Poškodenie obličiek pri cukrovke. Všetko, čo potrebujete vedieť o diabetickej nefropatii

Zo všetkých komplikácií cukrovky je azda najzákernejšia nefropatia. Vyvíja sa pomaly a nepostrehnuteľne, bez toho, aby pacientovi spôsoboval akékoľvek nepohodlie. V zanedbanom prípade pred ochorením zachráni iba transplantácia obličky.

Diabetická nefropatia u dospelých (ICD-10 kód N08.3)

Diabetes mellitus má niekoľko vážnych komplikácií. Všetky z nich tým či oným spôsobom zhoršujú kvalitu života a v pokročilých formách vedú k smrti:

Neuropatia (poškodenie nervového systému, najčastejším príznakom je diabetická noha);

Mikroangiopatia (poškodenie periférnych ciev, ako aj tepien mozgu a srdca - vedie k mŕtvici, srdcovému infarktu a srdcovým chorobám);

Nefropatia (poškodenie obličiek a zlyhanie obličiek).

Ak je stále možné podozrenie na syndróm diabetickej nohy zo zdravotného stavu (strata citlivosti nôh, bledosť kože atď.), Potom je diabetická nefropatia takmer bez príznakov..

Nebezpečenstvo nefropatie pri cukrovke

Ochorenie obličiek pri cukrovke ovplyvňuje ich hlavnú funkciu - odstraňovať toxíny a odstraňovať prebytočnú tekutinu z tela. Najlepším spôsobom, ako zabrániť alebo spomaliť tento proces, je viesť zdravý životný štýl, regulovať stravu a monitorovať krvný tlak..

Včasné zistenie a liečba nefropatie pri cukrovke môže tiež odstrániť všetky potenciálne riziká, z ktorých hlavným je zlyhanie obličiek. V terminálnom štádiu priamo ohrozuje život pacienta a zbaviť sa ho pomôže iba dlhodobá dialýza a transplantácia obličky..

Známky diabetickej nefropatie

Ako už bolo uvedené, pacient môže sám v sebe rozpoznať príznaky diabetickej nefropatie až v neskorom štádiu. Do tejto doby už začína pozorovať:

Vysoký krvný tlak;

Opuch nôh, členkov, rúk a očí;

Časté nutkanie na močenie

Znížená potreba inzulínu alebo liekov na cukrovku;

Zhoršenie koncentrácie, pocit únavy;

Časté nevoľnosť a zvracanie;

Kedy navštíviť endokrinológa?

Diabetická nefropatia a jej príčiny

Vysoká hladina cukru v krvi časom začne poškodzovať malé cievy.

Naše obličky sú tvorené malými zhlukmi previazanými krvnými cievami (glomeruly). Iným spôsobom sa nazývajú obličkové glomeruly. Celkovo ich môže byť asi 1,5 milióna. S ich pomocou telo filtruje obehový systém od prebytočných látok vrátane glukózy.

U diabetikov jeho hladina zo zrejmých dôvodov neustále skáče buď vyššie, alebo nižšie ako je bežné a časom vyvoláva zvýšenie krvného tlaku. To zase negatívne ovplyvňuje obličky a zvyšuje tlak v systéme jemnej filtrácie..

Rizikové faktory pre diabetickú nefropatiu

Hyperglykémia (vysoká hladina cukru v krvi), ktorá sa ťažko kontroluje

Hypertenzia (vysoký krvný tlak);

Fajčenie s diagnostikovaným diabetes mellitus typu I alebo II;

Zvýšená hladina cholesterolu, problémy s metabolizmom lipidov;

Cukrovka a ochorenie obličiek v rodinnej anamnéze.

Komplikácie po diabetickej nefropatii

Problém všetkých komplikácií diabetes mellitus spočíva v tom, že sa prekrývajú a vyvolávajú ďalšie chronické ochorenia. Diabetická nefropatia nie je výnimkou:

zadržiavanie tekutín môže viesť k opuchu rúk a nôh, vysokému krvnému tlaku a tekutinám v pľúcach, čo spôsobuje edém;

hladina draslíka v krvi môže náhle vyskočiť (hyperkaliémia);

vznikajú kardiovaskulárne choroby, ktoré v konečnom dôsledku vedú k infarktu alebo mŕtvici;

krvné cievy sietnice sú poškodené a vzniká diabetická retinopatia;

Objavujú sa vredy na nohách a vyvíja sa diabetická noha;

u mužov je možná erektilná dysfunkcia;

poškodenie nervových zakončení vyvoláva časté hnačky.

Prevencia diabetickej nefropatie

Aby ste znížili riziko vzniku diabetického poškodenia obličiek, musíte dodržiavať niekoľko pravidiel:

Monitorujte hladinu cukru v krvi. Ak vám záleží na vašom zdraví, budete musieť pravidelne merať glukózu, celý život brať injekcie inzulínu a sledovať svoju stravu;

Udržujte normálny krvný tlak. Pri prvých príznakoch hypertenzie, arytmií alebo iných srdcových problémov by ste ich mali okamžite prekonzultovať so svojím lekárom. Ak je to potrebné, podstúpte liečbu;

Pri užívaní liekov, aj voľne predajných, vždy postupujte podľa pokynov. Ak užívate lieky proti bolesti (aspirín, ibuprofén, acetaminofén), nezabudnite presne dodržiavať dávkovanie. Pre diabetikov je to mimoriadne dôležité, pretože akékoľvek lieky proti bolesti ovplyvňujú funkciu obličiek;

Udržujte si zdravú váhu. Ľudia s cukrovkou sú kriticky závislí od fyzickej aktivity. Po prvé, cvičenie zvyšuje citlivosť na inzulín, po druhé normalizuje krvný tlak, po tretie znižuje hladinu „zlého“ cholesterolu v krvi;

Vzdajte sa fajčenia a alkoholu. Fajčenie tabaku sťahuje cievy, čo ovplyvňuje funkciu obličiek a zvyšuje krvný tlak. Alkohol zase môže zvyšovať hladinu cukru v krvi, ovplyvňovať metabolizmus lipidov a dodatočne zaťažovať obličky a pečeň. Pitie s cukrovkou je možné len v ojedinelých prípadoch a s mierou.

