vzorkách sa najčastejšie vysvetľuje porušením techniky zberu a prepravy materiálu.

V chronickom priebehu UTI je v niektorých prípadoch možné identifikovať mikrobiálne asociácie.

Medzi ďalšie metódy analýzy moču patrí odber všeobecného testu moču, Nechiporenko a Addis-Kakovského test. Leukocytúria sa pozoruje vo všetkých prípadoch UTI, ale treba pamätať na to, že to môže byť napríklad s vulvitídou. Makrohematúria sa vyskytuje u 20–25% detí s cystitídou. Ak sú prítomné príznaky infekcie, proteinúria potvrdzuje diagnózu pyelonefritídy..

Inštrumentálne vyšetrenia sa vykonávajú u detí počas obdobia remisie procesu. Ich účelom je objasniť miesto infekcie, príčinu a rozsah poškodenia obličiek. Vyšetrenie detí s UTI dnes zahŕňa:

  • ultrazvukové skenovanie;
  • vokálna cystografia;
  • cystoskopia;
  • vylučovacia urografia (obštrukcia u dievčat - 2%, u chlapcov - 10%);
  • rádioizotopová renografia;
  • nefroskintigrafia s DMSA (jazva sa vytvorí do 1-2 rokov);
  • urodynamické štúdie.

Inštrumentálne a röntgenové vyšetrenie by sa malo vykonať podľa nasledujúcich indikácií:

  • pyelonefritída;
  • bakteriúria pred dosiahnutím veku 1 roka;
  • zvýšený krvný tlak;
  • hmatateľná hmota v bruchu;
  • anomálie chrbtice;
  • znížená funkcia koncentrácie moču;
  • asymptomatická bakteriúria;
  • recidivujúca cystitída u chlapcov.

Bakteriálna etiológia IMS pri urologických ochoreniach má charakteristické znaky v závislosti od závažnosti procesu, frekvencie komplikovaných foriem, veku pacienta a stavu jeho imunitného stavu, podmienok pre vznik infekcie (ambulantne alebo v nemocnici).

Výsledky výskumu (údaje SCCH RAMS, 2005) ukazujú, že ambulantní pacienti s UTI majú E. coli v 50% prípadov, Proteus spp. V 10%, Klebsiella spp. V 13%, Enterobacter spp. V 3%, v 2% - Morganella morg. as frekvenciou 11% - Enterococcus fac. (obrázok). Ostatné mikroorganizmy, ktoré tvoria 7% izolácie a vyskytujú sa s frekvenciou menej ako 1%, boli nasledujúce: S. epidermidis - 0,8%, S. pneumoniae - 0,6%, Acinetobacter spp. - 0,6%, Citrobacter spp. - 0,3%, S. pyogenes - 0,3%, Serratia spp. - 0,3%.

V štruktúre nozokomiálnych infekcií sú UTI na druhom mieste po infekciách dýchacích ciest. Je potrebné poznamenať, že u 5% detí v urologickej nemocnici vznikajú infekčné komplikácie v dôsledku chirurgického alebo diagnostického zásahu..

U hospitalizovaných pacientov je etiologický význam Escherichia coli významne znížený (až 29%) v dôsledku zvýšenia a / alebo pridania takých „problémových“ patogénov ako Pseudomonas aeruginosa (29%), Enterococcus faec. (4%), koaguláza-negatívne stafylokoky (2,6%), nefermentujúce gramnegatívne baktérie (Acinetobacter spp. - 1,6%, Stenotrophomonas maltophilia - 1,2%) atď. Citlivosť týchto patogénov na antibakteriálne lieky je často nepredvídateľná, pretože závisí od z mnohých faktorov vrátane charakteristík nozokomiálnych kmeňov cirkulujúcich v tejto nemocnici.

Niet pochýb o tom, že hlavnými úlohami v liečbe pacientov s UTI sú eliminácia alebo redukcia zápalového procesu v obličkovom tkanive a MP, zatiaľ čo úspešnosť liečby je do značnej miery určená racionálnou antimikrobiálnou terapiou..

Prirodzene, urológ sa pri výbere lieku riadi predovšetkým informáciami o pôvodcovi infekcie a spektre antimikrobiálneho účinku lieku. Antibiotikum môže byť bezpečné, schopné vytvárať vysoké koncentrácie v parenchýme obličiek a moču, ale ak v jeho spektre nie je aktivita proti konkrétnemu patogénu, vymenovanie takého lieku nemá zmysel..

Globálnym problémom pri predpisovaní antibakteriálnych liekov je rast odolnosti mikroorganizmov voči nim. Okrem toho sa najčastejšie vyvíja rezistencia u komunitne získaných a nozokomiálnych pacientov. Tie mikroorganizmy, ktoré nie sú zahrnuté v antibakteriálnom spektre žiadneho antibiotika, sa prirodzene považujú za rezistentné. Získaná rezistencia znamená, že mikroorganizmus pôvodne citlivý na určité antibiotikum sa stáva rezistentným voči jeho pôsobeniu..

V praxi sa o získanom odpore často mýlia a domnievajú sa, že jeho výskyt je nevyhnutný. Ale veda má fakty vyvrátiť tento názor. Klinický význam týchto skutočností je, že antibiotiká, ktoré neindukujú rezistenciu, sa môžu používať bez obáv z ďalšieho vývoja. Ak je ale vývoj rezistencie potenciálne možný, potom sa objaví dostatočne rýchlo. Ďalšou mylnou predstavou je, že vývoj rezistencie súvisí s používaním antibiotík vo veľkom množstve. Príklady najbežnejšie predpisovaného antibiotika na svete, ceftriaxónu, ako aj cefoxitínu a cefuroxímu, podporujú koncepciu, že použitie antibiotík s nízkym potenciálom rozvoja rezistencie v akomkoľvek objeme nepovedie v budúcnosti k ich rastu..

Mnohí veria, že pre niektoré skupiny antibiotík je výskyt antibiotickej rezistencie charakteristický (tento názor platí pre cefalosporíny tretej generácie), zatiaľ čo pre iné nie. Vývoj rezistencie však nie je spojený s triedou antibiotík, ale s konkrétnym liekom.

Ak má antibiotikum potenciál vyvinúť rezistenciu, príznaky rezistencie sa objavia počas prvých 2 rokov používania alebo dokonca počas fázy klinického skúšania. Na základe toho môžeme s istotou predpovedať problémy s rezistenciou: medzi aminoglykozidmi je to gentamicín, medzi druhou generáciou cefalosporínov - cefamandol, treťou generáciou - ceftazidím, medzi fluórchinolónmi - trovofloxacín, medzi karbapenémami - imipeném. Zavedenie imipenému do praxe bolo sprevádzané rýchlym vývojom rezistencie na kmene P. aeruginosa; tento proces pokračuje teraz (výskyt meropenému nebol spojený s takýmto problémom a je možné tvrdiť, že v blízkej budúcnosti nevznikne). Medzi glykopeptidy patrí vankomycín.

Ako už bolo spomenuté, u 5% pacientov v nemocnici sa vyvinú infekčné komplikácie. Z toho vyplýva závažnosť stavu a zvýšenie času na zotavenie, pobyt v posteli a zvýšenie nákladov na liečbu. V štruktúre nozokomiálnych infekcií sú na prvom mieste UTI, nasledované chirurgickými (infekcie rán kože a mäkkých tkanív, brušné).

Zložitosť liečby nemocničných infekcií je spôsobená závažnosťou stavu pacienta. Často existuje asociácia patogénov (dva alebo viac, s infekciou spojenou s ranou alebo katétrom). Veľký význam má tiež zvýšená odolnosť mikroorganizmov v posledných rokoch voči tradičným antibakteriálnym liekom (voči penicilínom, cefalosporínom, aminoglykozidom), ktoré sa používajú na infekcie močovej sústavy..

K dnešnému dňu bola citlivosť nemocničných kmeňov Enterobacter spp. na Amoxiclav (amoxicilín + kyselina klavulanová) je 40%, na cefuroxím - 30%, na gentamicín - 50%, citlivosť S. aureus na oxacilín je 67%, na linkomycín - 56%, na ciprofloxacín - 50%, na gentamicín - 50 %. Citlivosť kmeňov P. aeruginosa na ceftazidím v rôznych oddeleniach nepresahuje 80%, na gentamicín - 50%.

Existujú dva potenciálne prístupy k prekonaniu rezistencie na antibiotiká. Prvým je prevencia rezistencie, napríklad obmedzením používania antibiotík s vysokým potenciálom vývoja; Rovnako dôležité sú účinné epidemiologické kontrolné programy zabraňujúce šíreniu infekcií získaných v nemocnici spôsobených vysoko rezistentnými mikroorganizmami v nemocnici (nemocničné monitorovanie). Druhým prístupom je odstránenie alebo náprava existujúcich problémov. Napríklad, ak sú rezistentné kmene P. aeruginosa alebo Enterobacter spp. Bežné na jednotke intenzívnej starostlivosti (alebo v nemocnici všeobecne), potom úplné nahradenie antibiotík s vysokým potenciálom pre vznik rezistencie antibiotikami - „čistiacimi prostriedkami“ (amikacín namiesto gentamicínu, meropeném namiesto imipenému a atď.) eliminuje alebo minimalizuje antibiotickú rezistenciu gramnegatívnych aeróbnych mikroorganizmov.

Pri liečbe infekcií močových ciest sa dnes používajú: penicilíny chránené inhibítormi, cefalosporíny, aminoglykozidy, karbapenémy, fluórchinolóny (v pediatrii obmedzené), uroantiseptiká (deriváty nitrofuránu - Furagin).

