Zlyhanie obličiek

Obličky sú párové orgány, ktoré filtrujú krv z konečných produktov metabolizmu, ako aj toxické látky, ktoré sa do tela dostávajú zvonku. Počas procesu filtrácie sa tvorí moč, spolu s ktorou sa tieto škodlivé látky vylučujú. Obličky sú navyše súčasťou endokrinného systému a zúčastňujú sa na syntéze určitých hormónov. Podieľajú sa tiež na metabolickom metabolizme bielkovín a sacharidov..

Zlyhanie obličiek - ochorenie, pri ktorom tieto orgány strácajú schopnosť adekvátne vykonávať svoju funkciu.

Vyskytuje sa urémia - otrava človeka toxickými metabolickými produktmi, porucha acidobázickej a vodno-soľnej rovnováhy a v dôsledku toho - narušenie celého tela.

Zlyhanie obličiek je nebezpečné ochorenie s vysokým rizikom úmrtnosti. čo si vyžaduje okamžitú lekársku pomoc a prísny dohľad.

Funkcia obličiek

Vylučovacie

V nefrónoch (štruktúrnych jednotkách obličiek) sa filtruje krv, v dôsledku čoho sa tvorí moč.

Močom sa vylučujú:

  • Zvyšky metabolizmu bielkovín: močovina, kreatinín, amónne soli, kyselina sírová, fosforečná, kyselina močová.
  • Prebytočná voda, soli, mikro- a makroelementy, glukóza.
  • Hormóny.
  • Škodlivé látky pôvodu tretích strán vrátane drog.

Homeostatický

Homeostáza znamená rovnováhu vnútorného prostredia tela. Množstvo a pomer životne dôležitých látok (napríklad voda, sodík, draslík atď.) Môžu kolísať iba v obmedzených medziach - dokonca aj mierna nerovnováha vedie k ochoreniu.

Obličky „sledujú“, aby množstvo vylúčených látok zodpovedalo prijatému množstvu. Takto sa udržuje vodná soľ, acidobázická, elektrolytická, osmotická homeostáza. To znamená, že je zabezpečený konštantný objem krvi, vonkajšej a intracelulárnej tekutiny, neprerušovaný tok metabolických procesov, udržiavaná normálna hladina krvného tlaku.

Endokrinný

Jedná sa o syntézu niektorých biologicky aktívnych látok a hormónov.

Napríklad obličky produkujú hormón erytropoetín, ktorý stimuluje produkciu červených krviniek v kostnej dreni. Dokončujú tiež tvorbu aktívneho vitamínu D3 (kalcitriol), ktorý tvorí kostné tkanivo..

Metabolické

Účasť na odbúravaní bielkovín, konštrukcii časti bunkových membrán. Syntéza glukózy z iných látok.

Čo je zlyhanie obličiek

Ak obličky úplne nezvládajú svoje úlohy, tento stav sa nazýva zlyhanie obličiek..

Choroba je rozdelená do dvoch foriem - akútna a chronická:

  1. Akútne zlyhanie obličiek alebo akútne poškodenie obličiek (ARF) je ochorenie, ktoré sa vyvíja niekoľko dní alebo týždňov. Má potenciálne reverzibilný charakter - často sa obnovuje práca orgánov. Nie vždy sa to však stane a u pacienta sa vyvinie chronické zlyhanie obličiek..
  2. Chronické zlyhanie obličiek (CRF) je pomaly progresívna patológia obličiek, ktorá vedie k nezvratnému zhoršeniu ich funkcie. Choroba sa vyvíja od niekoľkých mesiacov do niekoľkých rokov.

ARF sa vyvinie do chronického zlyhania obličiek, ak akútne poškodenie trvá dlhšie ako 3 mesiace a po odstránení príčin sa funkcia obličiek úplne neobnoví. A tiež ak sú dôvody trvalé - napríklad s autoimunitnou deštrukciou obličkových buniek.

Ak je ovplyvnená jedna oblička a druhá funguje normálne, zdravý orgán prevezme funkcie oboch. Človek sa bude cítiť zdravo subjektívne aj podľa laboratórnych parametrov. Preto dôjde k zlyhaniu obličiek, keď sú postihnuté obe obličky..

Akútny aj chronický pokles funkcie orgánov sa môžu vyskytnúť v akomkoľvek veku, ale častejšie sa vyskytujú u starších ľudí.

Ako sa prejavuje zlyhanie obličiek

Príznaky závisia od formy a štádia vývoja ochorenia:

  • Pri AKI sú prvými príznakmi prudké zníženie alebo zastavenie močenia.
  • Pri CPP je nástup príznakov pomalý. V počiatočnom štádiu môže mať dysfunkcia obličiek za následok ich neschopnosť znížiť objem moču v noci tým, že z neho absorbuje vodu. Preto sa pri ľahkej forme ochorenia môže stať jediným príznakom noktúria - časté nočné močenie.

S progresiou patológie je narušená filtračná a vylučovacia funkcia obličiek. Metabolické kyseliny sa z tela nevylučujú, preto sa acidobázická rovnováha krvi posúva na kyslú stránku (acidóza). V krvi sa hromadí močovina, fosfor, dusíkaté látky, vzniká nadbytok solí. Takáto samootráva tela sa nazýva uremia alebo urochem.

Ako sa zlyhanie obličiek prejavuje urémiou, je možné pochopiť podľa prítomnosti nasledujúcich príznakov:

  • znížená chuť do jedla;
  • apatia, všeobecná slabosť;
  • smäd;
  • nepríjemná chuť v ústach;
  • porucha spánku;
  • zhoršenie pamäti;
  • zníženie telesnej teploty na priemerných 35 ° C;
  • nevoľnosť.

Ak liečba zlyhá a choroba sa ďalej vyvíja, intoxikácia sa rozšíri do nervového systému. Človek má mimovoľné zášklby svalov, objaví sa inhibícia reakcií.

Telo sa začína zbavovať toxínov inými spôsobmi, napríklad neustálym vracaním a hnačkami. Z úst vychádza zápach amoniaku.

Dusíkaté látky sa uvoľňujú cez pokožku a sliznice, čo vedie k ich podráždeniu a potom k uremickej gastritíde, tracheitíde, stomatitíde. Môže sa vyskytnúť závažná patológia - zápal srdcového svalu (perikarditída).

Dýchavičnosť nastáva, keď sú pľúca naplnené tekutinou a je postihnutý perikard.

V terminálnych štádiách vývoja urémie sa na nose, brade a krku pacienta objavujú belavé kryštály močoviny (uremický mráz). Krvný tlak klesá, dochádza k zmätku.

Smrť môže nastať z uremickej kómy.

Pri závažnom štádiu zlyhania obličiek sú narušené takmer všetky systémy tela..

Obličky súčasne nemôžu produkovať hormón erytropoetín v dostatočnom množstve, takže pacient má znížený počet červených krviniek a vzniká anémia..

Znižuje sa tiež produkcia kalcitriolu, čo vedie k krehkosti kostí. U detí vedie zlyhanie obličiek k spomaleniu rastu kostí.

Vzniká hypertenzia a zlyhanie srdca.

Trvalý nárast kyseliny močovej často vedie k dne.

Príčiny zlyhania obličiek

Zlyhanie obličiek sa vyvíja z troch hlavných dôvodov:

  • obehové poruchy orgánov;
  • poškodenie nefrónov;
  • upchatie močových ciest.