Diéta pre diabetickú nefropatiu

Netreba dodávať, že dodržiavanie diéty diabetika je základom zdravia. Správnym stravovaním dramaticky zlepšíte kvalitu svojho života a lepšiu kontrolu hladiny cukru v krvi. Pri diagnostikovanej diabetickej nefropatii však bude treba diétu dodržiavať dvakrát tak tvrdo..

Z potravy budete musieť vylúčiť:

Pokrmy, ktoré zvyšujú hladinu cholesterolu (vyprážané bravčové mäso, slanina, masť atď.);

Prebytočná soľ. To znamená, že sa musíte vzdať všetkého slaného občerstvenia, údenín, soleného syra, konzervovanej zeleniny (nakladané uhorky, paradajky atď.).

Nasýtené tuky sú dôležité pre zdravie obličiek, tučné mäso však nevyhnutne zvýši hladinu cholesterolu. Preto je lepšie nahradiť ho rastlinným olejom a rybím olejom, alebo do jedálnička mierne pridať mastné ryby: makrela, chum losos, losos, omul atď. Samozrejme, malo by to byť čerstvé, nie solené ani údené..

Pri akomkoľvek ochorení obličiek v tele stúpa hladina draslíka, takže je potrebné vylúčiť všetky potraviny s jeho vysokým obsahom: banány, špenát, ríbezle, sušené ovocie, orechy.

Množstvo (za deň)

Nie viac ako 6 gramov s ľahkou formou ochorenia, s vysokým tlakom a opuchom - nie viac ako 2,5 gramu

Nie viac ako 1 gram na kilogram telesnej hmotnosti, s ťažkou bielkovinou v moči - nie viac ako 0,7 gramu

Nie viac ako 2 gramy denne

Všeobecne si diabetická choroba obličiek vyžaduje dôraz na rastlinnú stravu: polievky z pyré, obilniny vo vode, čerstvá zelenina.

Ako zdroj bielkovín môžete použiť kuracie vajce, varené chudé mäso (kuracie, králičie, morčacie) alebo ryby, nízkotučný tvaroh. V takom prípade by sa mali dni konzumácie rýb a mäsa striedať, aby sa lepšie kontroloval príjem bielkovín. Je lepšie pridávať všetky jedlá osobitne, aby ste sa vyhli vysokej koncentrácii solí..

Diabetes mellitus a komplikácie obličiek

Choré obličky pri cukrovke nie sú nezvyčajné.

Choroba postupne ničí všetky orgány a systémy tela..

Stáva sa, že človek mnoho rokov nevie o prítomnosti diabetes mellitus 2. typu (DM), neskôr sa ukáže, že už sú postihnuté obličky..

Vplyv cukrovky na funkciu obličiek

Vysoká hladina cukru vyvoláva komplikácie cukrovky na obličkách. V dôsledku hyperglykémie sú poškodené filtračné časti orgánu.

Krv je menej očistená od škodlivých látok, proces odstraňovania odpadu je narušený. Intoxikácia nastáva, pri absencii adekvátnych terapeutických opatrení pacient zomrie.

Včasná dialýza alebo transplantácia orgánu môžu pacientovi zachrániť život.

Je možné podozrenie na vývoj ochorenia obličiek u diabetes mellitus vopred. Rozbor moču ukáže prítomnosť bielkovín, alebo lepšie povedané albumínu, ktorý je u pacienta prítomný vo zvýšenej koncentrácii. Kontrola cukrovky pomáha udržiavať vývoj patológie pod kontrolou.

Diabetická nefropatia

Každý vie o škodlivých účinkoch vysokého cukru na cievny systém. Obličky nie sú výnimkou. Orgán je obrovská sieť krvných ciev a kapilár, ktoré sú vážne postihnuté hyperglykémiou.

Tento zložitý systém sa nazýva obličkové glomeruly, sú to oni, ktorí denne čistia litre krvi od jedov, toxických látok.

Vysoká hladina glukózy vyvoláva zvýšenie tlaku v orgáne, urýchľuje jeho prácu. Obličky prestávajú zvládať svoju funkciu, začína proces deštrukcie tkaniva. Zlyhanie obličiek sa vyskytuje pri diabetes mellitus.

Dôvody, ktoré zvyšujú riziko patológie:

  • Genetická predispozícia. Zistilo sa, že viac ľudí s ochorením v rodine je náchylných na nefropatiu..
  • Mať zlé návyky.
  • U mužov je vyššia pravdepodobnosť vzniku tejto choroby.
  • Infekcie močových ciest.
  • Tendencia k vysokému krvnému tlaku.
  • Mať nadváhu.

Je ťažké predpokladať vývoj choroby. Ľudia si roky neuvedomujú blížiaci sa problém, príznaky cukrovky a ochorenia obličiek úplne chýbajú..

Po niekoľkých rokoch si pacient všimne príznaky intoxikácie, vyjadrené:

  • Znížená chuť do jedla. Niekdajšiu silnú lásku k chutnému jedlu náhle vystrieda odmietanie jesť.
  • Letargia Po pacientovi nasleduje slabosť a pocit únavy..
  • Zvláštna chuť v ústach. Nepríjemné chuťové vnemy v ústnej dutine spôsobujú pacientovi nepohodlie.
  • Časté močenie. Najmä v noci je chodenie na toaletu znateľne častejšie.

Maximálne prejavy ochorenia sa vyskytujú 15 až 20 rokov po nástupe. Zmeny v orgáne sa stávajú nezvratnými, pacienta trápia príznaky ťažkej intoxikácie, opuchy a hypertenzia.

Diagnostika

V počiatočnom štádiu je potrebné identifikovať ochorenie obličiek u diabetes mellitus, inak sa liečba začne neskoro. Na tento účel sa používa analýza na mikroalbuminúriu, ktorá sa vykonáva u všetkých diabetikov najmenej raz ročne. Odporúča sa každoročne kontrolovať obličky na diabetes mellitus 1. typu, ochorenie tohto orgánu pri cukrovke 2. typu treba sledovať každých 6 mesiacov..

Keď analýza ukazuje zvýšenie indikátora nad 30 mg denne, je predpísaná ďalšia štúdia - Rebergov test. Tento postup vám umožňuje posúdiť prácu obličkových glomerulov vďaka odberu moču za hodinu alebo za celý deň. Súčasne sa z žily odoberá krv a meria sa hladina kreatinínu v krvi.