Pozrime sa viac na antibakteriálne lieky pri liečbe UTI.

Odporúčané lieky na infekcie dolných močových ciest.

  1. Aminopenicilíny chránené inhibítormi: amoxicilín + kyselina klavulanová (Amoxiclav, Augmentin, Flemoklav Solutab), ampicilín + sulbaktám (Sulbatsin, Unazin).
  2. Cefalosporíny generácie II: cefuroxím, cefaklor.
  3. Fosfomycín.
  4. Deriváty nitrofuránu: furazolidon, furaltadon (Furazolin), nitrofural (Furacilin).

Pri infekciách horných močových ciest.

  1. Aminopenicilíny chránené inhibítormi: amoxicilín + kyselina klavulanová, ampicilín + sulbaktám.
  2. Cefalosporíny druhej generácie: cefuroxím, cefamandol.
  3. Cefalosporíny generácie III: cefotaxim, ceftazidim, ceftriaxon.
  4. Cefalosporíny IV. Generácie: cefepim.
  5. Aminoglykozidy: netilmicín, amikacín.
  6. Karbapenémy: imipeném, meropeném.

S nemocničnou infekciou.

  1. Cefalosporíny III a IV generácie - ceftazidím, cefoperazón, cefepim.
  2. Ureidopenicilíny: piperacilín.
  3. Fluórchinolóny: podľa indikácií.
  4. Aminoglykozidy: amikacín.
  5. Karbapenémy: imipeném, meropeném.

Na perioperačnú antibakteriálnu profylaxiu.

  1. Aminopenicilíny chránené inhibítormi: amoxicilín + kyselina klavulanová, tikarcilín / klavulanát.
  2. Cefalosporíny II. A III. Generácie: cefuroxím, cefotaxim, ceftriaxón, ceftazidím, cefoperazón.

Na antibakteriálnu profylaxiu počas invazívnych manipulácií: aminopenicilíny chránené inhibítormi - amoxicilín + kyselina klavulanová..

Všeobecne sa uznáva, že antibiotická liečba ambulantných pacientov s infekciou močových ciest sa môže uskutočňovať empiricky na základe údajov o citlivosti hlavných uropatogénov na antibiotikum, ktoré cirkulujú v konkrétnej oblasti počas daného obdobia pozorovania, a klinického stavu pacienta..

Strategickým princípom ambulantnej antibiotickej liečby je princíp minimálnej dostatočnosti. Lieky prvej voľby sú:

  • aminopenicilíny chránené inhibítormi: amoxicilín + kyselina klavulanová (Amoxiclav);
  • cefalosporíny: perorálne cefalosporíny II a III generácie;
  • deriváty nitrofuránovej série: nitrofurantoín (Furadonin), furazidín (Furagin).

Je chybné ambulantné používanie ampicilínu a kotrimoxazolu z dôvodu zvýšenej rezistencie E. coli na ne. Vymenovanie cefalosporínov 1. generácie (cefalexín, cefradín, cefazolin) je neoprávnené. Deriváty nitrofuránovej série (Furagin) nevytvárajú terapeutické koncentrácie v parenchýme obličiek, preto sa predpisujú iba pri cystitíde. Aby sa znížil rast rezistencie mikroorganizmov, je potrebné výrazne obmedziť použitie cefalosporínov tretej generácie a úplne vylúčiť vymenovanie aminoglykozidov do ambulantnej praxe..

Analýza rezistencie kmeňov pôvodcov komplikovaných uroinfekcií ukazuje, že aktivita liekov zo skupiny polosyntetických penicilínov a chránených penicilínov môže byť pomerne vysoká vo vzťahu k E. coli a Proteus, avšak vo vzťahu k Enterobacteriaceae a Pseudomonas aeruginosa je ich aktivita až 42, respektíve 39%. Preto lieky v tejto skupine nemôžu byť liekmi na empirickú terapiu závažných hnisavých zápalových procesov močových orgánov..

Aktivita cefalosporínov I. a II. Generácie proti Enterobacter a Proteus je tiež veľmi nízka a pohybuje sa od 15 do 24%, proti E. coli - mierne vyššia, ale nepresahuje aktivitu semisyntetických penicilínov..

Aktivita cefalosporínov tretej a štvrtej generácie je významne vyššia ako aktivita penicilínov a cefalosporínov prvej a druhej generácie. Najvyššia aktivita sa pozorovala vo vzťahu k E. coli - od 67 (cefoperazón) do 91% (cefepim). Vo vzťahu k enterobaktériám sa aktivita pohybuje od 51 (ceftriaxón) do 70% (cefepim) a vysoká aktivita liekov v tejto skupine sa zaznamenáva vo vzťahu k proteínu (65-69%). Vo vzťahu k Pseudomonas aeruginosa je aktivita tejto skupiny liekov nízka (15% pre ceftriaxón, 62% pre cefepim). Spektrum antibakteriálnej aktivity ceftazidímu je najvyššie vo vzťahu ku všetkým skutočným gramnegatívnym patogénom komplikovaných infekcií (od 80 do 99%). Aktivita karbapenémov zostáva vysoká - od 84 do 100% (v imipenéme).

Aktivita aminoglykozidov je o niečo nižšia, najmä vo vzťahu k enterokokom, ale vo vzťahu k enterobaktériám a proteu si amikacín zachováva vysokú aktivitu.

Z tohto dôvodu by mala byť antibiotická terapia UTI u urologických pacientov v nemocnici založená na údajoch mikrobiologickej diagnostiky infekčného agens u každého pacienta a jeho citlivosti na antibakteriálne lieky. Počiatočná empirická antimikrobiálna liečba urologických pacientov môže byť predpísaná iba do získania výsledkov bakteriologického výskumu, potom by sa mala zmeniť podľa antibiotickej citlivosti izolovaného mikroorganizmu.

Pri použití antibiotickej terapie v nemocnici by sa malo postupovať podľa iného princípu - od jednoduchého po silný (minimálne použitie, maximálna intenzita). Rozsah použitých skupín antibakteriálnych liekov sa tu výrazne rozširuje:

  • aminopenicilíny chránené inhibítormi;
  • cefalosporíny 3. a 4. generácie;
  • aminoglykozidy;
  • karbapenémy;
  • fluorochinolóny (v závažných prípadoch a za prítomnosti mikrobiologického potvrdenia citlivosti na tieto lieky).

Perioperačná antibiotická profylaxia (pred-, intra- a pooperačná) je dôležitá v práci detského urológa. Samozrejme netreba zanedbávať vplyv ďalších faktorov, ktoré znižujú pravdepodobnosť vzniku infekcie (skrátenie doby pobytu v nemocnici, kvalita spracovania nástrojov, katétrov, používanie uzavretých systémov na odvádzanie moču, školenie personálu).

Hlavné štúdie ukazujú, že pooperačným komplikáciám sa predchádza, ak sa na začiatku operácie vytvorí vysoká koncentrácia antibakteriálneho liečiva v krvnom sére (a v tkanivách). V klinickej praxi je optimálny čas na profylaxiu antibiotikami 30-60 minút pred začiatkom operácie (za predpokladu, že sa antibiotikum podáva intravenózne), to znamená na začiatku anestetických opatrení. Významné zvýšenie výskytu pooperačných infekcií bolo zaznamenané, ak profylaktická dávka antibiotika bola predpísaná nie skôr ako 1 hodinu pred operáciou. Akékoľvek antibakteriálne liečivo podané po uzavretí chirurgickej rany neovplyvní pravdepodobnosť komplikácií.

Jediné podanie adekvátneho antibakteriálneho liečiva na profylaxiu nie je teda o nič menej účinné ako opakované podanie. Len pri dlhodobom chirurgickom zákroku (viac ako 3 hodiny) je potrebná ďalšia dávka. Antibiotická profylaxia nemôže trvať dlhšie ako 24 hodín, pretože v tomto prípade sa použitie antibiotika považuje už za terapiu, a nie za prevenciu..

Ideálne antibiotikum, vrátane antibiotika na perioperačnú profylaxiu, by malo byť vysoko účinné, dobre znášané pacientmi a málo toxické. Jeho antibakteriálne spektrum by malo zahŕňať pravdepodobnú mikroflóru. U pacientov, ktorí sú pred chirurgickým zákrokom dlhší čas v nemocnici, je potrebné brať do úvahy spektrum nozokomiálnych mikroorganizmov s prihliadnutím na ich citlivosť na antibiotiká.

Na profylaxiu antibiotík počas urologických operácií sa odporúča používať lieky, ktoré vytvárajú vysokú koncentráciu v moči. Mnoho antibiotík spĺňa tieto požiadavky a je možné ich použiť, napríklad cefalosporíny druhej generácie a penicilíny chránené inhibítormi. Aminoglykozidy by mali byť vyhradené pre rizikových pacientov alebo alergikov na b-laktámy. Cefalosporíny III. A IV. Generácie, aminopenicilíny chránené inhibítormi a karbapenémy by sa mali používať v ojedinelých prípadoch, keď je miesto operácie očkované multirezistentnými nozokomiálnymi mikroorganizmami. Stále je žiaduce, aby sa predpisovanie týchto liekov obmedzovalo na liečbu infekcií so závažným klinickým priebehom..

Existujú všeobecné zásady antibiotickej liečby UTI u detí, ktoré zahŕňajú nasledujúce pravidlá.