K rozvoju chronického zlyhania obličiek najčastejšie vedú dve patológie:

  • Cukrovka.
  • Ťažká hypertenzia (zvýšený krvný tlak).

Práve tieto choroby vedú k léziám malých ciev, ktoré kŕmia obličky, a k trvalému porušovaniu ich krvného obehu..

V niektorých prípadoch je nemožné zistiť príčinu vývoja ochorenia.

Diagnostika

Lekár vykonáva vizuálne vyšetrenie pacienta a predpisuje laboratórne a inštrumentálne štúdie.

Chémia krvi:

  1. Stanovenie hladiny konečných produktov metabolizmu v krvi: kreatinín, kyselina močová a dusík.
  2. Stanovenie úrovne kyslosti krvi (identifikácia acidózy).
  3. Stanovenie množstva elektrolytov v krvi.

Všeobecný rozbor krvi:

Stanovenie hladiny hemoglobínu a erytrocytov. Indikátory pod normálnou hodnotou môžu naznačovať stratu schopnosti obličiek podieľať sa na syntéze červených krviniek..

  1. Všeobecná klinická analýza umožňuje určiť prítomnosť bielkovín, krvi a abnormálnych buniek v moči.
  2. Biochemické - zisťuje množstvo elektrolytov - zlúčenín sodíka, draslíka, vápnika, fosfátov.

Z hardvérových štúdií sú častejšie predpísané ultrazvuk a CT (počítačová tomografia).

V závažných prípadoch sa používa biopsia obličky - tkanivová analýza, ktorá umožňuje posúdiť stupeň a povahu jej poškodenia. Nie je predpísané, ak ultrazvuk odhalil výrazný pokles orgánov a zmeny v jazve.

Liečba zlyhania obličiek

Choroba chronickej formy spravidla progreduje aj pri liečbe. Môže sa však znížiť rýchlosť procesu a môže sa zvýšiť kvalita života pacienta..

Závisí to od kontroly choroby, ktorá viedla k rozvoju CRF. Napríklad pri cukrovke je veľmi dôležité udržiavať normálnu hladinu cukru, ako aj hladinu krvného tlaku pri hypertenzii - inak sa kvalita funkcie obličiek rapídne zníži..

Opatrenia prijaté na udržanie funkcie obličiek sú mimoriadne dôležité:

  • Obmedzenie príjmu tekutín.
  • Odmietnutie užívať množstvo liekov, ktoré zvyšujú zaťaženie obličiek.
  • Diétna terapia. Obmedzenie v strave jedál a nápojov s vysokým obsahom sodíka, fosforu, draslíka. Jedná sa o kuchynskú soľ, mliečne výrobky, pečeň, strukoviny, orechy, prísne sa dávkuje aj množstvo bielkovín. V prípade akútneho zlyhania obličiek sa musí dodržiavať diéta, kým sa pacient nezotaví, s chronickým zlyhaním obličiek - po celý život..
  • Lieková terapia. Predpísané lekárom na základe výsledkov testov.
  • Dialýza. Hardvérové ​​odstránenie odpadových produktov. Vykonáva sa pri závažnom a predvídateľnom dlhodobom poškodení funkcie obličiek. Pri závažnom chronickom zlyhaní obličiek sa uplatňuje nepretržite.

Pacient musí neustále sledovať biochémiu krvi - hladinu kreatinínu, močoviny a fosfátov v krvi, jej kyslosť a tiež pravidelne robiť testy moču..

V prípade komplikácií - anémia, zlyhanie srdca, osteodystrofia atď. - je potrebné prepojiť cielenú terapiu.

S rozvojom závažného chronického zlyhania obličiek je človek indikovaný na operáciu transplantácie obličky.

Renálne zlyhanie je bez adekvátnej liečby smrteľné.

Prevencia

Nie vždy je možné zabrániť rozvoju zlyhania obličiek.

Môžete však pomôcť znížiť jeho pravdepodobnosť:

  • Zdravý životný štýl.
  • Kontrola hmotnosti.
  • Obmedzenie používania soli, piva, údenín, bielkovinových výrobkov.
  • Prestať fajčiť.
  • Fyzická aktivita.

Ak máte podozrenie na nesprávnu činnosť orgánov močového systému, poraďte sa s lekárom.

Chronické zlyhanie obličiek

Chronické zlyhanie obličiek je zníženie vylučovacích, filtračných funkcií obličiek v dôsledku úmrtia nefrónov a vyvolané chronickým ochorením orgánov..

Zánik funkcie obličiek sa stáva príčinou narušenia normálneho života, na čo rôzne telesné systémy reagujú komplikáciami. Najmä chronické zlyhanie obličiek, ktorého príznaky môžu zahŕňať všeobecnú nevoľnosť, opuchy, nevoľnosť, vracanie, stratu chuti do jedla, nakoniec vedie k zlyhaniu srdca..

Choroba má štyri stupne: latentné, kompenzované, prerušované, terminálne.

Čo to je?

Chronické zlyhanie obličiek (CRF) je nezvratné porušenie filtračných a vylučovacích funkcií obličiek až do ich úplného zastavenia v dôsledku odumierania obličkového tkaniva. CRF má progresívny priebeh, v počiatočných štádiách sa prejavuje všeobecnou nevoľnosťou. S nárastom chronického zlyhania obličiek - závažné príznaky intoxikácie tela: slabosť, strata chuti do jedla, nevoľnosť, zvracanie, opuchy, pokožka - suchá, bledožltá. Diuréza prudko klesá, niekedy až na nulu.

V neskorších štádiách sa vyvinie srdcové zlyhanie, sklon ku krvácaniu, pľúcny edém, encefalopatia a uremická kóma. Zobrazená hemodialýza a transplantácia obličky.

Klasifikácia

Existuje klasifikácia chronického zlyhania obličiek vo vzťahu k štádiu príznakov:

  1. Latentné - znaky sa prakticky neobjavujú. Osoba sa môže cítiť trochu unavená. Veľmi často sa určuje pri diagnostikovaní úplne iného problému, na diagnostiku ktorého sa vykonali testy krvi alebo moču;
  2. Kompenzované - zvyšuje sa objem vylučovaného moču (viac ako dva litre denne), ráno je mierny opuch;
  3. Prerušovaný - silná únava znepokojuje človeka, rovnako ako sucho v ústach. Objaví sa svalová slabosť;
  4. Terminál - prudká zmena nálady pacienta, imunita klesá. Dochádza k narušeniu práce iných vnútorných orgánov vrátane srdca a pľúc. Ale najjasnejšie je terminálne štádium chronického zlyhania obličiek charakterizované takým príznakom, ako je výskyt zápachu moču z ústnej dutiny obete..

Dôvody rozvoja

Vývoju chronického zlyhania obličiek predchádzajú závažnejšie faktory ako zneužívanie solí alebo banálna hypotermia. Hlavnými príčinami výskytu sú už existujúce ochorenia močových ciest. Ale v niektorých klinických prípadoch nemusí byť infekcia prítomná v ľudskom tele spojená s obličkami, a to napriek skutočnosti, že nakoniec postihuje tento spárovaný orgán. Potom je CRF definovaný ako sekundárne ochorenie..