Ako odlíšiť ochorenie obličiek pri cukrovke od pyelonefritídy? Existuje niekoľko spôsobov, ako to urobiť:

  • Krvný test. Skúma sa prítomnosť zápalu (leukocyty).
  • Rozbor moču ukazuje hladinu baktérií.

Monitorovanie vývoja nefropatie sa stáva dôležitým bodom. Z tohto dôvodu lekár sleduje zmeny albumínu v krvi, bielkovín v moči. Ak ukazovatele neúnavne rastú, sú zásadné zmeny v obličkách, pravdepodobne krv v moči s cukrovkou.

Takéto zmeny si vyžadujú biopsiu obličky. Postup sa vykonáva pomocou tenkej ihly, ktorá zaberá časť orgánu na štúdium.

Liečba

Základom liečby je zníženie hladiny cukru v krvi, to znamená korekcia základnej diagnózy. Endokrinológ alebo terapeut vedie komplexnú liečbu, pomáha znižovať hladinu cholesterolu a tlak pacienta.

Keď je choroba progresívna, pacient začne byť sledovaný nefrologom. Predpíše komplexnú liečbu zameranú na prevenciu poškodenia obličiek pri diabetes mellitus. Zahŕňa korekciu výživy, metabolických procesov, životného štýlu, liekov je predpísaná.

Keď štádium ochorenia vyvrcholí, je nutná okamžitá dialýza alebo transplantácia orgánu. Tieto opatrenia pomôžu predĺžiť život pacienta a pomôžu telu so zlyhaním obličiek..

Postup sa vykonáva v lekárskej inštitúcii, po odobratí vzorky krvi sa dostane do špeciálneho prístroja na čistenie. Potom to ide späť k pacientovi. Metóda je vhodná v tom, že nevyžaduje denné vykonávanie, stačia 2 alebo 3 procedúry týždenne.

Účinnejšou metódou je transplantácia obličky. Je to najlepšia liečba zlyhania obličiek pri cukrovke. Je pravda, že nevýhodou sú vysoké náklady a možné komplikácie po transplantácii.

Lieky

Je dôležité, aby sa choroba nedostala na kritickú úroveň, aby sa zabránilo chorobe.

Pri nefropatii lekár predpisuje komplexnú liečbu, ktorá zahŕňa:

  • Normalizácia krvného tlaku. ACE inhibítory, saluretiká, blokátory kalciových kanálov - tieto skupiny liekov sú predpísané na základe charakteristík pacienta, jeho reakcie na zložky.
  • Vylučovanie cholesterolu z tela. Na tento účel sú predpísané statíny..
  • Zlepšenie priepustnosti obličkových glomerulov. Pomocou vyššie uvedených metód nie je vždy možné zastaviť komplikácie diabetes mellitus na obličkách. V takom prípade sú vhodné nefroprotektívne látky, ktoré pomôžu znížiť množstvo bielkovín v moči..
  • Infúzna terapia. Umožňuje vám vyrovnať rovnováhu elektrolytov v tele. V závislosti od nedostatku alebo prebytku je indikované intravenózne podanie látok. Táto metóda pomáha dobre podporovať obličky pri cukrovke..

Každý typ liečby sa aplikuje ako samostatne, tak v kombinácii so zvyškom.

Liečba ľudovými prostriedkami

Samozrejme, že je nemožné bojovať s chorobou bez liekov. Ale ľudové lieky pomôžu ďalej zlepšovať pohodu, minimalizovať zápal.

Za týmto účelom stojí za to pripraviť bylinnú infúziu z:

  • Hypericum, žihľava s kvetmi rebríčka. Byliny sa varia v 250 ml vriacej vody, odoberajú sa lyžice ráno a večer. Liečba sa vykonáva najmenej 20 dní.
  • Liečivé liečivé ľanové semená s listami medvedice lekárskej (v rovnakom pomere) sú zmiešané. Varené v 250 ml vriacej vody sa liek užíva mesiac, v malých dávkach po celý deň.
  • Šupky z melónu sa nalievajú do 200 ml vody na tmavom mieste. Užívajte niekoľkokrát denne.

Hlavnou vecou nie je zabudnúť, že liečba zlyhania obličiek pri diabete mellitus by mala byť zverená iba špecialistovi. Orgán je veľmi citlivý na použitie liečivých prípravkov vrátane bylín. Samospráva finančných prostriedkov môže spôsobiť oveľa väčšie škody.

Strava

Za zmienku stojí dôležitá zložka terapie - výživa. Pretože komplikácie na obličkách pri cukrovke sú spôsobené hlavnou diagnózou, je potrebné minimalizovať jej prejavy.

Z tohto dôvodu stojí za to pripraviť jedlo:

  • pre pár,
  • metódou varenia,
  • v mikrovlnnej rúre,
  • pomocou dusenia,
  • pečieme v rúre.

Pacient by mal jesť obilniny, zeleninu, mäso a ryby. Ráno jedzte ovocie v obmedzenom množstve. Ovládajte príjem potravy podľa množstva, nejedzte v obrovských dávkach.

Konzumujte dostatočné množstvo tekutých fermentovaných mliečnych výrobkov (okrem tukovej kyslej smotany a smotany). Mäso a ryby sú vhodnejšie ako chudé odrody, základom stravy by mala byť zelenina.

Prevencia a odporúčania

Starostlivosť o svoje zdravie začína diagnostikou chorôb. Včasné zistené ochorenie obličiek pri diabetes mellitus je garantom včasných liečebných opatrení.

Nemali by ste zabudnúť na:

  • Riadenie hladiny cukru. Liečba cukrovky je povinná, pretože je hlavnou príčinou choroby.
  • Pozorovanie tlakových rázov. Ukazovatele by sa pri liekoch mali udržiavať na normálnej hodnote.
  • Výživa. Je to glukóza, ktorá má deštruktívny účinok na obličky, je potrebné stanoviť stravu.

Včasné opatrenia prijaté na boj proti hlavnej diagnóze zabránia rozvoju nefropatie a účinku diabetes mellitus na obličky. Iba lekár môže predpísať správnu terapiu a udržiavať pacienta zdravého.

Liečba komplikácií pri diabete mellitus - nefropatia obličiek

Cukrovka v modernom svete si dlho získala zlú povesť neinfekčnej epidémie.

Toto ochorenie sa za posledné roky výrazne zmenšilo u pacientov endokrinológov - vo veku 30 aj 20 rokov.