Pri febrilných infekciách močových ciest sa má liečba začať širokospektrálnym parenterálnym antibiotikom (penicilíny chránené inhibítormi, generácie cefalosporínov II, III, aminoglykozidy)..

Je potrebné vziať do úvahy citlivosť mikroflóry moču.

Trvanie liečby pyelonefritídy je 14 dní, pri cystitíde - 7 dní.

U detí s vezikoureterálnym refluxom je potrebné pokračovať v antimikrobiálnej profylaxii.

Pri asymptomatickej bakteriúrii nie je antibiotická liečba indikovaná..

Koncept „racionálnej antibiotickej terapie“ by mal obsahovať nielen správny výber lieku, ale aj výber jeho podania. Je potrebné usilovať sa o jemné a zároveň najefektívnejšie metódy predpisovania antibakteriálnych liekov. Pri použití postupnej terapie, ktorá spočíva v zmene parenterálneho použitia antibiotika na perorálne, po návrate teploty do normálu by si mal lekár pamätať na nasledujúce.

  • Orálna cesta je vhodnejšia pri cystitíde a akútnej pyelonefritíde u starších detí bez intoxikácie.
  • Parenterálna cesta sa odporúča pri akútnej pyelonefritíde s intoxikáciou v dojčenskom veku.

Ďalej sú uvedené antibakteriálne lieky v závislosti od spôsobu ich podania.

Perorálne UTI.

  1. Penicilíny: amoxicilín + kyselina klavulanová.
  2. Cefalosporíny:

• II. Generácia: cefuroxím;

• III. Generácia: cefixime, ceftibuten, cefpodoxime.

Lieky na parenterálnu liečbu UTI.

  1. Penicilíny: ampicilín / sulbaktám, amoxicilín + kyselina klavulanová.
  2. Cefalosporíny:

• II. Generácia: cefuroxím (Cefurabol).

• III. Generácia: cefotaxim, ceftriaxon, ceftazidim.

• IV generácia: cefepime (Maxipim).

Napriek dostupnosti moderných antibiotík a chemoterapeutických liekov, ktoré dokážu rýchlo a účinne zvládnuť infekciu a znížiť frekvenciu relapsov dlhodobým predpisovaním liekov v nízkych profylaktických dávkach, je liečba opakujúcich sa infekcií močových ciest stále dosť náročnou úlohou. Je to spôsobené:

  • zvýšenie odolnosti mikroorganizmov, najmä pri použití opakovaných cyklov;
  • vedľajšie účinky liekov;
  • schopnosť antibiotík spôsobiť imunosupresiu v tele;
  • znížená zhoda v dôsledku dlhých cyklov užívania liekov.

Ako viete, až 30% dievčat má opakovanú UTI do 1 roka, 50% - do 5 rokov. U chlapcov do 1 roka sa relapsy vyskytujú u 15–20%, nad 1 rok - menej relapsov.

Uvádzame zoznam indikácií na profylaxiu antibiotikami.

a) vezikoureterálny reflux;

b) ranný vek; c) časté exacerbácie pyelonefritídy (tri alebo viac ročne), bez ohľadu na prítomnosť alebo absenciu vezikoureterálneho refluxu.

  • Relatívne: časté exacerbácie cystitídy.
  • Trvanie profylaxie antibiotikami sa najčastejšie určuje individuálne. Zrušenie lieku sa vykonáva pri absencii exacerbácií počas profylaxie, ale ak dôjde k exacerbácii po zrušení, je potrebný nový kurz.

    Nedávno sa na domácom trhu objavil nový liek na prevenciu opakujúcich sa UTI. Tento prípravok je lyofilizovaný proteínový extrakt získaný frakcionáciou alkalického hydrolyzátu niektorých kmeňov E. coli a nazýva sa Uro-Vaxom. Vykonané testy potvrdili jeho vysokú účinnosť pri absencii výrazných vedľajších účinkov, čo dáva nádej na jeho široké použitie..

    Dôležité miesto v liečbe pacientov s UTI má dispenzárne pozorovanie, ktoré spočíva v nasledujúcom.

    • Monitorovanie močových testov mesačne.
    • Funkčné testy na pyelonefritídu ročne (Zimnitsky test), hladina kreatinínu.
    • Kultúra moču - podľa indikácií.
    • Pravidelné meranie krvného tlaku.
    • Na vezikoureterálny reflux - cystografia a nefroskintigrafia raz za 1–2 roky.
    • Rehabilitácia ložísk infekcie, prevencia zápchy, korekcia črevnej dysbiózy, pravidelné vyprázdňovanie močového mechúra.
    Literatúra
    1. Strachunsky LS Infekcie močových ciest u ambulantných lekárov // Materiály medzinárodného sympózia. M., 1999.S. 29–32.
    2. Korovina N. A., Zakharova I. N., Strachunsky L. S. a kol. Praktické odporúčania pre antibakteriálnu liečbu infekcií močových ciest komunitného pôvodu u detí // Clinical Microbiology and Antimicrobial Chemotherapy, 2002. V. 4. No. 4. P 337-346.
    3. Lopatkin N.A., Derevianko I.I. Program antibakteriálnej liečby akútnej cystitídy a pyelonefritídy u dospelých // Infekcie a antimikrobiálna liečba. 1999. T. 1. Č. 2. S. 57–58.
    4. Naber K. G., Bergman B., biskup M. K. a kol. Odporúčania Európskej asociácie urológov na liečbu infekcií močových ciest a infekcií reprodukčného systému u mužov // Klinická mikrobiológia a antimikrobiálna chemoterapia. 2002. T. 4. č. 4. S. 347–63.
    5. Pereverzev A.S., Rossikhin V.V., Adamenko A.N. Klinická účinnosť nitrofuránov v urologickej praxi // Zdravie mužov. 2002. č. S. 1-3.
    6. Goodman a Gilman's The Pharmacological Basis of Therapeutics, Eds. J. C. Hardman, L. E. Limbird., 10. vydanie, New York, Londýn, Madrid, 2001.

    S. N. Zorkin, doktor lekárskych vied, profesor
    SCCH RAMS, Moskva

    Antibiotiká na urogenitálne infekcie u žien a mužov

    Prehľad 5 skupín antibiotík na liečbu urogenitálneho systému u mužov a žien

    Jedným z najčastejších dôvodov dnešnej návštevy urológa sú infekcie močovej sústavy, ktoré by sa nemali zamieňať s ICHS. Posledne menované sú sexuálne prenosné, zatiaľ čo MPI sú diagnostikované v akomkoľvek veku a vznikajú z iných dôvodov.

    Bakteriálne poškodenie orgánov vylučovacieho systému sprevádza silné nepohodlie - bolesť, pocit pálenia, časté nutkanie na vyprázdnenie močového mechúra - a pri absencii terapie prechádzajú do chronickej formy. Najlepšou možnosťou liečby je použitie moderných antibiotík, ktoré vám umožňujú rýchlo a bez komplikácií zbaviť sa patológie..

    Čo je MPI?

    Urogenitálne infekcie zahŕňajú niekoľko typov zápalových procesov v močovom systéme, ktoré zahŕňajú obličky s močovodmi (tvoria hornú časť MEP), ako aj močový mechúr a močovú trubicu (spodná časť):

    • Pyelonefritída - zápal parenchýmu a tubulárneho systému obličiek sprevádzaný bolestivými pocitmi v dolnej časti chrbta rôznej intenzity a intoxikácie (horúčka, nevoľnosť, slabosť, zimnica).
    • Cystitída je zápalový proces v močovom mechúre, ktorého príznakmi sú časté nutkanie na močenie so sprievodným pocitom neúplného vyprázdňovania, rezania bolesti, niekedy krvi v moči..
    • Uretritída - poškodenie močovej trubice (tzv. Močovej trubice) patogénmi, pri ktorých sa v moči objaví hnisavý výtok a močenie sa stáva bolestivým..

    Príčin infekcií močových ciest môže byť niekoľko. Okrem mechanického poškodenia sa patológia vyskytuje na pozadí hypotermie a zníženej imunity, keď sa aktivuje podmienene patogénna mikroflóra..

    K infekcii navyše často dochádza v dôsledku nesprávnej osobnej hygieny, keď sa baktérie dostanú do močovej trubice z perinea..

    Ženy ochorejú oveľa častejšie ako muži takmer v akomkoľvek veku (s výnimkou starších osôb).

    Antibiotiká pri liečbe MPI

    Vo veľkej väčšine prípadov má infekcia bakteriálnu povahu. Najbežnejším patogénom je zástupca enterobaktérií - E. coli, ktorý sa zistí u 95% pacientov..

    Menej časté sú S. saprophyticus, proteus, klebsiella, entero- a streptokoky. Najlepšou možnosťou teda bude ešte pred laboratórnymi testami antibiotická liečba infekcií urogenitálneho systému..

    Moderné antibakteriálne lieky sú rozdelené do niekoľkých skupín, z ktorých každá má špeciálny mechanizmus baktericídneho alebo bakteriostatického účinku..

    Niektoré lieky sa vyznačujú úzkym spektrom antimikrobiálnej aktivity, to znamená, že majú škodlivý účinok na obmedzený počet druhov baktérií, zatiaľ čo iné (širokého spektra) sú určené na boj proti rôznym typom patogénov..

    Sú to antibiotiká druhej skupiny, ktoré sa používajú na liečbu infekcií močových ciest..