Choroby vedúce k zlyhaniu obličiek:

  1. Glomerulonefritída (najmä chronická). Zápalový proces pokrýva glomerulárny aparát obličiek.
  2. Polycystická. Tvorba viacerých vezikúl vo vnútri obličiek - cysty.
  3. Pyelonefritída. Zápal obličkového parenchýmu bakteriálneho pôvodu.
  4. Prítomnosť vrodených alebo získaných (posttraumatických) malformácií.
  5. Nefrolitiáza. Prítomnosť viacerých alebo jednotlivých usadenín podobných kameňu vo vnútri obličiek - kamene.

Choroba sa vyvíja na pozadí týchto infekcií a stavov:

  1. Inzulín-dependentný diabetes mellitus.
  2. Poškodenie spojivového tkaniva (vaskulitída, polyartritída).
  3. Vírusová hepatitída B, C..
  4. Malária.
  5. Diatéza kyseliny močovej.
  6. Zvýšený krvný tlak (hypertenzia).

Rozvoj chronického zlyhania obličiek je tiež predisponovaný pravidelnou intoxikáciou liekmi (napríklad nekontrolovaným, chaotickým príjmom liekov), chemikáliami (práce v priemysle farieb a lakov).

Príznaky

Príznaky chronického zlyhania obličiek sú nasledujúce:

  1. Vzhľad pacienta. Prakticky nebudú viditeľné žiadne charakteristické vonkajšie znaky až do okamihu, keď dôjde k výraznému zníženiu glomerulárnej filtrácie orgánov. Potom je možné vizualizovať tieto porušenia:
    • Bledosť kože je dôsledkom anémie, ktorá sa postupne zvyšuje. Porušenie rovnováhy vody a elektrolytov vedie k zvýšenej suchosti pokožky. Z rovnakého dôvodu pokožka stráca svoju pružnosť, je možné získať ikterickú farbu;
    • Často sa začínajú rozvíjať subkutánne hematómy. Podliatiny sa objavujú bez predchádzajúcej traumy alebo podliatin;
    • Na pokožke pacientov sú škrabance, ktoré sú spôsobené silným bolestivým svrbením;
    • Tvár je veľmi opuchnutá. Opuch sa rozširuje na končatiny, do brucha;
    • Svalový tonus klesá, stávajú sa ochabnutými, čo ovplyvňuje ich funkčnosť. To negatívne ovplyvňuje pracovnú schopnosť človeka. Svalové zášklby a kŕče na pozadí jasného vedomia sú dôsledkom poklesu hladiny vápnika v krvi;
    • Pokožka zostáva suchá aj v čase, keď pacient prežíva silnú úzkosť alebo stres.
  2. Poruchy nervového systému. Pacienti sú letargickí, v noci nespia dobre a počas dňa sa cítia unavení a ohromení. Trpia kognitívne funkcie, predovšetkým pamäť a pozornosť. Zhoršuje sa schopnosť učiť sa a vnímať informácie. Pacienti sa často sťažujú na chlad končatín, pocit mravčenia a „husiu kožu“. Je spojená s poruchou periférneho nervového systému. S vývojom patologického procesu sa pozorujú pohybové poruchy na horných a dolných končatinách..
  3. Močový systém. Objem moču v počiatočných štádiách vývoja ochorenia sa zvyšuje a pacient často chodí na toaletu v noci. S rozvojom nedostatku sa vylučované objemy moču zmenšujú, edém sa neustále zvyšuje, je možná úplná anúria.
  4. Porušenie rovnováhy voda-soľ. Štítna žľaza začína produkovať paratyroidný hormón vo veľkých objemoch. Vďaka tomu stúpa hladina fosforu a klesá hladina vápnika. To sa stáva príčinou častých spontánnych zlomenín na pozadí mäknutia kostného tkaniva..
    • Je tu neustály smäd, pacientove ústa sú suché;
    • Pri prudkom vzostupe z miesta dochádza k tmavnutiu v očiach, svalovej slabosti. Je to spôsobené vyplavovaním sodíka z tela;
    • Na pozadí prebytku draslíka v krvi sa zvyšuje svalová paralýza;
    • Dysfunkcia dýchania je možná;
    • Rovnováha vody a soli je nevyhnutná pre fungovanie tela ako celku. Zlyhania môžu viesť k vážnym problémom v práci srdca až k zástave srdca vrátane.
  5. Nerovnováha dusíka. Ak rýchlosť glomerulárnej filtrácie klesne pod 40 ml za minútu, má pacient príznaky enterokolitídy. Na pozadí zvýšenia hladiny močoviny a kyseliny močovej v krvi, ako aj zvýšenia kreatinínu bude z úst pacienta vychádzať zápach amoniaku a začnú sa rozvíjať kĺbové lézie..
  6. Prejavy z kardiovaskulárneho systému. Funkcia krvotvorby trpí, čo sa prejavuje anémiou, letargiou, zvýšenou únavou a slabosťou.
    • Vyvinie sa perikarditída a myokarditída;
    • Zvyšuje sa krvný tlak;
    • V srdci sú bolesti tupého a boľavého charakteru, dýchavičnosť sa zvyšuje, srdcový rytmus je narušený;
    • Akútne zlyhanie srdca je komplikáciou zlyhania obličiek a môže spôsobiť smrť pacienta.

V neskorom štádiu vývoja zlyhania obličiek sa vyvíja „uremická pľúca“. Intersticiálny edém sa zvyšuje, spája sa bakteriálna infekcia, ktorá je spojená s poklesom imunity.

Pokiaľ ide o tráviaci systém, jeho práca je narušená. Chuť do jedla zmizne, môže sa vyskytnúť nevoľnosť a zvracanie. Slinné žľazy a sliznica ústnej dutiny často reagujú na zápal. Niekedy pacienti dospejú do štádia anorexie kvôli averzii k jedlu. Urémia spôsobuje žalúdočné a črevné vredy, ktoré môžu byť komplikované krvácaním. Akútna hepatitída tiež často sprevádza uremiu.

Zlyhanie obličiek počas tehotenstva

Aj fyziologicky prebiehajúce tehotenstvo významne zvyšuje zaťaženie obličiek. Pri chronickej chorobe obličiek tehotenstvo zhoršuje priebeh patológie a môže prispieť k jej rýchlej progresii. Je to spôsobené tým, že:

  • počas tehotenstva zvýšený prietok krvi obličkami stimuluje nadmerné zaťaženie obličkových glomerulov a smrť niektorých z nich,
  • zhoršenie podmienok pre reabsorpciu solí v obličkových tubuloch vedie k strate veľkého množstva bielkovín, ktoré sú toxické pre obličkové tkanivo.,
  • zvýšená práca systému zrážania krvi prispieva k tvorbe malých krvných zrazenín v kapilárach obličiek,
  • zhoršenie arteriálnej hypertenzie počas tehotenstva prispieva k glomerulárnej nekróze.