Ak sa u diabetikov 1. typu objaví jedna z komplikácií - nefropatia po 5 - 10 rokoch, potom sa pri cukrovke 2. typu často uvádza už v čase stanovenia diagnózy.

Príznaky ochorenia

Diagnóza diabetickej nefropatie naznačuje poškodenie filtračných prvkov (glomerulov, tubulov, artérií, arteriol) v obličkách v dôsledku zlyhania metabolizmu sacharidov a lipidov..

Hlavným dôvodom rozvoja nefropatie u diabetikov je zvýšenie hladiny glukózy v krvi.

V počiatočnom štádiu sa u pacienta objaví suchosť, nepríjemná chuť v ústach, celková slabosť a znížená chuť do jedla.

Tiež medzi príznaky - zvýšenie množstva vylúčeného moču, časté nočné nutkanie na močenie.

O nefropatii svedčia aj zmeny v klinických analýzach: pokles hladiny hemoglobínu, špecifická hmotnosť moču, zvýšená hladina kreatinínu atď..

Odlišná diagnóza

Aby bolo možné správne stanoviť diagnózu, musí sa lekár ubezpečiť, že obličky nefungovali správne práve kvôli cukrovke, a nie iným chorobám..

Pacient by mal podstúpiť krvný test na kreatinín, moč na albumín, mikroalbumín a kreatinín.

Základné ukazovatele pre diagnostiku diabetickej nefropatie sú albuminúria a rýchlosť glomerulárnej filtrácie (ďalej GFR)..

Navyše počiatočné štádium ochorenia naznačuje zvýšenie vylučovania albumínu (bielkoviny) v moči..

GFR v počiatočných štádiách môže mať tiež zvýšené hodnoty, ktoré sa s progresiou ochorenia znižujú..

GFR sa počíta pomocou vzorcov, niekedy - pomocou Reberg-Tareevovho testu.

Normálne je GFR rovná alebo vyššia ako 90 ml / min / 1,73 m2. Diagnóza obličkovej nefropatie sa stanoví u pacienta, ak má zníženú hladinu GFR po dobu 3 alebo viac mesiacov a existujú odchýlky vo všeobecnej klinickej analýze moču..

Existuje 5 hlavných štádií ochorenia:

Liečba

V počiatočnom štádiu ochorenia sú klinické odporúčania pre pacienta predpísané terapeutom a endokrinológom. Ak má pacient léziu nad 3. stupňom, musí byť nepretržite sledovaný nefrologom.

Hlavné ciele v boji proti nefropatii sú neoddeliteľne spojené s liečbou cukrovky vo všeobecnosti. Tie obsahujú:

  1. zníženie hladiny cukru v krvi;
  2. stabilizácia krvného tlaku;
  3. normalizácia hladiny cholesterolu.

Lieky na boj proti nefropatii

ACE inhibítory sa osvedčili pri liečbe vysokého krvného tlaku počas diabetickej nefropatie.

Spravidla majú dobrý účinok na kardiovaskulárny systém a znižujú riziko neskorej nefropatie..

Niekedy majú pacienti na túto skupinu liekov reakciu vo forme suchého kašľa, potom by sa mali uprednostniť blokátory receptorov angiotenzínu II. Sú o niečo drahšie, ale nemajú žiadne kontraindikácie..

Nie je možné súčasne používať inhibítory ACE a blokátory receptorov angiotenzínu..

S poklesom GFR musí pacient upraviť dávku inzulínu a liekov znižujúcich hladinu glukózy. Môže to urobiť iba lekár na základe všeobecného klinického obrazu..

Hemodialýza: indikácie, účinnosť

Liečba liekom niekedy neprinesie požadované výsledky a GFR klesne pod 15 ml / min / m2, potom je pacientovi predpísaná renálna substitučná liečba..

Jej svedectvo tiež obsahuje:

  • zreteľné zvýšenie hladiny draslíka v krvi, ktoré sa neznižuje pomocou liekov;
  • zadržiavanie tekutín v tele, čo môže mať vážne následky;
  • viditeľné príznaky bielkovinovo-energetickej podvýživy.

Jednou z existujúcich metód substitučnej liečby spolu s peritoneálnou dialýzou a transplantáciou obličky je hemodialýza.

Na pomoc pacientovi je pripojený k špeciálnemu prístroju, ktorý vykonáva funkciu umelej obličky - čistí krv a telo ako celok..

Táto metóda liečby je k dispozícii na nemocničných oddeleniach, pretože pacient musí byť v blízkosti prístroja asi 4 hodiny trikrát týždenne.

Hemodialýza vám umožňuje filtrovať krv, odstraňovať toxíny a jedy z tela a normalizovať krvný tlak.

Medzi možné komplikácie patrí pokles krvného tlaku, infekcia.

Kontraindikácie pre hemodialýzu sú: ťažké duševné poruchy, tuberkulóza, rakovina, zlyhanie srdca, mŕtvica, niektoré ochorenia krvi, vek nad 80 rokov. Ale vo veľmi závažných prípadoch, keď je život človeka držaný niťou, neexistujú žiadne kontraindikácie pre hemodialýzu.

Hemodialýza vám umožňuje dočasne obnoviť funkciu obličiek, vo všeobecnosti predlžuje životnosť o 10-12 rokov. Najčastejšie lekári používajú túto liečbu ako dočasnú liečbu pred transplantáciou obličky..

Diéta a prevencia

Pacient s nefropatiou je povinný na ošetrenie použiť všetky možné páky. Správne vybraná strava s tým pomôže nielen, ale aj zlepší celkový stav tela..

Za týmto účelom by mal pacient:

  • konzumujte bielkovinové jedlá čo najmenej (najmä živočíšneho pôvodu);
  • obmedziť používanie soli počas varenia;
  • s nízkou hladinou draslíka v krvi pridajte do stravy potraviny bohaté na tento prvok (banány, pohánka, tvaroh, špenát atď.);
  • vzdať sa pikantného, ​​údeného, ​​nakladaného, ​​konzervovaného jedla;
  • používajte vysokokvalitnú pitnú vodu;
  • prejsť na frakčné jedlá;
  • obmedziť stravu potravín s vysokým obsahom cholesterolu;
  • dajte prednosť „správnym“ sacharidom.

Strava s nízkym obsahom bielkovín v potravinách je základnou stravou pre pacientov s nefropatiou. Vedecky dokázané, že veľké množstvo bielkovinových potravín v strave má priamy nefrotoxický účinok.