    Čítajte ďalej: Núdzové antibiotiká pre pohlavné choroby u mužov a žien

    Penicilíny

    Hlavný článok: Penicilíny - zoznam liekov, klasifikácia, história

    Po prvýkrát boli prvé ABP objavené ľuďmi prakticky univerzálnym prostriedkom na liečbu antibiotikami. Postupom času však patogénne mikroorganizmy mutovali a vytvorili špecifické obranné systémy, ktoré si vyžadovali vylepšenie liekov.

    Prírodné penicilíny v súčasnosti stratili klinický význam a namiesto nich sa používajú polosyntetické, kombinované a inhibítory chránené antibiotiká série penicilínov..

    Genitourinárne infekcie sa liečia nasledujúcimi liekmi z tejto série:

    • Ampicilín. Polosyntetické liečivo na perorálne a parenterálne použitie, pôsobiace baktericídne blokovaním biosyntézy bunkovej steny. Vyznačuje sa pomerne vysokou biologickou dostupnosťou a nízkou toxicitou. Je obzvlášť účinný proti Proteus, Klebsiella a Escherichia coli. Na zvýšenie rezistencie na beta-laktamázy je tiež predpísaný kombinovaný liek Ampicillin / Sulbactam.
    • Amoxicilín. Z hľadiska spektra antimikrobiálneho účinku a účinnosti je podobný predchádzajúcemu ABP, vyznačuje sa však zvýšenou odolnosťou voči kyselinám (nerozkladá sa v kyslom prostredí žalúdka). Používajú sa tiež jeho analógy Flemoxin Solutab a Hikontsil, ako aj kombinované antibiotiká na liečbu urogenitálneho systému (s kyselinou klavulanovou) - Amoxicillin / Clavulanate, Augmentin, Amoxiclav, Flemoklav Solutab.

    Posledné štúdie odhalili vysokú hladinu rezistencie uropatogénov na ampicilín a jeho analógy.

    Napríklad citlivosť E. coli je o niečo viac ako 60%, čo naznačuje nízku účinnosť antibiotickej terapie a potrebu používať antibiotické lieky iných skupín. Z rovnakého dôvodu sa antibiotikum sulfónamid kotrimoxazol (Biseptol) v urologickej praxi prakticky nepoužíva..

    Cefalosporíny

    Hlavný článok: Cefalosporíny - úplný zoznam liekov, klasifikácia, história

    Ďalšia skupina beta-laktámov s podobným účinkom, ktorá sa líši od penicilínov zvýšenou odolnosťou voči deštruktívnym účinkom enzýmov produkovaných patogénnou flórou.

    Existuje niekoľko generácií týchto liekov a väčšina z nich je určená na parenterálne podanie..

    Z tejto série sa na liečbu urogenitálneho systému u mužov a žien používajú nasledujúce antibiotiká:

    • Cefalexín. Účinný liek na zápal všetkých urogenitálnych orgánov na orálne podanie s minimálnym zoznamom kontraindikácií.
    • Cefaclor (Ceclor, Alphacet, Taracef). Patrí do druhej generácie cefalosporínov a používa sa tiež orálne.
    • Cefuroxím a jeho analógy Zinacef a Zinnat. Dostupné v niekoľkých liekových formách. Môže byť dokonca predpísaný deťom v prvých mesiacoch života kvôli nízkej toxicite.
    • Ceftriaxón. Predáva sa vo forme prášku na prípravu roztoku, ktorý sa podáva parenterálne. Náhradníkmi sú Lendacin a Rocefin.
    • Cefoperazón (Cefobid). Zástupca tretej generácie cefalosporínov, ktorý sa podáva intravenózne alebo intramuskulárne na urogenitálne infekcie.
    • Cefepim (Maxipim). Štvrtá generácia antibiotík tejto skupiny na parenterálne použitie.

    Uvedené lieky sú široko používané v urológii, ale niektoré z nich sú kontraindikované pre tehotné a dojčiace ženy.

    Fluórchinolóny

    Hlavný článok: Zoznam všetkých fluorochinolónových antibiotík

    Najúčinnejšie antibiotiká súčasnosti na urogenitálne infekcie u mužov a žien. Jedná sa o silné syntetické lieky s baktericídnym účinkom (smrť mikroorganizmov nastáva v dôsledku porušenia syntézy DNA a zničenia bunkovej steny). Kvôli toxicite a permeabilite placentárnej bariéry nie sú deti, tehotné a dojčiace ženy predpisované.

    • Ciprofloxacín. Užíva sa orálne alebo parenterálne, dobre sa vstrebáva a rýchlo zmierňuje bolestivé príznaky. Má niekoľko analógov, vrátane Tsiprobay a Tsiprinol.
    • Ofloxacín (Ofloxin, Tarivid). Antibiotikum fluórchinolón, ktoré sa vďaka svojej účinnosti a širokej škále antimikrobiálnych účinkov široko používa nielen v urologickej praxi..
    • Norfloxacín (Nolitsin). Ďalším liekom na orálne podanie, ako aj na intravenózne a intramuskulárne podanie. Má rovnaké indikácie a kontraindikácie.
    • Pefloxacín (Abaktal). Účinný aj proti väčšine aeróbnych patogénov, podávaných parenterálne a perorálne.

    Tieto antibiotiká sú tiež indikované na mykoplazmu, pretože pôsobia na intracelulárne mikroorganizmy lepšie ako predtým používané tetracyklíny..

    Charakteristickým znakom fluorochinolónov je negatívny vplyv na spojivové tkanivo.

    Z tohto dôvodu je zakázané používať lieky až do veku 18 rokov, počas tehotenstva a dojčenia, ako aj u ľudí s diagnostikovanou tendinitídou..

    Aminoglykozidy

    Hlavný článok: Všetky aminoglykozidy v jednom článku

    Trieda antibakteriálnych látok na parenterálne podanie. Baktericídny účinok sa dosahuje inhibíciou syntézy proteínov prevažne gramnegatívnych anaeróbov. Lieky tejto skupiny sa súčasne vyznačujú pomerne vysokou mierou nefro- a ototoxicity, čo obmedzuje rozsah ich aplikácie..

    • Gentamicín. Liečivo druhej generácie antibiotík - aminoglykozidov, ktoré je slabo adsorbované v gastrointestinálnom trakte, a preto sa podáva intravenózne a intramuskulárne.
    • Netilmecín (netromycín). Patrí do rovnakej generácie, má podobný účinok a zoznam kontraindikácií.
    • Amikacín. Ďalší aminoglykozid, ktorý je účinný pri infekciách močových ciest, zvlášť komplikovaných.

    Z dôvodu dlhého polčasu sa uvedené lieky používajú iba raz denne. Predpísané sú deťom od útleho veku, sú však kontraindikované pre dojčiace ženy a tehotné ženy. Antibiotiká prvej generácie - aminoglykozidy sa už nepoužívajú pri liečbe infekcií MEP.

    Nitrofurány

    Širokospektrálne antibiotiká na infekcie urogenitálneho systému s bakteriostatickým účinkom, ktoré sa prejavujú vo vzťahu k grampozitívnej aj gramnegatívnej mikroflóre. Zároveň sa prakticky nevytvára rezistencia na patogény..

    Tieto lieky sú určené na vnútorné použitie a jedlo iba zvyšuje ich biologickú dostupnosť.

    Na liečbu MEP infekcií sa používa nitrofurantoín (obchodný názov Furadonin), ktorý sa môže podávať deťom od druhého mesiaca života, ale nie tehotným a dojčiacim ženám..

    Antibiotikum Fosfomycín trometamol, ktoré nepatrí do žiadnej zo skupín uvedených vyššie, si zaslúži samostatný popis. Predáva sa v lekárňach pod obchodným názvom Monural a považuje sa za univerzálne antibiotikum na zápal močovej a pohlavnej sústavy u žien..

    Toto baktericídne činidlo pre nekomplikované formy zápalu MEP je predpísané ako jednodňový kurz - 3 gramy fosfomycínu raz.

    Schválené na použitie v ktoromkoľvek štádiu tehotenstva, prakticky nedáva vedľajšie účinky, môže sa používať v pediatrii (od 5 rokov).

    Kedy a ako sa na MPI používajú antibiotiká?

    Normálne je moč zdravého človeka prakticky sterilný, ale močová trubica má tiež svoju vlastnú mikroflóru na sliznici, preto je pomerne často diagnostikovaná asymptomatická bakteriúria (prítomnosť patogénnych mikroorganizmov v moči). Tento stav sa nijako navonok neprejavuje a vo väčšine prípadov si nevyžaduje liečbu. Výnimkou sú tehotné ženy, deti a osoby s imunitným nedostatkom..

    Ak sa v moči nachádzajú veľké kolónie E. coli, je nevyhnutná antibiotická liečba. V tomto prípade choroba prebieha v akútnej alebo chronickej forme so závažnými príznakmi..

    Antibiotická liečba je navyše predpísaná v dlhých nízkych dávkach, aby sa zabránilo relapsom (ak sa exacerbácia vyskytuje častejšie ako dvakrát za šesť mesiacov)..

    Ďalej sú uvedené schémy používania antibiotík na infekcie močových ciest u žien, mužov a detí.

    Pyelonefritída

    Mierne a stredne závažné formy ochorenia sa liečia perorálnymi fluorochinolónmi (napríklad Ofloxacin 200 - 400 mg dvakrát denne) alebo amoxicilínom chráneným inhibítormi. Rezervnými liekmi sú cefalosporíny a kotrimoxazol.

    Tehotné ženy sú hospitalizované s úvodnou liečbou parenterálnymi cefalosporínmi (cefuroxím), po ktorej nasleduje prechod na tablety - ampicilín alebo amoxicilín, vrátane liečby kyselinou klavulanovou..