Čím horšia je filtrácia v obličkách a čím vyššia je hodnota kreatinínu, tým sú podmienky pre nástup tehotenstva a jeho plodnosť nepriaznivejšie. Tehotná žena s chronickým zlyhaním obličiek a jej plod čelia mnohým tehotenským komplikáciám:

  • Arteriálna hypertenzia
  • Nefrotický syndróm s opuchom
  • Preeklampsia a eklampsia
  • Ťažká anémia
  • Feto-placentárna nedostatočnosť a hypoxia plodu
  • Oneskorenia a malformácie plodu
  • Potrat a predčasný pôrod
  • Infekčné choroby močového systému tehotnej ženy

Na riešení otázky realizovateľnosti tehotenstva u každej konkrétnej pacientky s chronickým zlyhaním obličiek sa podieľajú nefrológovia a pôrodníci-gynekológovia. Zároveň je potrebné zhodnotiť riziká pre pacientku a plod a korelovať ich s rizikami, že progresia chronického zlyhania obličiek každý rok znižuje pravdepodobnosť nového tehotenstva a jeho úspešné vyriešenie..

Poškodenie orgánov a systémov pri chronickom zlyhaní obličiek

  1. Zmeny v zažívacom trakte. Počas prvých fáz často klesá chuť do jedla, ústa vyschnú. V priebehu času sa vyskytuje stomatitída, neustále nevoľnosť, končiace vracaním, časté grganie. Podráždená sliznica vedie k prejavom enterokolitídy, atrofickej gastritíde. Výsledkom je, že povrchové vredy čreva, žalúdka, často vyvolávajúce krvácanie.
  2. Zmeny krvi. Chronické zlyhanie obličiek spôsobuje pokles hladín hemoglobínu. Hemopoéza je inhibovaná, životnosť erytrocytov sa skracuje. Môže tiež dôjsť k zhoršeniu zrážania krvi, zníženiu hladiny protrombínu a k trombocytopénii..
  3. Reakcia zo srdca a pľúc. U väčšiny pacientov možno pozorovať arteriálnu hypertenziu, myokarditídu, perikarditídu. Vyskytuje sa kongestívne zlyhanie srdca, v pokročilom prípade uremická pneumonitída.
  4. Problémy s pohybovým aparátom. Pri chronickom zlyhaní obličiek sa často vyskytujú rôzne formy osteodystrofie: osteoporóza, vláknitá osteitída, osteoskleróza, osteomalácia. Ochorenia sa môžu prejaviť artritídou, stláčaním stavcov, neočakávanými zlomeninami, deformáciami kostry, bolesťami svalov vyžarujúcimi kosti.
  5. Komplikácie z nervového systému. V počiatočných štádiách sa môžu vyskytnúť zmeny v centrálnom nervovom systéme, ako sú poruchy spánku, problémy s koncentráciou, ďalšia zmätenosť pri vedomí, možné sú inhibičné reakcie, v zložitých prípadoch sa začínajú halucinácie, pacient má strach. Pozoruje sa tiež periférna polyneuropatia.
  6. Zmeny v imunitnom systéme. Chronické zlyhanie obličiek je často sprevádzané lymfocytopéniou. V dôsledku potlačenia obranyschopnosti tela sa objavujú rôzne hnisavé-septické komplikácie.

Komplikácie a následky

V priebehu času CRF poškodí takmer každý orgán v tele. Medzi potenciálne komplikácie CRF patria:

  1. Slabosť kostí, časté zlomeniny.
  2. Choroby srdca a krvných ciev.
  3. Znížené libido a impotencia.
  4. Perikarditída, zápal osrdcovníka.
  5. Komplikácie tehotenstva, ktoré predstavujú riziká pre matku a plod.
  6. Zadržiavanie tekutín, ktoré vedie k opuchu rúk a nôh, vysokému krvnému tlaku a hromadeniu tekutín v pľúcach.
  7. Náhly vzostup hladiny draslíka v krvi (hyperkaliémia), ktorý môže narušiť normálnu funkciu srdca.
  8. Poškodenie centrálneho nervového systému, ktoré sa prejavuje zmenami osobnosti, zníženou inteligenciou, záchvatmi.
  9. Zhoršenie imunitnej odpovede, vďaka ktorému je telo pacienta náchylnejšie na infekcie.
  10. Znížený počet červených krviniek (anémia).
  11. Nezvratné poškodenie obličiek vyžadujúce doživotnú dialýzu alebo transplantáciu.

Diagnostika

Diagnóza chronického zlyhania obličiek sa začína návštevou nefrologickej ordinácie, ktorá vykoná vyšetrenie, vypracuje jeho anamnézu a predpíše plán vyšetrení:

  • laboratórna štúdia zloženia moču, s chronickým zlyhaním obličiek, odhaľujúca prítomnosť bielkovín (proteinúria), hustota pod normálnou hodnotou, niekedy - stopy erytrocytov;
  • vykoná sa test moču na množstvo strateného proteínu za 24 hodín s cieľom posúdiť poškodenie obličiek, pretože množstvo proteínu uvoľneného močom indikuje stupeň perforácie membrán, ktoré by za normálnych okolností mali zadržať proteín a vrátiť ho do krvi;
  • klinický (všeobecný) krvný test v ktoromkoľvek štádiu, s výnimkou izolovaného, ​​odhalí vysoké ESR, nízky hemoglobín (anémia);
  • biochémia zloženia krvi v ktorejkoľvek fáze, s výnimkou latentnej a v niektorých prípadoch - kompenzovanej, odhaľuje spravidla zvýšenie dvoch ukazovateľov: močovina v krvi a kreatinín; s proteinúriou v krvi sa bielkovina znižuje;
  • Rehbergov test je štúdia, ktorá najpresnejšie určuje hlavný faktor účinnosti funkcie obličiek, konkrétne GFR;
  • Ultrazvuk - s chronickým zlyhaním obličiek vizualizuje pokles veľkosti orgánov a parenchýmu;
  • Röntgenový lúč so zavedením kontrastu sa používa na hodnotenie stavu ciev obličiek, ale v praxi sa zriedka používa kvôli toxicite liekov.

Liečba chronického zlyhania obličiek

Každá fáza zlyhania obličiek zahŕňa špecifické činnosti.

  1. V štádiu I sa lieči základné ochorenie. Úľava od exacerbácie zápalového procesu v obličkách znižuje závažnosť zlyhania obličiek.
  2. V II. Štádiu sa spolu s liečbou základného ochorenia hodnotí rýchlosť progresie zlyhania obličiek a na zníženie jeho rýchlosti sa používajú lieky. Patria sem lespenephril a chofytol - ide o bylinné prípravky, dávku a frekvenciu podávania predpisuje ošetrujúci lekár.
  3. V štádiu III sa identifikujú a liečia možné komplikácie, používajú sa lieky na spomalenie progresie zlyhania obličiek. Korekcia arteriálnej hypertenzie, anémie, porúch fosforečnanu vápenatého, liečba infekčných a kardiovaskulárnych komplikácií.
  4. V štádiu IV je pacient pripravený na substitučnú liečbu obličkami
  5. a vo fáze V sa vykonáva substitučná liečba obličkami.

Renálna substitučná liečba zahŕňa hemodialýzu a peritoneálnu dialýzu.

Hemodialýza je extrahepatálna metóda čistenia krvi, pri ktorej sa z tela odstraňujú toxické látky a normalizuje sa narušenie rovnováhy vody a elektrolytov. To sa deje filtráciou krvnej plazmy cez semipermeabilnú membránu prístroja „umelá oblička“. Udržiavacia hemodialýza sa vykonáva najmenej 3-krát týždenne, s trvaním jedného sedenia najmenej 4 hodiny.