V rôznych štádiách ochorenia má strava svoje vlastné vlastnosti. Pri mikroalbumináriách by mal byť obsah bielkovín v celkovej strave 12 - 15%, to znamená nie viac ako 1 g na 1 kg hmotnosti.

Ak pacient trpí vysokým krvným tlakom, musíte denný príjem soli obmedziť na 3 - 5 g (to je asi jedna čajová lyžička). Jedlo by sa nemalo soliť, denný obsah kalórií nie je vyšší ako 2 500 kalórií.

V štádiu proteinúrie by sa mal príjem bielkovín znížiť na 0,7 g na kilogram hmotnosti a soľ - na 2 - 3 g denne. Zo stravy by mal pacient vylúčiť všetky jedlá s vysokým obsahom solí, uprednostňovať ryžu, ovos a krupicu, kapustu, mrkvu, zemiaky a niektoré druhy rýb. Chlieb môže byť iba bez soli.

Diéta v štádiu chronického zlyhania obličiek spočíva v znížení príjmu bielkovín na 0,3 g denne a v obmedzení stravy s obsahom fosforu. Ak má pacient pocit „hladovania bielkovín“, má predpísané lieky s esenciálnymi esenciálnymi aminokyselinami.

Aby bola diéta s nízkym obsahom bielkovín účinná (to znamená, že inhibuje progresiu sklerotických procesov v obličkách), musí ošetrujúci lekár dosiahnuť stabilnú kompenzáciu metabolizmu uhľohydrátov a stabilizovať krvný tlak u pacienta..

Nízkobielkovinová diéta má nielen výhody, ale aj svoje obmedzenia a nevýhody. Pacient musí systematicky sledovať hladinu albumínu, stopových prvkov, absolútny počet lymfocytov a erytrocytov v krvi. A tiež si robte stravovací denník a pravidelne upravujte stravu v závislosti od vyššie uvedených ukazovateľov.

Užitočné video

Komentáre odborníkov na problémy s obličkami pri cukrovke v našom videu:

Diabetické ochorenie obličiek je ochorenie, ktoré sa nedá vyliečiť pri jednej ceste do nemocnice. Vyžaduje si integrovaný prístup a dobre zavedený kontakt medzi pacientom a lekárom. Iba prísne dodržiavanie lekárskych pokynov môže zlepšiť klinický stav pacienta a oddialiť vývoj závažných obličkových patológií.

Cukrovka a dysfunkcia obličiek: ako je to spojené, príčiny problému, príznaky, diagnostika, liečba

Nefropatia - poškodenie obličiek pri cukrovke - je jedným z najbežnejších patologických stavov. Je potrebné mať na pamäti, že cukrovka a obličky spolu súvisia.

Toto ochorenie je spojené s vývojom glomerulosklerózy, znížením filtračnej kapacity a zlyhaním obličiek v chronickom štádiu priebehu.

Klinicky sa poruchy prejavujú prítomnosťou bielkovín v moči, výskytom alebo zhoršením priebehu hypertenzie, uremiou a stavmi charakteristickými pre nefrotický syndróm..

Patológia vyžaduje komplexnú liečbu s pravidelným monitorovaním funkčnej činnosti obličiek a výberom terapie zameranej na stabilizáciu diabetes mellitus a prevenciu život ohrozujúcich stavov..

Ako cukrovka ovplyvňuje obličky

Obličky pri cukrovke sa označujú ako cieľové orgány. Diabetes mellitus ovplyvňuje rôzne orgány a systémy, je možné, že účinok na bunky renálneho epitelu.

Aj na pozadí prebiehajúcej liekovej terapie sa vyvíjajú vážne choroby. Medzi najbežnejšie patológie patria:

    diabetická nefropatia. Zvýšená hladina glukózy vedie k poškodeniu štrukturálnych prvkov zodpovedných za filtračné procesy, ako aj vaskulárnej zložky. Výsledkom je, že neustále progresívny proces vedie k zlyhaniu obličiek za prítomnosti diabetes mellitus, čo vedie k smrti pacienta.

Preto sú pri diabete mellitus obzvlášť nebezpečné komplikácie na obličkách vo forme nefropatických zmien. Špeciálna strava znižuje pravdepodobnosť zlyhania obličiek pri diabetes mellitus, pretože znížené množstvo glukózy brzdí vývoj deštruktívnych procesov;

  • pyelonefritída. Vývoj nešpecifického procesu zápalu s poškodením štruktúr obličiek, ktoré sú bakteriálneho pôvodu, sa vyskytuje pri cukrovke typu 2 alebo 1 pomerne často. Je to spôsobené znížením imunity a vysokou hladinou glukózy, čo vytvára živnú pôdu pre mikróby;
  • urolitiáza. Porušenie metabolických procesov vedie k zvýšenému riziku tvorby oxalátu v obličkách. Konkrementy poškodzujú obličkový epitel.

    Deštruktívne zmeny v orgáne na pozadí tvorby kameňov vedú k zhoršeniu krvného obehu, ako aj k trofickým procesom so zhoršením absorpčnej funkcie. V dôsledku zníženia náchylnosti tela na hyperglykémiu k aldosterónu sa hromadí soľ.

    Príčiny ochorenia obličiek pri cukrovke

    Poškodenie obličiek pri cukrovke je jednou z najbežnejších komplikácií choroby. Je to spôsobené filtráciou krvi s vysokým obsahom glukózy a poškodením jej orgánových štruktúr.

    Medzi rizikové faktory rozvoja nefropatie patria neredukovateľná hyperglykémia, poruchy metabolizmu tukov, arteriálna hypertenzia, zlé návyky a nadváha..

    Poškodené filtračné prvky sa postupne menia na jazvy. Výsledkom je, že obličky pri cukrovke nemôžu vykonávať svoje funkcie v dôsledku zníženia objemu tkaniva, ktoré je zodpovedné za čistenie krvi..

    Postupom procesu sa vyvíja intoxikácia, ktorá môže spôsobiť zlyhanie obličiek. V tomto štádiu musí pacient včas vykonať terapiu vrátane užívania liekov, ako aj dialýzy.

    Pri absencii včasnej liečby je filtračná funkcia narušená v dôsledku poškodenia tkanivovej bariéry, ktoré sa prejavuje vniknutím bielkoviny do moču, ktorý by za normálnych okolností nemal byť v biologickej tekutine..