    Do nemocnice sú prijímané aj deti do 2 rokov, ktoré dostávajú rovnaké antibiotiká ako tehotné ženy.

    Čítajte ďalej: Pokyny na používanie antibiotík na pyelonefritídu v tabletách

    Cystitída a uretritída

    Spravidla sa cystitída a nešpecifický zápalový proces v močovej trubici vyskytujú súčasne, takže nie je žiadny rozdiel v ich antibiotickej liečbe. Nekomplikovaná infekcia u dospelých sa zvyčajne lieči po dobu 3 - 5 dní fluórchinolónmi (Ofloxacin, Norfloxacin a ďalšie). Amoxicilín / klavulanát, furadonín alebo monural sú vyhradené.

    Komplikované formy sa liečia rovnakým spôsobom, ale priebeh antibiotickej terapie trvá najmenej 1-2 týždne. Pre tehotné ženy sú liekmi voľby amoxicilín alebo Monural, alternatívou je nitrofurantoín. Deťom sa predpisuje 7-denná kúra perorálnymi cefalosporínmi alebo amoxicilínom s klavulanátom draselným..

    Ako rezervné fondy sa používajú monural alebo furadonín.

    Čítajte ďalej: Výhradne o antibiotikách na cystitídu u žien a mužov so zoznamami a porovnaniami

    Ďalšie informácie

    Je potrebné mať na pamäti, že u mužov sa akákoľvek forma MPI považuje za komplikovanú a zaobchádza sa s ňou podľa príslušnej schémy. Komplikácie a ťažký priebeh ochorenia si navyše vyžadujú povinnú hospitalizáciu a liečbu parenterálnymi liekmi..

    Perorálne lieky sa zvyčajne predpisujú ambulantne. Pokiaľ ide o ľudové lieky, nemajú špeciálny terapeutický účinok a nemôžu byť náhradou antibiotickej terapie..

    Používanie bylinných infúzií a odvarov je prípustné iba po dohode s lekárom ako ďalšia liečba.

    Čítajte ďalej: 5 skupín spoľahlivých antibiotík na ureaplazmu u žien

    Zverte svoje zdravie profesionálom! Dohodnite si stretnutie s najlepším lekárom vo vašom meste práve teraz!

    Dobrý lekár je multidisciplinárny špecialista, ktorý na základe vašich príznakov stanoví správnu diagnózu a predpíše účinnú liečbu. Na našom portáli si môžete vybrať lekára z najlepších kliník v Moskve, Petrohrade, Kazani a ďalších mestách Ruska a získať zľavu až 65% na vstupe.

    Dohodnite si schôdzku online

    * Stlačením tlačidla sa dostanete na špeciálnu stránku webu s vyhľadávacím formulárom a stretnutím so špecialistom na profil, o ktorý máte záujem..

    * Dostupné mestá: Moskva a región, Petrohrad, Jekaterinburg, Novosibirsk, Kazaň, Samara, Perm, Nižný Novgorod, Ufa, Krasnodar, Rostov na Done, Čeľabinsk, Voronež, Iževsk

    Širokospektrálne antibiotiká na urogenitálne infekcie

    Použitím širokospektrálnych antibiotík na infekcie urogenitálneho systému je možné eliminovať zápalové procesy reprodukčných orgánov, ktoré úzko súvisia s močovým systémom. Najčastejšou príčinou infekcií sú baktérie, huby, vírusy alebo prvoky. Podľa štatistík ich urogenitálny systém mužov trápi menej často ako ženy.

    Antibiotiká na urogenitálne infekcie u žien sa používajú na odstránenie patogénov, svrbenia, začervenania, hnisavého výtoku, bolesti. Medzi urogenitálnymi patológiami u mužov sú najčastejšie cystitída, prostatitída.

    Ale niekedy môžu muži dostať infekciu z dôvodu nedostatočnej hygieny neobrezanej predkožky alebo prítomnosti patogénov vo vagíne partnerky..

    Pojem urogenitálne infekcie

    Pri zápale urogenitálneho systému môže byť pôvodcom Escherichia coli alebo Staphylococcus aureus, Streptococcus.

    Ak niektorý orgán urogenitálneho systému u mužov ovplyvňuje zápalový proces, potom je to spôsobené znížením imunity, silnou hypotermiou alebo mechanickým poškodením počas análneho sexu..

    Žena môže infikovať urogenitálny systém v dôsledku nedodržiavania pravidiel osobnej hygieny, keď baktericídne mikroorganizmy napadnú urogenitálny trakt. Mužská polovica populácie je infikovaná urogenitálnymi infekciami oveľa menej často ako žena, s výnimkou starších ľudí.

    Pri ochoreniach urogenitálneho systému ženy sú postihnuté aj obličky s močovodmi, močový mechúr, močová trubica..

    Medzi najčastejšie infekcie patria:

    1. Pyelonefritída je zápal v parenchýme a obličkách, bolestivý, sprevádzaný horúčkovitým stavom, až po nevoľnosť, slabosť, zimnicu..
    2. Cystitída je jednou z najbežnejších infekcií. Prejavuje sa častým močením, krvou v moči, po stolici sa vytvára pocit neúplného vyprázdňovania a sú prítomné silné bolesti.
    3. Uretritída sa vyskytuje pri zápale močovej trubice, počas tohto obdobia sa vyprázdňovanie stáva bolestivým, môže sa uvoľňovať hnis.

    Najefektívnejším spôsobom boja proti ochoreniu urogenitálneho systému je užívanie antibiotika, ktoré zmierni bolestivé nepohodlie, umožní pravidelné vyprázdňovanie a eliminuje gynekologické patológie. Antibiotikum zároveň nie je univerzálnym liekom na všetky choroby, pôsobí v kombinácii s krémami, masťami, bylinnými odvarmi..

    Najúčinnejšie antibiotiká

    Tendencia k urogenitálnym infekciám u žien sa vysvetľuje anatomickou stavbou orgánov, krátkou močovou trubicou, jej blízkosťou k pošve a otvorom konečníka..

    U mužov je naopak močová trubica dlhá, preto sa v dolných močových cestách vyskytujú patogénne procesy, ktoré spôsobujú prostatitídu.

    Pôsobením antibiotík sa ničia infekčné agens, iné lieky môžu slúžiť ako pomocné látky.

    Širokospektrálne antibiotiká na infekcie urogenitálneho systému zahŕňajú:

    Penicilíny. Baktericídne lieky, ktoré ničia mikrobiálnu stenu v dôsledku syntézy bielkovín. Prírodné prípravky zamerané na ničenie gramnegatívnych baktérií.

    Polosyntetické lieky. Patria sem amoxicilín, oxacilín, ampicilín, karbenicilín. Aminopenicilínová skupina sa stala 25-30% citlivou na antibiotiká, zvyšných 70-75% preto umožňuje bojovať proti citlivým baktériám v moči a vylučovaniu z močovej trubice. Pri liečbe ampicilínom alebo amoxicilínom trvá ich vylučovanie z tela niekoľko hodín.

    Lieky chránené inhibítormi, ako je flemoklav, unazín, ampisid, augmentín alebo amoxiclav.

    Kombinované prípravky polosyntetické a chránené proti inhibítorom.

    Mnohé cefalosporíny sú polosyntetické zlúčeniny, ktoré sú rozdelené do 4 generácií. Odolnosť voči liekom rastie s každou generáciou. Používajú sa, ak penicilíny nepomáhajú, ale zle sa vstrebávajú z gastrointestinálneho traktu..

    Prvá generácia zahŕňa cefalexín a cefazolin, ktoré sa podávajú intravenózne a intramuskulárne, ako aj cefadroxil vo forme prášku a kapsúl. Sú predpísané zriedka, pretože pôsobia hlavne na cystitídu. Nie je vhodný na syfilis, kvapavku, chlamýdie.

    Druhú generáciu predstavujú cefuroxím a cefaclor, ale nie sú také účinné ako tretia generácia cefalosporínov.

    Tretia generácia sa vyznačuje najpopulárnejším liekom z tejto skupiny - ceftriaxónom, ako aj cefiximom, ceftibutenom, cefotaximom. Lieky ničia patogény gramnegatívnych baktérií, sú účinné pri cystitíde, syfilise a pyelonefritíde.

    Ceftriaxón je populárne antibiotikum pre podskupinu cefalosporínov predpísané na liečbu urogenitálneho systému žien a mužov. Univerzálny liek so širokým spektrom účinku lieči urogenitálne infekcie, ako je pyelitída, prostatitída alebo cystitída a ich chronické formy..

    Odoláva anaeróbnym baktériám a grampozitívnym baktériám a je tiež predpísaný, keď je neaktívnych niekoľko penicilínov a aminoglykozidov. Spôsob podávania je intramuskulárny a intravenózny. Ak existujú vážne indikácie, potom je predpísané pre deti, tehotné ženy.

    Nevýhodou je, že liek neinteraguje s tkanivom prostaty, preto nie je predpísaný pre mužov s bakteriálnou prostatitídou..

    Cefepim, liek používaný na liečbu komplexných ochorení urogenitálneho traktu, patrí do štvrtej generácie. Na urogenitálny systém má vplyv bakteriálna prostatitída, uretritída alebo zápal obličiek a príveskov. Preto je dôležité používať cefepim, ktorého hlavná kontraindikácia je mladšia ako 12 rokov..