Peritoneálna dialýza. Dutina človeka je lemovaná pobrušnicou, ktorá funguje ako membrána, cez ktorú vstupuje voda a látky v nej rozpustené. Do brušnej dutiny sa chirurgicky zavedie špeciálny katéter, ktorým sa dialýzny roztok dostane do brušnej dutiny. Medzi roztokom a krvou pacienta dochádza k výmene, v dôsledku ktorej sa odstraňujú škodlivé látky a prebytočná voda. Roztok je tu niekoľko hodín a potom sa vypustí. Tento postup nevyžaduje špeciálne inštalácie a môže ho vykonať nezávisle pacient doma počas cestovania. Raz mesačne je vyšetrený na kontrolu v dialýznom centre. Dialýza sa používa ako liečba počas čakania na transplantáciu obličky.

Všetci pacienti s chronickým ochorením obličiek v štádiu V sa považujú za kandidátov na transplantáciu obličky.

Diéta a výživa pre chronické zlyhanie obličiek

Na zníženie prejavu príznakov ochorenia lekár predpíše pacientovi špeciálny výživový program. Diéta pre chronické zlyhanie obličiek zahŕňa použitie potravín obsahujúcich tuky a sacharidy. Bielkoviny živočíšneho pôvodu sú prísne zakázané, rastlinné bielkoviny sú vo veľmi obmedzenom množstve. Použitie soli je úplne kontraindikované..

Pri príprave výživového programu pre pacienta s CRF zohľadňuje lekár nasledujúce faktory:

  • štádium ochorenia;
  • rýchlosť progresie;
  • denná strata bielkovín s diurézou;
  • stav fosforu, vápnika a vodno-elektrolytického metabolizmu.

S cieľom znížiť koncentráciu fosforu sú zakázané mliečne výrobky, biela ryža, strukoviny, huby a pečivo. Ak je prvoradou úlohou regulovať rovnováhu draslíka, odporúča sa v strave opustiť obsah sušeného ovocia, kakaa, čokolády, banánov, pohánky, zemiakov.

Prevencia

  1. Odmietajte alkoholické nápoje. Ak pijete alkohol, buďte opatrní. Západní lekári sa domnievajú, že pre zdravú ženu do 65 rokov by norma nemala prekročiť jeden nápoj a pre zdravého muža - nie viac ako dva nápoje denne. Alkohol sa všeobecne neodporúča starším, chorým a tehotným.
  2. Postupujte podľa pokynov pre lieky. Pri používaní akýchkoľvek liekov vrátane aspirínu, ibuprofénu, paracetamolu sa riaďte pokynmi výrobcu. Užívanie veľkých dávok liekov môže poškodiť obličky. Ak ste v minulosti mali ochorenie obličiek, poraďte sa so svojím lekárom skôr, ako začnete užívať akékoľvek lieky.
  3. Udržujte si zdravú telesnú hmotnosť. Ak máte problémy s nadváhou, začnite cvičiť a kontrolujte stravu. Obezita nielen zvyšuje riziko problémov s obličkami, ale prispieva aj k diabetes mellitus, vedie k hypertenzii a skracuje trvanie a kvalitu života..
  4. Vzdajte sa cigariet. Ak ste fajčiarom, poraďte sa so svojím lekárom o moderných metódach zmierňovania závislosti od nikotínu. Tabletky, nikotínové náplasti, psychoterapia a podporné skupiny vám môžu pomôcť prestať fajčiť.
  5. Sledujte svoje zdravie. Nerobte infekčné choroby, ktoré môžu časom postihnúť vaše obličky.

Pacientom s týmto ochorením sa odporúča navštíviť letoviská: Truskavec, Zheleznovodsk, Evpatoria, Berezovské minerálne vody a ďalšie.

Predpoveď

Prognóza ochorenia závisí od kvality vykonanej terapie, od štádia ochorenia, od prítomnosti komplikácií alebo sprievodných ochorení..

Ďalšia prognóza ochorenia závisí od samotného pacienta: ako bude viesť svoj ďalší životný štýl a dodržiavať lekárske odporúčania. Po rozsiahlom použití hemodialýzy a transplantácie obličky je smrť menej častá. Moderné metódy liečby (nefrológia) pomáhajú zmierniť tieto syndrómy a pokračovať v živote pacientov s chronickým ochorením obličiek až 20 rokov.

Príčiny chronického zlyhania obličiek: príznaky, liečba a následky

Akútne a chronické patológie obličiek sú čoraz častejšie diagnostikované. Teraz je medicína vyvinutejšia, a preto pomáha pacientom úspešnejšie.

Ale patológie sú také vážne, že 40% z nich komplikuje chronické zlyhanie obličiek..

všeobecné informácie

Chronické zlyhanie obličiek (CRF) je nezvratné poškodenie funkcie obličiek. Vyskytuje sa v dôsledku postupnej smrti nefrónov.

V tomto prípade je narušená práca močového systému, urémia sa vyvíja pod vplyvom hromadenia toxínov po metabolizme dusíka - močoviny, kreatinínu a kyseliny močovej.

Pri chronickej nedostatočnosti zomiera veľké množstvo štruktúrnych jednotiek orgánu a sú nahradené spojivovým tkanivom.

To vyvoláva nezvratné dysfunkcie obličiek, ktoré zabraňujú čisteniu krvi z produktov rozpadu, a je narušená aj produkcia erytropoetínu, ktorý je zodpovedný za tvorbu červených krviniek, za elimináciu prebytočnej soli a vody..

Diagnóza CRF sa stanoví, keď porucha pretrváva tri mesiace alebo dlhšie. Aj pri malom prejave nerovnováhy by lekár mal pacienta starostlivo sledovať, aby sa zlepšila prognóza ochorenia a podľa možnosti sa zabránilo nezvratným zmenám..

Štatistika chorôb

Riziková skupina pre CRF zahŕňa:

  • ľudia s dysembryogenézou obličkového tkaniva;
  • s ťažkou uropatiou;
  • s tubulopatiami;
  • s dedičným nefritom;
  • so sklerotizujúcou nefritídou.

Dôvody rozvoja

Hlavné dôvody rozvoja sú:

  • chronický priebeh glomerulonefritídy;
  • renálna polycystická choroba;
  • chronická pyelonefritída;
  • choroba urolitiázy;
  • porušenia štruktúry orgánov močového systému;
  • účinok toxínov a určitých liekov.

Sekundárne orgánové patológie, ktoré boli vyvolané inými chorobami:

  • diabetes mellitus akéhokoľvek typu;
  • patologicky vysoký krvný tlak;
  • systémové patológie spojivového tkaniva;
  • hepatitída typu B a C;
  • systémová vaskulitída;
  • dna;
  • malária.

Rýchlosť aktívneho vývoja chronického zlyhania obličiek závisí od rýchlosti vytvrdzovania orgánových tkanív, od príčin a identifikovanej aktivity nefropatie..

Chronické zlyhanie obličiek sa vyvíja oveľa pomalšie pri pyelonefritíde, polycystickej a dnavej nefropatii.

Chronická nedostatočnosť je často komplikovaná exacerbáciami s dehydratáciou, stratou sodíka v tele, hypotenziou.