    Znížený výkon orgánov môže viesť k rozvoju terminálnych stavov. Najnebezpečnejší priebeh patológie spôsobenej diabetes mellitus je spojený s prídavkom arteriálnej hypertenzie. Súčasne sa u diabetickej obličky vyskytuje nerovnováha v tóne prítoku a odtoku arteriol..

    Zvýšenie tlaku a deštrukcia cievnej steny na pozadí hyperglykemického stavu vedie k metabolickým poruchám s množstvom patologických zmien v biochemických procesoch.

    Glykozylovaný proteín nachádzajúci sa v obličkových membránach zvyšuje aktivitu enzýmov, ktoré zvyšujú priepustnosť cievnej steny a tvorbu voľných radikálov. Tento mechanizmus urýchľuje vývoj diabetickej nefropatie..

    Príznaky vývoja patológie

    Existuje 5 klinických štádií nefropatie:

    1. Asymptomatický priebeh. Neexistuje žiadna symptomatológia, patológia sa zisťuje pomocou ďalších diagnostických metód.
    2. Štádium počiatočných zmien v štruktúre obličiek. Glomerulárna filtrácia sa začína postupne zhoršovať.
    3. Prenephrotický kurz. Zvýšenie koncentrácie mikroalbumínu nevedie k rozvoju klinicky významnej proteinúrie. U niektorých pacientov sa môžu vyvinúť príznaky hypertenzie.
    4. Nefrotický prúd. Zvyšovanie krvného tlaku sa neustále pozoruje. Proteín sa zistí v moči, v krvnom teste sa zistí zvýšenie rýchlosti sedimentácie erytrocytov a cholesterol. Filtračná funkcia je znížená, u pacientov sa objaví edém.
    5. Uremický kurz. Zníženie filtračnej funkcie vedie k skutočnosti, že kreatinín a močovina sa nachádzajú v krvi vo vysokých koncentráciách. Pokles bielkovín vedie k rozvoju edémov a kritickému zvýšeniu krvného tlaku.

    Diabetická nefropatia sa nemusí prejavovať dlho a nemusí mať vplyv na kvalitu života pacienta. V takom prípade jej príznaky úplne chýbajú..

    V prvej a druhej etape sú zaznamenané mierne zmeny v blahobyte. Na pozadí diabetes mellitus obličky začínajú bolieť, v bedrovej oblasti sa objavujú nepríjemné pocity. U pacientov sa nevyvinie edematózny syndróm. Zároveň nie je v moči žiadny proteín..

    V tretej fáze nie sú zjavné prejavy nefropatie. Pri kontakte s odborníkom sa pacienti môžu sťažovať na postupné zvyšovanie krvného tlaku. Užívanie liekov vedie k dočasnému poklesu. Proteín sa zistí v moči.

    Vo štvrtej fáze patologického procesu sa arteriálna hypertenzia stáva stabilnou a je sprevádzaná tachykardiou. Počas dňa dochádza k nárastu edému s typickou lokalizáciou na tvári a končatinách.

    Zvýšenie únavy a bolesti hlavy vedie k narušeniu celkového zdravia so zvýšenou únavou a zníženým výkonom. Bolestivý syndróm sa rozširuje aj na brušnú dutinu a hrudník.

    5. stupeň nefropatie je charakterizovaný pretrvávajúcim opuchom tváre a hromadením tekutín v bruchu, nechutenstvom, hnačkami, vracaním a nevoľnosťou.

    Objem denného moču postupne klesá. Slabosť a únava obmedzujú činnosť pacienta, čo sťažuje vykonávanie bežných činností.

    Zmeny v glomerulárnom aparáte začínajú niekoľko rokov potom, čo je pacientovi diagnostikovaný diabetes mellitus. Pohoda sa môže prudko zhoršiť za 10 - 15 rokov..

    Závažnosť príznakov bude závisieť od toho, ako vznik cukrovky ovplyvňuje obličky..

    Diagnostické metódy pre diabetes mellitus

    Po vyšetrení pacienta lekár predpíše sériu diagnostických testov. Ak sa v počiatočných štádiách zistí zlyhanie obličiek pri cukrovke, výrazne sa to zlepší prognóza..

    Z hlavných použitých diagnostických metód:

    • všeobecný klinický krvný test;
    • všeobecná klinická analýza moču;
    • biochémia krvi so stanovením hladiny albumínu a kreatinínu;
    • Zimnický test;
    • Reberg-Tareevov test, ktorý meria rýchlosť glomerulárnej filtrácie.

    Analýzy umožňujú posúdiť závažnosť ochorenia a účinnosť liečby.

    Liečba cukrovky obličkami

    Liečba cukrovky typu 1 alebo 2 obličkami sa vykonáva pomocou liekov. Výber liekov sa vykonáva po vyhodnotení klinických príznakov, určení štádia priebehu ochorenia, ako aj možného porušenia orgánov.

    Používajú sa lieky nasledujúcich skupín liekov:

    • ACE inhibítory. Lieky na hypertenziu sú určené na stabilizáciu krvného tlaku, ktorý môže zhoršiť priebeh nefropatie. Pozitívny vplyv na prácu kardiovaskulárneho systému a prevenciu progresie nefropatie sa dosahuje dlhodobým a pravidelným používaním ACE inhibítorov..
    • inzulínové prípravky. Tieto prostriedky pôsobia na príčinu patológie a znižujú hladinu cukru v krvi. To spomaľuje deštrukciu renálneho filtra a krvných ciev. Dávkovanie upravuje lekár podľa hladiny glukózy v sére;
    • hypoglykemické látky. Užívanie piluliek vám umožňuje kontrolovať hladinu cukru v krvi. Mechanizmus účinku je podobný ako pri inzulíne. Počas liečby musíte zmerať hladinu glukózy, v prípade potreby sa dávka zníži alebo zvýši.

    Dialýza alebo transplantácia obličky sa používa pri absencii účinku prebiehajúcej liekovej terapie a znížení filtračnej funkcie, ktorá nedosahuje hodnotu 15 ml / min / 1,73 m2.

    V tomto prípade je indikovaná substitučná terapia, ktorá je zameraná na stabilizáciu pohody pacienta..

    Okrem toho by sa mal používať na hyperkaliémiu rezistentnú na lieky a zadržiavanie tekutín. Transplantácia je nevyhnutná, ak sú viditeľné príznaky bielkovinovo-energetickej podvýživy.