    Séria tetracyklínov. Lieky sú schopné liečiť porážku E. coli, ale nedokážu si poradiť so stafylokokom. Lieky nie sú schopné bojovať proti stafylokokom, ale sú účinné proti E. coli. Na infekcie sa používa tetracyklín, chlórtetracyklín alebo oxytetracyklín, v závislosti od toho, ktorá patológia, chlamýdie, mykoplazma, gonokok alebo ureaplazma.

    Na liečbu bakteriálnej prostatitídy sa používajú fluórchinolóny vo forme ofloxacínu alebo ciprofloxacínu. Ženám s problémami s močovým mechúrom, uretritídou, cystitídou alebo pyelonefritídou sa predpisuje levofloxacín alebo morfloxacín. Kontraindikované u detí, tehotných žien, pretože spôsobuje spomalenie rastu a rast kostí.

    Nolcín alebo norfloxacín má silný baktericídny účinok a je obľúbenou drogou v modernej medicíne. Nie je návykové a vedie k rýchlej deštrukcii škodlivých mikroorganizmov.

    Prienik do mužského alebo ženského tela sa liek rýchlo vstrebáva a vylučuje z tela bez poškodenia nervového systému a kostí. Liek sa neodporúča používať v kombinácii s antacidami, pretože to narúša absorpciu do tela.

    Nolitsin sa odporúča pri úplavici alebo salmonelóze, yersineóze, infekciách horných dýchacích ciest.

    Aminoglykozidy. Liečba sa vykonáva v nemocničnom prostredí, pretože môžu mať toxické účinky. Používajú sa na liečbu nozokomiálnych infekcií a endokarditídy. Pri tuberkulóze je predpísaný streptomycín alebo kanamycín.

    Makrolidová skupina. Najbežnejšie sú azitromycín, klaritromycín, erytromycín a roxitromycín. Kvôli nízkej citlivosti na gramnegatívne baktérie sú lieky najčastejšie predpisované v prípade negonokokovej uretritídy.

    Infekcie močovej a pohlavnej sústavy u žien sa liečia iba širokospektrálnymi antibiotikami, na tento účel sa určí vhodná skupina, odporučí lekár.

    Lieky predpísané na urogenitálne choroby

    Antibiotiká na infekcie urogenitálneho systému prispievajú k zničeniu baktericídnych organizmov, ale najbežnejšie ženské patológie sú:

    1. endometritída;
    2. cervicitída;
    3. kolpitída.

    Diagnóza endometritídy najčastejšie predstihuje dievčatá v plodnom veku, kedy sa sliznica maternice zapáli a dôjde k infekcii cez pohlavné ústrojenstvo. Na liečbu urogenitálnych infekcií, najmä endometritídy, sa používajú antibiotiká:

    • zo série penicilínov - ampicilín, amoxín, ecobol;
    • z tetracyklínov - tetracyklín, doxycylín;
    • fluórchinolóny sú reprezentované ofloxínom, zanocínom a tarividom;
    • Skupinu cefalosporínov predstavuje cefotoxín, cefazolín.

    Niektoré moderné dievčatá nepripisujú potratu náležitý význam, pretože sú hlavnou príčinou cervicitídy alebo zápalu krčka maternice. Antibiotiká pomôžu zbaviť sa zápalu:

    • Makrolidy, menovite azitromycín, vilfaren solutab alebo erytromycín, sumamed, rulid;
    • Z kategórie penicilínov - to sú amoxiclav, ecobol a amosin.
    • Fluorochinolóny sú reprezentované ofloxínom, levostarom, zanocínom, tarividom.

    Kolpitída je jednou z najbežnejších patológií urogenitálneho systému, ktorá sa prejavuje zápalom pošvových stien.

    Antibiotiká na liečbu kolpitídy:

    • Z cefalosporínov sa používa ceftriaxón a cefixim;
    • Ekkláva zo série penicilínov;
    • Levofloxacín a ciprofloxacín z fluórchinolónov;
    • Rulid je vhodný z makrolidov;
    • Klindamycín zo skupiny linkozamidov.

    Vedľajšie účinky a kontraindikácie

    Močové systémy mužov sú menej náchylné na infekciu ako ženy, ale vedľajšie účinky sú podobné. Užívanie moderných liekov na urogenitálne infekcie nezbavuje pacienta nežiaducich účinkov, musíte ich však poznať, aby ste predišli závažným komplikáciám, ale oboznámenie sa s nimi vás určite upozorní na samostatné použitie..

    1. Náhle alergické reakcie vo forme anafylaktického šoku.
    2. Vyrážka.
    3. Migréna.
    4. Závraty.
    5. Slabosť a únava.
    6. Zvýšenie teploty.
    7. Trombocytopénia.
    8. Tromboflebitída.
    9. Kandidóza.

    Kontraindikácie pre prijatie:

    1. Individuálna intolerancia tela liekom.
    2. Zlyhanie obličiek.
    3. Tehotenstvo vo väčšine prípadov, pretože antibiotikum má toxický účinok na plod.
    4. Dojčenie.
    5. Vek dieťaťa. Deťom sa podľa pokynov lekára môžu podávať iba určité druhy liekov.

    Lézie v močovom mechúre, močovej trubici, príveskoch, vagíne alebo maternici nie sú liečené univerzálnym liekom; lieky môže zvoliť iba ošetrujúci lekár..

    Genitourinárne infekčné choroby sú diagnostikované vo väčšine prípadov na základe výsledkov testov, ale nevyhnutným predpokladom môže byť silné svrbenie a bolesť v podbrušku..

    Najväčšou chybou, ktorú robia ženy, je pokus o začatie samoliečby bez konzultácie s lekárom, čo môže viesť k závažným komplikáciám, ako je tromboflebitída, leukopénia, opuchy a vyrážky..

    Najefektívnejšie: prehľad antibiotík proti zápalu močovej a pohlavnej sústavy u mužov a žien

    V posledných rokoch sa čoraz častejšie vyskytuje zápal urogenitálneho systému, najmä u mladých ľudí. Drvivá väčšina navyše o ich prítomnosti v tele ani len netuší..

    Tieto infekcie sa môžu vyskytnúť z mnohých dôvodov, vrátane infekcie parazitmi a vírusmi, ktoré sú často sexuálne prenosné.

    Možno ich rozdeliť do dvoch skupín: prvá ovplyvňuje genitourinárny systém a druhá ovplyvňuje iba pohlavné orgány. Antibiotická liečba zápalu močovej a pohlavnej sústavy sa u týchto pacientov používa pomerne často.

    Čo sú choroby močovej a pohlavnej sústavy?

    Najbežnejšie ochorenia urogenitálneho systému u mužov sú:

    • uretritída. Ide o zápal močovej trubice. Počas jeho priebehu pacient pociťuje začervenanie, adhéziu a výtok z močovej trubice, vyskytujú sa časté nutkania a bolestivé močenie;
    • prostatitída. Zahŕňa hlavne mužov starších ako 30 rokov. Toto ochorenie je zápal prostaty. S ním pacient cíti kŕče v slabinách a perineu, teplota stúpa a objavujú sa zimnice..

    V ženskej polovici sú najčastejšie tieto choroby:

    • pyelonefritída. Diagnóza je zápal obličkovej dutiny. Pri ňom sa pozorujú nasledujúce príznaky: kŕče v bokoch a bedrovej oblasti, bolesť nad ohanbím, zhoršená močením, časté nutkanie sprevádzané malými sekrétmi, horúčka;
    • cystitída. Toto ochorenie je veľmi časté a močový mechúr sa zapáli. Počas obdobia jeho priebehu sa pozoruje zakalený moč, časté nutkanie na močenie s malým výtokom, sprevádzané bolesťou;
    • uretritída. Tečie rovnako ako u mužov.

    Dôvody

    Príčiny zápalu urogenitálneho systému môžu byť:

    • vírusové infekcie;
    • mechanické poškodenie;
    • podchladenie;
    • aktivácia oportunistickej mikroflóry;
    • nedostatočná alebo nadmerná sexuálna aktivita;
    • pokles imunity;
    • nedostatok osobnej hygieny;
    • baktérie z perinea do močovej trubice.

    Príznaky

    Príznaky rôznych genitourinárnych chorôb sú často podobné. Môžu to byť nasledujúce:

    • zvýšenie frekvencie močenia (prejavujúce sa v adenóme prostaty, cystitíde, pyelonefritíde, prostatitíde a glomenuronefritíde);
    • výtok z močovej trubice (prejavuje sa u mužov s uretritídou, urogenitálnou infekciou a prostatitídou);
    • ťažkosti s močením (prejavujúce sa adenómom prostaty a prostatitídou);
    • sčervenanie genitálií u mužov (prejavujúce sa urogenitálnou infekciou, alergiami a uretritídou);
    • zimnica;
    • prerušované močenie (prejavujúce sa adenómom prostaty, chronickou a akútnou prostatitídou);
    • ťažká ejakulácia;
    • kŕče v perineu (prejavujúce sa u mužov s ochorením prostaty);
    • bolesť v hornej časti pubisu u žien (prejavujúca sa cystitídou a pyelonefritídou);
    • nedostatok libida;
    • zvýšenie teploty.

    Antibiotiká

    Antibiotiká sú rozdelené do niekoľkých skupín, z ktorých každá sa vyznačuje osobnými vlastnosťami z hľadiska mechanizmu účinku.

    Niektoré lieky majú úzke spektrum antimikrobiálneho účinku, zatiaľ čo iné majú široké.

    Je to druhá skupina, ktorá sa používa na liečbu zápalu močovej a pohlavnej sústavy..

    Penicilíny

    Tieto lieky sú úplne prvým ABP objaveným ľuďmi. Pomerne dlhú dobu to bola univerzálna antibiotická terapia..