Klasifikácia a typy

Chronické zlyhanie obličiek je rozdelené do niekoľkých typov podľa závažnosti príznakov:

  1. Latentné CRF - príznaky sa takmer nevyvinú. Pacient sa cíti len trochu unavený. Diagnóza sa často stanovuje pri skúmaní úplne iného problému..
  2. Kompenzované chronické zlyhanie obličiek - objem vypúšťania moču sa výrazne zvyšuje - presahuje 2 litre denne, ráno sa vytvorí mierny opuch.
  3. Prerušovane - vyvíja sa silná únava, narúša normálny životný štýl, objavuje sa sucho v ústach a svalová slabosť.
  4. Terminál - charakterizovaný prudkou zmenou nálady, funkcia imunitného systému je značne narušená. Je zistená dysfunkcia iných vnútorných orgánov, s výnimkou obličiek, predovšetkým pľúc a srdca. Pach moču je cítiť z úst pacienta - to je jeden z hlavných diagnostických znakov nebezpečného priebehu nedostatočnosti.

Povaha klinického obrazu

Mnoho pacientov s chronickým zlyhaním obličiek sa nesťažuje na patologické príznaky, pretože spočiatku telo kompenzuje dokonca silné zhoršenie funkcie obličiek..

Zrejmé prejavy choroby sa vyvíjajú až v posledných fázach..

Obličky majú obrovský potenciál kompenzačných porúch, niekedy pracujú oveľa viac, ako človek pre bežný život potrebuje.

Mierne porušenie fungovania orgánu je diagnostikované iba pri dodaní krvných a močových testov. V tomto prípade lekár navrhuje podstúpiť pravidelné vyšetrenie s cieľom sledovať patologické zmeny v orgáne..

Postup liečby si vyžaduje úľavu od príznakov a prevenciu pred následným zhoršením stavu. Keď sa aj pri korekcii zhorší práca obličiek, objaví sa nasledovné:

  • strata hmotnosti, nedostatok chuti do jedla;
  • opuch v oblasti členkov, rúk v dôsledku zadržiavania tekutín;
  • tvrdý dych;
  • prítomnosť bielkovín v moči a krvných testoch;
  • časté nutkanie na močenie, najmä v noci;
  • Svrbivá pokožka;
  • svalové kŕče;
  • zvýšený tlak;
  • nevoľnosť;
  • erektilná dysfunkcia u mužov.

Podobné príznaky sú typické aj pre iné choroby. V každom prípade, ak sa zistí jeden alebo viac znakov, musíte navštíviť lekára.

Fázy toku

Nahradenie glomerulov spojivovým tkanivom je najskôr sprevádzané čiastočnou dysfunkciou orgánov a kompenzačnými zmenami v zdravých glomerulách. Nedostatok sa teda vyvíja v etapách pod vplyvom zníženia rýchlosti glomerulárnej filtrácie..

  1. Počiatočné štádium. Rýchlosť glomerulárnej filtrácie (GFR) za minútu je 90 ml - to je norma. Ale spolu s tým už existuje poškodenie obličiek..
  2. Druhý stupeň predpokladá prítomnosť poškodenia a mierneho zníženia rýchlosti na 60 - 89 ml za minútu. U starších ľudí možno tieto ukazovatele považovať za normálne..
  3. Tretí - mierne poruchy sú pozorované v obličkách a GFR dosahuje 30 - 60 ml za minútu. Ale patologický proces je prakticky skrytý, neexistujú zjavné príznaky, je možné zaznamenať iba mierne zvýšenie frekvencie močenia, mierne zníženie koncentrácie erytrocytov a hemoglobínu v krvi. To vyvoláva slabosť, zhoršenie pracovnej kapacity, bledú pokožku, sliznice, lámavé nechty, vlasy, suchú pokožku a zhoršenú chuť do jedla. V takmer 50% prípadov dochádza k zvýšeniu nižšieho diastolického tlaku..
  4. Štvrtý je terminál. Glomerulárna filtrácia za minútu klesá na 15 ml a taktiež klesá objem moču, až do úplnej absencie. Zároveň sa vyvíjajú všetky príznaky otravy dusíkatými troskami, je ovplyvnený nervový systém a myokard. Životne dôležitá činnosť úplne závisí od včasnej implementácie čistenia krvi na prístroji - bez pomoci obličiek. Bez hemodialýzy a urgentnej transplantácie človek zomrie.
  5. Fáza pataya je konzervatívna, pretože sa dá zadržať užívaním liekov, a zatiaľ nezahŕňa implementáciu hemodialýzy na prístroji. Ale rýchlosť filtrácie za minútu je iba 15 - 29 ml.

Taktiež sa vyvíjajú prejavy nedostatku, a to:

  • silná slabosť;
  • zhoršenie výkonu v dôsledku anémie;
  • zvýšený objem moču;
  • časté nutkanie na močenie v noci;
  • zvýšenie krvného tlaku.

Diagnostické metódy

Diagnostický proces sa vykonáva na základe dôkladného štúdia klinického obrazu a histórie ochorenia. Pacient musí podstúpiť nasledujúce vyšetrenia:

  • Ultrazvuk obličiek;
  • Dopplerova sonografia orgánových ciev;
  • nefroskintigrafia;
  • všeobecný a podrobný krvný obraz;
  • všeobecný rozbor moču.

Všetky tieto diagnostické metódy pomáhajú lekárovi zistiť prítomnosť a štádium chronického zlyhania obličiek, zvoliť správnu liečbu a výrazne zmierniť stav pacienta..

Terapie

Možnosti liečby úplne závisia od štádia vývoja chronického zlyhania obličiek a jeho príčin. Spočiatku sa vykonáva ambulantná liečba, to znamená, že nemusíte ísť do nemocnice.

Ale kvôli prevencii sa realizuje plánovaná hospitalizácia - najmenej raz ročne, aby sa mohli vykonať komplexné vyšetrenia.

Liečba chronického zlyhania obličiek je vždy pod dohľadom terapeuta, ktorý sa v prípade potreby obráti na nefrologa..

Tento komplex zabraňuje progresii ochorenia a poškodeniu prietoku krvi..

Bežné lieky a tradičné prístupy

Proces liečby chronického zlyhania obličiek v počiatočných štádiách lézie je založený na liekovej terapii. Pomáha to:

  • normalizovať hodnoty vysokého krvného tlaku;
  • stimulovať produkciu moču;
  • zabrániť výskytu autoimunitných procesov, keď telo začne útočiť samo.

Takéto účinky možno dosiahnuť použitím:

  • lieky na báze hormónov;
  • erytropoetíny - eliminujú účinky anémie;
  • prípravky s vápnikom a vitamínom D - pomáhajú posilňovať kostný systém a predchádzať zlomeninám.

Pri závažnejšej lézii sa implementujú ďalšie metódy:

  1. Hemodialýza na čistenie a filtráciu krvi. Realizuje sa mimo tela pomocou prístroja. Venózna krv sa do nej dodáva z jednej ruky, čistí sa a vracia sa cez hadičku do druhej ruky. Táto metóda sa implementuje po celý život alebo pred transplantáciou orgánu.
  2. Peritoneálna dialýza je proces čistenia krvi normalizáciou rovnováhy voda-soľ. Vykonáva sa cez brušnú časť pacienta, kde sa najskôr zavedie špeciálne riešenie a potom sa nasáva späť. Transplantácia orgánu. V tomto prípade je veľmi dôležité, aby sa orgán zakorenil..