    Procedúra hemodialýzy spočíva v filtrovaní krvi pomocou prístroja s umelými obličkami. Zobrazuje sa až trikrát týždenne..

    Okrem detoxikácie pomáha znižovať hladinu krvného tlaku. Dialýza sa vykonáva s maximálnou opatrnosťou kvôli možnému poklesu tlaku a infekcii.

    Terapia nefropatie sa vykonáva ambulantne alebo ambulantne. Ambulantná liečba sa vykonáva v počiatočných štádiách ochorenia, ako aj s uspokojivými výsledkami testov.

    V takom prípade by ste počas obdobia užívania liekov mali pravidelne navštevovať špecialistu, aby ste zhodnotili dynamiku patologického procesu. V závažných prípadoch, ak je poškodenie obličiek sprevádzané výraznou dysfunkciou orgánu, sa liečba vykonáva v stacionárnych podmienkach.

    Diéta pre diabetickú nefropatiu

    Základom liečby je diéta pre obličky pri cukrovke, pretože dodržiavanie stravy a zahrnutie zdravých potravín do stravy pomáha stabilizovať stav pacienta a znižuje riziko komplikácií.

    • odmietnutie používať sladkosti. Cukrovinky, výrobky obsahujúce veľké percento cukru, vedú k zhoršeniu stavu pacienta v dôsledku zvýšenia hladiny glukózy v krvi;
    • obmedzenie soli. Potraviny obsahujúce veľké množstvo soli môžu viesť k zadržiavaniu tekutín v tkanivách a zvyšovať tak zaťaženie obličiek;
    • jesť jedlo v malých dávkach. Je dôležité, aby pacienti znižovali objem porcií, pretože veľké množstvo zjedeného jedla vedie nielen k zvýšeniu záťaže tráviaceho traktu, ale aj k rýchlemu zvýšeniu hladiny glukózy v krvi. Je potrebné mať na pamäti, že pri diabetes mellitus je narušená tvorba tráviacich enzýmov. Priemerná veľkosť porcie je 200-300 gramov;
    • vyvážené menu. Vylúčenie tučných, vyprážaných, ako aj údených a múčnych výrobkov z potravy pri cukrovke môže viesť k nedostatku energie a zhoršeniu pohody pacienta. Preto je dôležité vyvážiť jedálniček vo fáze predklinických zmien, až kým nenastanú nezvratné následky..

    Váš denný stravovací plán je konzumovať dostatok sacharidov, bielkovín a tukov. Telo musí prijímať rôzne stopové prvky, najmä pri chronickom zlyhaní obličiek.

    V tomto štádiu začne obličková bariéra prechádzať užitočnými látkami a odstráni ich močom z tela.

    Hlavným ukazovateľom pri výbere bezpečného jedla pre pacientov s cukrovkou je meranie glykemického indexu. Odráža množstvo uhľohydrátov, ktoré vstupujú do tela a rozkladajú sa v tele, a ovplyvňujú hladinu glukózy.

    Hlavnou úlohou stravy pri nefropatii je výber potravín s nízkym glykemickým indexom. Absorbujú sa dlhšie a nevedú k rýchlemu zvýšeniu hladiny glukózy. Prednosť by sa mala dať:

    • ovocie a bobule, ako sú rôzne druhy ríbezlí, zelené egreše, jablká a citrusové plody;
    • zelenina vrátane zelenej fazule, baklažánu, cibule, šošovice, hrášku a kapusty rôznych druhov.
    • perličkový a jačmenný krup, divá ryža, pohánka a bulguru;
    • mliečne výrobky bez pridania cukru a kvásku.

    Pacienti s touto patológiou musia jesť potraviny, ktorých glykemický index nepresahuje 50 jednotiek. Používanie potravín, ako sú ovocie alebo bobule, ktoré neboli tepelne ošetrené, by sa malo vyskytovať hlavne ráno..

    Z dôvodu straty hodnotnej vlákniny počas mechanického spracovania sa neodporúča pridávať do denného menu čerstvé džúsy alebo zemiakovú kašu.

    Prevencia ochorení obličiek pri cukrovke

    Pretože pri diabete mellitus sú obzvlášť postihnuté obličky, úlohou pacientov a odborníkov, ktorí ich pozorujú, je zachovať orgán.

    Diabetici musia pravidelne monitorovať krvný tlak. Medzi ďalšie preventívne opatrenia patrí:

    • pravidelné sledovanie hladín glukózy;
    • hodnotenie laboratórnych parametrov;
    • povinný príjem liekov predpísaných lekárom;
    • liečba sprievodných patológií.

    Je dôležité, aby pacienti pravidelne absolvovali vyšetrenia obličiek, pretože včasné zistenie zmien im umožní upraviť liečbu a zabrániť vzniku komplikácií..

    Liečba cukrovky

    Ochorenie obličiek pri cukrovke a ich liečba

    Spúšťacím faktorom, ktorý spôsobuje vaskulárne komplikácie pri diabetes mellitus, je hyperglykémia. Spolu s javmi, ktoré prispievajú k progresii renálnej patológie, vedie k ochoreniu obličiek, diabetickej nefropatii..

    Patogenéza poškodenia obličiek je charakterizovaná zhrubnutím stien krvných ciev, kvantitatívnymi a kvalitatívnymi zmenami v bunkách, tvorbou nadmerného množstva bielkovín týmito bunkami, vývojom hyalinózy arteriol..

    Regulácia tlaku v obličkových glomerulov je narušená, a preto - filtračné procesy. Neskôr je hypertrofia obličiek nahradená renálnou sklerózou, ktorá sa prejavuje závažným zlyhaním obličiek.

    Cukrovka a obličky sú navzájom veľmi silne prepojené, čo dokazujú štatistické údaje: tretina pacientov s cukrovkou závislou od inzulínu stráca kvôli poškodeniu obličiek schopnosť oslobodiť telo od škodlivých chemických prvkov..

    Pacienti s cukrovkou typu 2 trpia ochorením obličiek v 5% prípadov, ale ich prevalencia je takmer desaťkrát vyššia, preto v celkovej štruktúre chorobnosti nie je rozdiel v počte pacientov v týchto skupinách taký výrazný.

    Pri diabetes mellitus sú obličky nútené produkovať veľké množstvo moču, aby sa zbavili prebytočnej glukózy a metabolitov. Ale štrukturálne zmeny v obličkovom tkanive nevyhnutne znižujú ich funkciu, najmä na pozadí arteriálnej hypertenzie.