    Potom však došlo k mutácii patogénnych mikroorganizmov, čo prispelo k vytvoreniu špecifických obranných systémov, čo si vyžadovalo vylepšenie liekov.

    Genitourinárne infekcie sa liečia takými liekmi z uvažovanej skupiny:

    • Amoxicilín. Je to antimikrobiálne liečivo. Účinnosť amoxicilínu je dosť podobná nasledujúcemu antibakteriálnemu lieku. Jeho hlavným rozdielom je však zvýšená odolnosť voči kyselinám. Vďaka tejto vlastnosti nie je liek ničený v žalúdočnom prostredí. Na liečbu urogenitálneho systému sa tiež odporúča použiť analógy liečiva amoxicilín: Flemoxin Solutab a Hikontsil. Kombinované antibiotiká sú tiež predpísané na užívanie, ako napríklad: Clavulant, Amoxiclav, Augmentin;
    • Ampicilín. Je to polosyntetické liečivo určené na perorálne a parenterálne použitie. Blokovaním biosyntézy bunkovej steny je jej účinok baktericídny. Vyznačuje sa pomerne nízkou toxicitou a vysokou biologickou dostupnosťou. Ak je potrebné zvýšiť odolnosť voči beta-laktamázam, možno tento liek predpísať v kombinácii so sulbaktámom.

    Tieto lieky patria do skupiny betalaktámov, líšia sa od penicilínov zvýšenou odolnosťou voči deštruktívnym účinkom enzýmov produkovaných patogénnou flórou. Predpísané sú hlavne na vnútorné použitie..

    Medzi cefalosporínmi sa také antibiotické látky používajú na liečbu urogenitálneho systému:

    • Tseklor, Alphacet, Cefaklor, Taracev. Patria do druhej generácie cefalosporínov a lekár ich predpisuje výlučne na vnútorné použitie;
    • Cefuroxím, ako aj jeho analógy Zinacef a Zinnat. Vyrábajú sa v niekoľkých dávkových formách. Môžu byť predpísané dokonca aj v detstve (v prvých mesiacoch života dieťaťa) kvôli ich nízkej toxicite;
    • Ceftriaxón. Dostupné vo forme prášku. Podobné náhrady tohto lieku sú Lendacin a Rocefin;
    • Cefalexín. Je to liek, ktorého pôsobenie je zamerané na zmiernenie zápalových procesov vo všetkých orgánoch urogenitálneho systému. Je predpísaný na podávanie výhradne ústami a obsahuje minimálny zoznam kontraindikácií;
    • Cefoperazón. Je zástupcom tretej generácie cefalosporínov. Tento liek je dostupný vo forme injekcií a je určený na intravenózne a intramuskulárne použitie;
    • Cefapim. Je členom štvrtej generácie antibiotickej skupiny a je predpísaný výlučne na perorálne podanie.

    Cefalosporíny sa často používajú v urológii, ale neodporúča sa ich používať bez lekárskeho predpisu. Niektoré z nich majú množstvo kontraindikácií, a to aj pre tehotné ženy a počas laktácie.

    Fluórchinolóny

    Tento typ antibiotík je dnes najefektívnejší pri rôznych infekčných ochoreniach urogenitálneho systému u mužov a žien..

    Sú to silné syntetické antibakteriálne látky. Oblasť ich použitia je však obmedzená vekovými kategóriami, pretože tento typ antibiotika má dosť vysokú toxicitu. Tiež nie je predpísané pre tehotné a dojčiace ženy.

    Medzi najobľúbenejšie lieky zo skupiny fluórchinolónov patria:

    • Ofloxacín. Je to antibiotikum fluórchinolón, ktoré je známe pre svoje široké použitie vďaka vysokej účinnosti a antimikrobiálnemu účinku;
    • Norfloxacín. Je predpísaný na orálne podanie, intravenózne alebo intramuskulárne podanie;
    • Ciprofloxacín. Tento liek sa rýchlo vstrebáva a vyrovnáva sa s rôznymi bolestivými príznakmi. Je predpísaný na parenterálne použitie. Droga má niekoľko podobných liekov, z ktorých najobľúbenejšie sú Tsiprobay a Tsiprinol;
    • Pefloxacín. Je to liek zameraný na liečbu infekcií urogenitálneho systému, používa sa parenterálne a orálne.

    Lieky zo skupiny fluórchinolónov sú zakázané:

    • osoby mladšie ako 18 rokov;
    • počas tehotenstva;
    • osoby s diagnostikovanou tendinitídou;
    • počas laktácie.

    Pri užívaní fluorochinolónov musíte venovať pozornosť skutočnosti, že majú negatívny vplyv na spojivové tkanivo..

    Aminoglykozidy

    Tento typ antibakteriálneho liečiva je predpísaný na parenterálne podanie..

    Najznámejšími predstaviteľmi skupiny aminoglykozidov sú:

    • Gentamicín. Je to liek druhej generácie aminoglykozidových antibiotík. Nie je dobre absorbovaný v gastrointestinálnom trakte, preto sa musí podávať intravenózne alebo intramuskulárne;
    • Amikacín je aminoglykozid, ktorého účinnosť sa dosahuje maximálne pri použití proti komplikovaným infekciám močových ciest.

    Kontraindikácie:

    • dojčiace ženy;
    • malé deti;
    • počas tehotenstva.

    Aminoglykozidy majú dlhý polčas, a preto je potrebné ich používať iba raz denne.

    Podobné videá

    Aké antibiotiká by som mal brať na zápal? Odpovede vo videu:

    Zápal urogenitálneho systému možno liečiť mnohými spôsobmi, vrátane liekov. Antibiotiká vyberá lekár pre každý prípad osobitne, zohľadňujú sa všetky druhy faktorov, určujú sa najvhodnejšie lieky. Môžu sa líšiť v účinku na určité orgány, spôsob podania a ďalšie vlastnosti..

    Antibiotiká na nekomplikované urogenitálne infekcie

    Moderné antibakteriálne lieky sú rozdelené do niekoľkých skupín, z ktorých každá má špeciálny mechanizmus baktericídneho alebo bakteriostatického účinku..

    Infekcie močových a pohlavných orgánov sú nepríjemné choroby spôsobené hlavne baktériami a plesňami. Antibiotikum na infekciu močových ciest je prvou voľbou.

    Asymptomatická bakteriúria

    Asymptomatická bakteriúria je charakterizovaná absenciou klinických príznakov, leukocytúriou, niekedy pyúriou a súčasnou prítomnosťou významnej bakteriúrie toho istého bakteriálneho kmeňa v najmenej dvoch vzorkách moču spontánne odobraných v intervaloch 24 hodín..

    Asymptomatická bakteriúria je častá hlavne u dievčat v školskom veku, u pacientov s močovými katétrom alebo urologickými abnormalitami. Nástup choroby je častejší u starších ľudí.

    Choroba sa považuje za benígny stav, ktorý časom spontánne zmizne..

    Asymptomatická bakteriúria nie je indikáciou na liečbu antibiotikami! Výnimkou je obdobie tehotenstva, keď sa infekcia vyskytne asi u 5% žien, najmä v druhom trimestri tehotenstva..

    Ak sa tehotné ženy neliečia, môže sa u nich rozvinúť akútna pyelonefritída, ochorenie môže spôsobiť predčasný pôrod alebo deti s nízkou pôrodnou hmotnosťou..

    Preto sa odporúča rutinná rekultivácia moču počas tehotenstva, najlepšie pri prvej návšteve a potom do 28 týždňov..

    Potreba liečby liekmi ako sú antibiotiká pre iné skupiny pacientov by sa mala hodnotiť striktne individuálne, pretože toxicita opakovane užívaných antibiotík môže prevážiť ich terapeutické výsledky. Antibiotiká u ľudí s močovými katétrmi na tento typ infekcie nevylučujú baktérie, ale zvyšujú rezistenciu a vývoj multirezistentných baktérií.

    Akútna cystitída

    Akútna cystitída postihuje hlavne ženy a je najčastejšou príčinou antibiotickej liečby infekcií močových ciest..

    Akútna cystitída je takmer výlučne spôsobená endogénnymi baktériami, ktoré obývajú črevá a vaginálnu mikroflóru.

    Podľa súčasných poznatkov sa pri tomto type infekcie odporúča trojdňová liečba, najmä u žien, aby sa výrazne znížila frekvencia vedľajších účinkov a znížil selekčný tlak vedúci k vzniku a šíreniu antimikrobiálnej rezistencie. Tento znížený režim sa obzvlášť týka Cotrimoxazolu, trimetoprimu a fluórchinolónov..

    Antibakteriálna terapia je povinná, ak je to možné, berúc do úvahy citlivosť mikroorganizmov.

    Pre betalaktámové antibiotiká (Amoxicilín, Ampicilín, Klavulanát, Cefuroxím atď.).

    ) pokiaľ ide o trojdňovú liečbu, nie je dostatok výskumu na podporu argumentov pre rovnako spoľahlivé klinické účinky, aké existujú u vyššie uvedených chemoterapeutických látok. Preto sa antibiotiká užívajú 5 dní. Sedemdňové odporúčanie sa vzťahuje na nitrofurantoín.

    Jedno podanie je spojené s významne vyšším výskytom zlyhania liečby alebo relapsu.

    U niektorých ľudí by sa navyše malo brať do úvahy psychologické hľadisko, ktoré je založené na skutočnosti, že príznaky infekcie zvyčajne vymiznú druhý alebo tretí deň a počas tohto obdobia môže mať osoba pochybnosti o účinnosti liečby..