Liečba v rôznych fázach

Každá závažnosť zlyhania obličiek poskytuje rôzne spôsoby liečby:

  1. Pri 1 stupni lézie sa akútny zápal zmierni a závažnosť príznakov chronického zlyhania obličiek klesá.
  2. Na 2. stupni sa súčasne s liečbou chronického zlyhania obličiek hodnotí rýchlosť jeho progresie a používajú sa prostriedky na spomalenie patologického procesu. Patria sem Hofitol a Lespenephril - ide o bylinné lieky, ktorých dávku a trvanie predpisuje iba lekár.
  3. Na 3. stupni sa zavádza ďalšia liečba komplikácií, sú potrebné lieky na spomalenie progresie chronického zlyhania obličiek. Korekcia ukazovateľov krvného tlaku, anémia, poruchy hladiny vápnika a fosfátov, liečba sprievodných infekcií a porúch kardiovaskulárneho systému.
  4. V 4. stupni je pacient pripravený a vykonáva sa substitučná liečba obličkami.
  5. Na 5. stupni sa realizuje aj substitučná liečba a ak je to možné, transplantácia orgánov.

Tradičné metódy

Doma na uľahčenie stavu používajú recepty tradičnej medicíny.

Pomáhajú normalizovať činnosť obličiek, čistia krv, zmierňujú opuchy a obnovujú tok moču.

Pred začatím liečby nevyhnutne potrebujete súhlas lekára, aby ste ešte viac nepoškodili svoj stav..

Bylinkové poplatky

Liečivé byliny účinne zmierňujú príznaky nedostatku. Ak chcete získať produkt, mali by ste zmiešať korene petržlenu, kužele z borievky, prasličky. Do tejto zmesi pridajte 250 ml vody a povarte ich v nádobe so zatvoreným vekom 2 minúty, potom trvajte ďalších 5 minút a prefiltrujte.

Je potrebné piť vývar 3 krát denne, bez vynechania, predhrievania. Takáto terapia sa uskutoční do jedného mesiaca..

Brusnica

Zloženie brusníc obsahuje zložky ako fruktóza, triesloviny. Predchádzajú infekciám močových ciest pri chronickom zlyhaní obličiek. Bobule navyše pomáha urýchliť elimináciu baktérií. Pre očakávaný výsledok by ste mali vypiť 300 ml bobuľovej šťavy denne.

Petržlen

Je to cenovo dostupný produkt, ale veľmi efektívny pre zdravie obličiek. Miazga rastlinnej rastliny pomáha stimulovať vylučovanie moču. Existujú prípady, keď petržlen pomohol výrazne zmierniť stavy aj pri pokročilom chronickom zlyhaní obličiek. Aby však dosiahla výsledok, musí sa dlho liečiť..

Recepty na stravu

Výživa pre chronické zlyhanie obličiek je dôležitým liečebným krokom bez ohľadu na závažnosť ochorenia. Predpokladá:

  • používanie vysokokalorických jedál, nízkotučných, nie príliš slaných, pikantných, ale obohatených o sacharidy, čo znamená, že zemiaky, sladkosti a ryža sa môžu a mali by sa konzumovať.
  • by mali byť v pare, pečené;
  • jesť v malých dávkach 5 - 6 krát denne;
  • zahrnúť do stravy menej bielkovín;
  • nekonzumujte veľa tekutín, jeho denný objem nie je väčší ako 2 litre;
  • vzdať sa húb, orechov, strukovín;
  • obmedziť konzumáciu sušeného ovocia, hrozna, čokolády a kávy.

Terapia pre deti

Homeostatické diétne pomôcky sú potrebné na liečbu chronického zlyhania obličiek u dieťaťa.

Najskôr sa vykonáva biochémia moču a krvi, aby sa rýchlo zistila potreba draslíka, vody, bielkovín a sodíka.

Liečba spočíva v spomalení rýchlosti, akou sa obličky plnia dusíkatými produktmi rozpadu. Zároveň je potrebné udržiavať acidobázickú rovnováhu a rovnováhu elektrolytov.

Ak je klírens príliš nízky, voda sa môže piť iba čiastočne, obsah sodíka v krvi sa neustále sleduje.

Pri hypokalciémii je potrebný orálny príjem vápnika, príjem vitamínu D. V pokročilých prípadoch sa realizuje dialýza. Hemodialýza je potrebná, kým sa nevyrieši otázka transplantácie orgánu a nevykoná sa.

Dôsledky a ťažkosti

Hlavnou ťažkosťou pri diagnostike a liečbe CRF je to, že v prvých štádiách vývoja sa patológia neprejavuje. Takmer všetci pacienti vyhľadávajú pomoc s pokročilými formami nedostatočnosti, prítomnosťou sprievodných komplikácií v tele.

Medzi následky nesprávneho prístupu pri liečbe alebo zanedbávaní procesu CRF patria:

  • urémia - otrava samými sebou produktmi rozpadu, zatiaľ čo existuje riziko uremickej kómy - strata vedomia, vážne odchýlky v dýchacom systéme a krvnom obehu;
  • komplikácie v práci srdca a krvných ciev: srdcové zlyhanie, ischémia, infarkt myokardu, zvýšená srdcová frekvencia, perikarditída;
  • stabilný nárast ukazovateľov krvného tlaku nad 139/89 mm Hg, ktorý sa nedá upraviť;
  • akútne formy gastritídy;
  • komplikácie v dôsledku dialýzy: hypertenzia, anémia, zhoršená citlivosť rúk a nôh, nesprávna absorpcia vápnika a krehkosť kostí;
  • znížené libido.

Preventívne opatrenia

Zlyhanie obličiek často sprevádza diabetes mellitus, glomerulonefritídu a hypertenziu, preto lekári týchto ľudí veľmi pozorne sledujú, navyše sú sledovaní nefrológom.

Všetci ohrození ľudia, ktorí majú čo i len minimálne problémy s obličkami, by mali neustále:

  • monitorujte ukazovatele krvného tlaku;
  • urobte elektrokardiogram;
  • urobte ultrazvuk brušných orgánov;
  • vykonať všeobecné testy moču a krvi;
  • dodržiavať odporúčania lekára týkajúce sa životného štýlu, výživy a práce.

Aby sa zabránilo poškodeniu obličiek chronickým zlyhaním obličiek alebo s pokročilou formou ochorenia do ťažkých štádií, je potrebné včasné liečenie akýchkoľvek porušení vo fungovaní orgánu, neustále sledovanie stavu lekárom.

Príčiny a liečba zlyhania obličiek, chronického zlyhania obličiek

Chronické zlyhanie obličiek alebo CRF je ťažké a neliečiteľné ochorenie. Obličky sú spárovaný orgán, ktorý sa nachádza v brušnej dutine na oboch stranách chrbtice. Ich hlavná funkcia je vylučovacia: vylučovať metabolické produkty, rozpad a toxické látky močom.

Ak v dôsledku akýchkoľvek patologických procesov dôjde k smrti obličkových buniek - nefrónov - bude táto funkcia prirodzene trpieť: v tele sa hromadia dusíkaté látky, čo povedie k postupnej intoxikácii.

Ak proces trvá dlhšie ako dva mesiace a nie je mu poskytnutá vhodná liečba, môže to byť smrteľné: dôjde k opusteniu glomerulov, k rozvoju spojivového tkaniva a zmenšeniu obličiek. Je narušený filtračný proces a koncentračná kapacita obličiek.