    Na ničenie baktérií v močových cestách u žien a dievčat nad 15 rokov je tiež dostatočná skrátená trojdňová liečba vhodnými antibiotikami..

    Skrátená liečba sa neodporúča počas tehotenstva, u detí, u pacientov s diabetes mellitus a u ľudí s rizikom vzniku komplexných infekcií močových ciest. Výnimkou z dĺžky liečby je cystitída, ktorú spôsobuje baktéria Staphylococcus saprophyticus. V takom prípade sa odporúča sedemdňový liečebný kurz, bez ohľadu na zvolený typ antibiotika..

    Terapeutický prístup k relapsu je zložitý a môže vyžadovať dlhodobé (niekoľko týždňov) užívanie antibiotík. Optimálna liečba by mala byť založená na bakteriologických nálezoch a antibiograme.

    Nitrofurantoín je prvou voľbou pre empirické podávanie liekov z dôvodu veľmi nízkej rezistencie E. coli a súvisiacej epidemiologickej bezpečnosti..

    Lieky druhej voľby sú trimetoprim, kotrimoxazol, aminopenicilíny, prípadne v kombinácii s inhibítormi beta-laktamázy alebo cefuroxím..

    Fluorochinolóny majú svoje miesto v empirickej liečbe iba vtedy, ak neexistuje možnosť (z dôvodu vysokej úrovne rezistencie na antibiotiká, alergií, vedľajších účinkov) použiť niektorý z liekov uvedených vyššie..

    Cotrimoxazol a trimetoprim užívané do 3 dní patria medzi najúčinnejšie lieky pri cielenej aj empirickej liečbe. Eradikácia bakteriúrie je hlásená na> 90%.

    Jediným obmedzením empirickej terapie je úroveň rezistencie uropatogénov (E. coli) na kotrimoxazol, ktorá by nemala presiahnuť 15%, v tejto oblasti maximálne 20%. Dôvodom je úzky vzťah medzi citlivosťou in vitro a schopnosťou účinne eradikovať infekciu..

    Údaje o hodnotení antibiotickej rezistencie baktérií izolovaných pri akútnych infekciách močových ciest u nás ukazujú priemernú frekvenciu rezistencie E. coli na Cotrimoxazol v roku 2011 na úrovni 24,1% (z celkového počtu 2683 testovaných kmeňov).

    Aminopenicilíny (Ampicillin, Amoxicillin) sú v našich podmienkach pre empirické použitie nevhodné z dôvodu relatívne vysokej rezistencie, ktorá je podľa výskumných údajov (2011) v priemere dosiahnutá v prípade E. coli 43%. Z hľadiska biologickej dostupnosti je výhodným liekom amoxicilín, ktorého absorpcia po perorálnom podaní je vyššia ako absorpcie ampicilínu a resorpcia je menej ovplyvnená príjmom potravy..

    Zatiaľ čo hlavným mechanizmom rezistencie na penicilín je produkcia beta-laktamázy typu TEM-1-2, empirický výber aminopenicilínov chránených inhibítormi (Ampicillin / Sulbactam, Amoxicillin / Clavulanate) v oblastiach so zvýšenou rezistenciou na E. coli významne zvyšuje šance na úspech. liečby. Výhodou aminopenicilínov je, že je vysoko účinný proti enterokokovým kmeňom, ktorých úloha pri infekciách močových ciest by sa nemala prehliadať. Na druhej strane, podľa niektorých odborníkov sú betalaktámové antibiotiká pri liečbe infekcií močových ciest všeobecne menej účinné ako kotrimoxazol a fluórchinolóny. To platí pre aminopenicilíny aj pre cefalosporínové antibiotiká. Perorálne cefalosporíny 1. generácie (napríklad cefalexín) a II. Generácia (napríklad cefuroxím) sú do istej miery alternatívou k inhibičným aminopenicilínom, najmä v prípadoch alergických reakcií na penicilín, keď neexistuje krížová alergia na cefalosporíny. Jediným rozdielom v ich antibakteriálnej aktivite je neúčinnosť cefalosporínov proti enterokokom, cefalosporíny II. Generácie majú širšie spektrum účinnosti v oblasti gramnegatívnej flóry a vynikajúcu stabilitu voči pôsobeniu bežných typov betalaktamáz..

    Nitrofurantoín v prítomnosti E. coli je najefektívnejší, podľa príslušných štúdií je priemerná rezistencia u nás 2,3%.

    Na druhej strane ďalší, pomerne významný uropatogén, Proteus Mirabilis, je prirodzene odolný voči nitrofurantoínu..

    U starších vekových skupín sa tento liek zvyčajne nepodáva kvôli zvýšenému riziku pľúcnych vedľajších účinkov.

    Chinolóny sú chemoterapeutické látky, ktorých antibakteriálna aktivita v prípade močových infekcií patrí medzi najvyššie a je porovnateľná s účinnosťou kotrimoxazolu..

    Bakteriálne kmene rezistentné na staré chinolóny, kyseliny nalidixové a oxolínové môžu byť tiež krížovo rezistentné na moderné fluórované chinolóny (Ciprofloxacin, Ofloxacin, Levofloxacin), alebo sa u týchto baktérií môže počas liečby vyvinúť rezistencia..

    Nerozlišujúce použitie fluórchinolónov v genitourinárnej oblasti môže viesť k významnému rozšíreniu rezistencie, a to močových a iných, najmä respiračných, bakteriálnych patogénov..

    Prostatitída

    Diagnostika a liečba prostatitídy patrí výlučne do rúk urológa. Prienik väčšiny antibakteriálnych liekov do prostaty je zvyčajne obmedzený.

    Akútna forma vyžaduje parenterálne ošetrenie, najlepšie najmenej dva týždne.

    Na liečbu sú vhodné aminopenicilíny v kombinácii s inhibítormi beta-laktamázy, cefalosporíny vyšších generácií, kotrimoxazol, aminoglykozidy v kombinácii s beta-laktámovými antibiotikami a fluorochinolóny..

    Pri neskorom začatí alebo nesprávnej liečbe môže akútna prostatitída viesť k komplikáciám - rozvoju abscesu prostaty.

    Verí sa, že pri akútnom zápale je dostatočná tkanivová dostupnosť všetkých nárokovaných kompozícií.

    Pri chronických infekciách by sa mali uprednostňovať lieky so spoľahlivým prienikom, a to aj bez akútneho zápalu. Spoľahlivé sú v tomto ohľade iba trimoxazol, trimetoprim a fluórchinolóny. Všeobecná liečba chronickej prostatitídy sa predlžuje na 4 až 6 týždňov alebo dlhšie.

    Epidymitída a orchitída

    Diagnostika a liečba akútnej epididymitídy patrí výlučne do rúk urológa. Bakteriálna etiológia epidymitídy u dospelých zodpovedá najbežnejším uropatogénom a Chlamydia trachomatis..

    V empirickej terapii zaujímajú fluórchinolóny z hľadiska spektra aktivity a farmakokinetických vlastností významné miesto. V našich podmienkach sa používa najmä levofloxacín alebo ofloxacín.

    Pokiaľ ide o laboratórne potvrdenú chlamýdiovú infekciu, liekom prvej voľby je doxycyklín v dávke 200 - 300 mg denne najmenej počas dvoch týždňov. Ďalšiu alternatívu predstavujú makrolidy (spiramycín, azitromycín, klaritromycín) s rovnakým trvaním terapeutického priebehu ako doxycyklín a fluórchinolóny..

    Uretritída u mužov

    Asi polovica akútnej negonokokovej uretritídy je spôsobená baktériou Chlamydia trachomatis, v iných prípadoch sú za toto ochorenie zodpovedné močové mykoplazmy a Ureaplasma urealyticum - Mycoplasma genitalium..

    Diagnostiku infekčného agens komplikuje skutočnosť, že U. urealyticum je všadeprítomný mikrób prítomný v sekréte z močovej trubice zdravých mužov..

    Podľa patogénov choroba súvisí viac so sexuálne prenosnými chorobami ako s infekciami močových ciest..

    Pri liečbe je liekom prvej voľby doxycyklín alebo makrolidy.

    U niektorých ľudí je príčina infekcie neistá. Tieto prípady sú charakterizované opakovaným relapsom ochorenia..

    Pri gonokokovej infekcii sú liekmi voľby ceftriaxón alebo azitromycín, alternatívou je Ofloxacin. Liečba by však mala vždy vychádzať z testov citlivosti in vitro z dôvodu významného zvýšenia rezistencie Neisseria gonorrhoeae, najmä na lieky na chemoterapiu fluorochinolónmi..

    V prípade neúčinnej liečby uretritídy vyššie uvedenými antibiotikami sa má zvážiť prítomnosť Trichomonas vaginalis a pri podozrení na túto etiológiu sa má jednorazovo podať Metronidazol (2 g).

    Akútna nekomplikovaná pyelonefritída

    Akútna pyelonefritída môže byť spôsobená vonkajšími aj vnútornými baktériami.

    Spektrum pôvodcov ochorenia je rovnaké ako pri akútnej cystitíde. To je v súlade s výberom liekov určených na empirickú liečbu. Trvanie liečby je 10 až 14 dní.

    Závažnejšie formy vyžadujúce hospitalizáciu, ako aj opakujúce sa infekcie by sa mali liečiť parenterálnymi antibiotikami a v súlade s ďalším pokrokom by sa malo pokračovať v perorálnom podávaní..