Príčiny chronického zlyhania obličiek

CRF je konečným štádiom nasledujúcich chorôb:

  • Patológia obličiek: chronická glomerulonefritída a pyelonefritída, polycystická, amyloidóza;
  • Choroby metabolizmu a žliaz s vnútornou sekréciou: diabetes mellitus, patológia štítnej žľazy, dna;
  • Choroby, ktoré zhoršujú prívod krvi do obličiek: arteriálna hypertenzia, cirhóza pečene, zlyhanie srdca;
  • Autoimunitné patológie: trombocytopenická purpura, reumatoidná artritída, sklerodermia, systémový lupus erythematosus;
  • Choroby, ktoré narúšajú odtok moču z obličiek: urolitiáza, stláčanie močových ciest nádorom, hydronefróza, abnormality vo vývoji obličiek a močovodov;
  • Otrava exogénnymi toxínmi - jedy, drogy.

Fázy choroby

Existujú štyri stupne CRF:

  1. Latentné alebo latentné.
  2. Kompenzované.
  3. Prerušovaný.
  4. Dekompenzované alebo konečné - je to najťažšie.

Symptomatológia chronického zlyhania obličiek závisí od počtu mŕtvych nefrónov a samozrejme od štádia ochorenia.

Latentné štádium chronického zlyhania obličiek

V latentnom štádiu môžu klinické prejavy chýbať. Táto alebo táto patológia sa spravidla odhaľuje náhodným vyšetrením. Zriedkavo sa pacienti sťažujú na slabosť a zvýšenú únavu..

Kompenzované

V kompenzovanom štádiu sa slabosť a únava zvýrazňujú najmä po fyzickej námahe. Objavuje sa časté nočné močenie (noktúria) a polyúria - zvýšenie množstva denného moču až na dva a viac litrov. Tiež sa objaví opuch na tvári (okolo očí) - hlavne ráno.

Prerušované štádium chronického zlyhania obličiek

Prerušované štádium pokračuje silnou neustálou slabosťou, ospalosťou, apatiou, bolesťami hlavy, zriedkavými nevoľnosťami a vracaním. Možné príznaky faryngitídy, gastritídy a kolitídy.

Je znížená chuť do jedla, je zaznamenaná horkosť a sucho v ústach. Na tvári - výrazný opuch. Pokožka je suchá, zemito sivá, často svrbivá. Nepokojné zášklby nôh, najmä v noci (syndróm nepokojných nôh).

Krvný tlak je často vysoký. V krvi - anémia: pokles hemoglobínu v krvi, krvácanie z nosa, krvácanie z koláča a slizníc. Zaznamenáva sa tiež izohypostenúria - moč má nízku relatívnu hustotu, ktorá sa počas dňa nemení. Je to dôsledok zhoršenej koncentrácie obličiek..

Pre prerušované štádium sú navyše charakteristické časté a závažnejšie, zvyčajne bolesti hrdla, choroby dýchacích ciest. Na strane kardiovaskulárneho systému - porucha rytmu, rozvoj srdcového zlyhania.

Dekompenzované

V poslednom štádiu je výrazná slabosť a ospalosť, je prítomné zvracanie a páchnuce hnačky, suchá pokožka a sliznice, sú viditeľné stopy po poškriabaní. Tvár, končatiny a brucho sú opuchnuté. Chuť do jedla prakticky neexistuje, dochádza k prudkému úbytku hmotnosti a poklesu telesnej teploty.

Výrazné zvýšenie krvného tlaku. Vôňa amoniaku je cítiť z úst, od pacienta - zápach moču v dôsledku uvoľňovania produktov rozpadu cez pokožku. Dýchavičnosť, rozvoj zápalu pľúc.

Môže sa vyvinúť arytmia, pľúcny edém, zlyhanie srdca a encefalopatia. V krvi - prudký pokles hemoglobínu a porušenie zrážanlivosti: časté krvácanie a krvácanie. Vývoj uremickej kómy. Množstvo moču sa drasticky zníži až do úplnej anúrie.

Diagnóza ochorenia

Dôležitú úlohu zohráva anamnéza pacienta: konkrétne sťažnosti, trvanie ochorenia a prítomnosť sprievodnej patológie.

Vyšetrenie - zemitosť pokožky, vôňa acetónu a moču, vysoký krvný tlak, prítomnosť opuchov, krvácanie na koži.

Laboratórne vyšetrovacie metódy: v krvi - pokles hladiny hemoglobínu, krvných doštičiek a erytrocytov, zvýšenie kreatinínu a močoviny, zmena pomeru draslíka (zvýšenie) a sodíka. V moči - pokles množstva moču, špecifická hmotnosť, prítomnosť bielkovín, rôzny stupeň hematúrie (od stôp po moč farby „mäsových šupiek“) a leukocytúria.

Vylučovacia urografia, ultrazvuk obličiek a močového mechúra, MRI, špirálové CT retroperitoneálneho priestoru, angiografia, nefroskintigrafia, chromocystoskopia (látka, ktorá farbí moč, sa vstrekuje intravenózne, potom sa robí cystoskopia). Ak je diagnóza závažná, nasleduje perkutánna biopsia s následnou histológiou.

Štúdia rýchlosti glomerulárnej filtrácie - zaznamenáva sa jej spomalenie s nárastom stupňa.

RTG pľúc, EKG.

Liečba chronického zlyhania obličiek

Ak pri akútnom zlyhaní obličiek, bez ohľadu na závažnosť symptómov, často dochádza k úplnému zotaveniu, potom pri chronickom zlyhaní obličiek je možné len určité zlepšenie: v počiatočných štádiách - dlhšiu dobu, v neskorších štádiách - iba krátkodobo. Koncové stupne sú zvyčajne nezvratné.

Liečba sa vykonáva dvoma spôsobmi - konzervatívnou a chirurgickou (odstránenie nádoru, transplantácia obličky). Spravidla v nemocničnom prostredí.

Princípy konzervatívnej terapie

Obmedzenie množstva bielkovín v strave (0,5 - 1 g na kg hmotnosti), kuchynská soľ (v závažných prípadoch - diéta bez solí) a draslík. Zelenina a ovocie - neobmedzene. Množstvo kvapaliny sa počíta individuálne.

Vitamíny a minerály.

Fyziologické preháňadlá alebo klystíry na vyplavovanie toxínov z čriev, diuretiká. Umývanie žalúdka a čriev roztokom sódy.

Antiarytmické lieky na arytmie, lieky, ktoré zlepšujú koronárny obeh v kardiovaskulárnej patológii.

Antihypertenzíva na arteriálnu hypertenziu.

Glukokortikosteroidy a cytostatiká pre glomerulonefritídu a autoimunitnú patológiu.

Na sepsu, pyelonefritídu a iné infekčné choroby - antibiotiká a antivírusové lieky.

Intravenózne - roztok glukózy, fyziologický roztok alebo transfúzia krvi a krvných náhrad pre ťažkú ​​anémiu.

V prípade intoxikácie - čistenie krvi plazmaferézou.

Anabolické hormóny na zlepšenie metabolizmu dusíka a syntézu bielkovín.

Peritoneálna dialýza a hemodialýza. Najskôr sa do brušnej dutiny zavedie roztok pomocou katétra, ktorý sa potom odsaje (adsorbovanými škodlivými látkami). Druhá sa vykonáva pomocou prístroja „umelej obličky“ dvakrát alebo trikrát týždenne.