    Terapia renálnej patológie

    Liečba obličiek by sa mala začať čo najskôr, mala by nielen eliminovať príznaky, ale v prvom rade pôsobiť na príčinu a každú súvislosť patogenézy, byť komplexná.

    Cholesterol a krvný tlak musia byť starostlivo sledované. Je potrebné znížiť hladinu glukózy v krvi na normálne hodnoty. Zníženie množstva soli v strave je nevyhnutnosťou. Bylinná medicína sa odporúča - viac.

    Medikamentózna liečba obličiek pri cukrovke zahŕňa: ACE inhibítory znižujúce intraglomerulárnu hypertenziu a mikroalbuminúriu (enalapril, kaptopril, chinapril, perindopril, ramipril, fosinopril).

    Ak sú z nejakého dôvodu kontraindikované, môžete sa uchýliť k antagonistom receptora angiotenzínu-2 (valsartan, irbesartan, losartan, condesartan, telmisatran).

    Je vhodné kombinovať tieto lieky s sulodexidom, ktorý obnovuje zhoršenú permeabilitu bazálnych membrán obličkových glomerulov a znižuje stratu bielkovín v moči..

    Ak sa z tela neuvoľní určité množstvo tekutiny, vedie to skôr alebo neskôr k pľúcnemu alebo mozgovému edému, silnej hypertenzii, arytmiám, hromadeniu kyselín a zvyšuje sa riziko zastavenia dýchania. Hemodialýza pomáha čistiť krv a umožňuje pacientom žiť.

    Ďalšou možnosťou je zdravá transplantácia obličky od darcu, ktorá súvisí s biologickými, zdravotnými a sociálnymi problémami, ktoré je možné vyriešiť. Transplantácia obličky ako liečba diabetickej nefropatie v pokročilých štádiách poskytuje dobré výsledky.

    Čo robiť, aby sa zabránilo zlyhaniu obličiek?

    Mali by ste sa snažiť predchádzať ochoreniu obličiek, a to ešte viac v prípade cukrovky. Napriek skutočnosti, že prevencia je lacnejšia, účinnejšia a príjemnejšia ako liečba, frekvencia pokročilých foriem ochorenia je dosť vysoká..

    Pri diabete mellitus sa zvyšuje hrozba infekčných lézií močových ciest, čo zhoršuje už aj tak závažný klinický obraz. Včasné zistenie a odstránenie infekčnej patológie zabráni extrémnym štádiám zlyhania obličiek.

    Nervy, ktoré kontrolujú močový mechúr, sú pri cukrovke negatívne ovplyvnené. Výsledkom je stav, pri ktorom je narušená funkcia vyprázdňovania močového mechúra a jeho preťaženie vedie k infekcii..

    Infekcia sa teda môže vyskytnúť nielen primárne, ale aj v dôsledku výskytu neurogénneho močového mechúra, ktorý je dôsledkom smrti nervových zakončení..

    Každý musí pochopiť: pohyb vo všetkých jeho odrodách (šport, gymnastika, cvičenie, tanec atď.) Pomáha aktivovať urodynamiku, to znamená zabraňuje stagnácii moču, normalizuje hladinu cukru v krvi, znižuje hladinu cholesterolu a robí cievy čisté a elastické..

    Pretože orgány a tkanivá tela sú navzájom veľmi prepojené a závislé, poruchy v jednom systéme vedú k zlyhaniu v druhom. To je dôvod, prečo cukrovka tak často postihuje obličky..

    V každom prípade, keď sa objavia príznaky, musíte kontaktovať kvalifikovaných odborníkov a odmietnuť samoliečbu. Včasná diagnostika obličiek u diabetes mellitus je kľúčom k úspechu.

    Liečba diabetickej nefropatie

    Jednou z najnebezpečnejších a najčastejších komplikácií diabetes mellitus sú abnormálne zmeny v štruktúre a funkcii obličiek. Patológie postihujú asi 75% diabetikov, v niektorých prípadoch nie je vylúčený smrteľný výsledok.

    Včas zistená nefropatia pri cukrovke a liečba choroby na profesionálnej úrovni vám umožňujú vyhnúť sa nezvratným zdravotným následkom.

    Počiatočné štádiá ochorenia sa nijako neprejavujú, čo dosť často vedie k predčasnému odhaleniu a v dôsledku toho k liečbe choroby.

    Klinický obraz sa môže objaviť 10 - 15 rokov po nástupe cukrovky. Pacient vyhľadá lekára, keď:

    • proteinúria;
    • edém;
    • slabosť;
    • ospalosť;
    • nevoľnosť;
    • silná dýchavičnosť;
    • vysoký krvný tlak;
    • bolesť v srdci;
    • neznesiteľný smäd.

    Tieto príznaky naznačujú závažné štádia nefropatie, ktoré si vyžadujú okamžitú lekársku pomoc..

    Zásady liečby

    Liečba diabetickej nefropatie má niekoľko smerov:

    • normalizácia hladín cukru v tele;
    • kontrola krvného tlaku;
    • obnovenie metabolizmu tukov;
    • eliminácia alebo zastavenie vývoja patologických zmien v obličkách.

    Terapia je komplex opatrení:

    • liečba drogami;
    • diétne jedlo;
    • recepty tradičnej medicíny.

    Pri závažnom poškodení obličiek náhradná liečba obličkami.

    Pacient tiež potrebuje:

    • zvýšiť v rozumných medziach fyzickú aktivitu;
    • vzdať sa škodlivých zvyknutí (fajčenie, alkohol);
    • zlepšiť psycho-emocionálne zázemie, vyhnúť sa stresu;
    • udržiavať optimálnu telesnú hmotnosť.

    A ak je liečba v počiatočných štádiách predpísaná vo forme preventívnych opatrení, zanedbané prípady poskytujú vážnejší prístup..

    Na liečbu diabetickej nefropatie sú všetky metódy eliminácie patológie predpísané lekárom..

    Normalizácia hladín cukru

    Normalizácia glukózy v tele sa dostáva do popredia pri liečbe nefropatie, pretože je to nadhodnotená hodnota cukru, ktorá je hlavnou príčinou vzniku ochorenia.

    Klinické štúdie preukázali, že ak po dlhú dobu indikátor glykohemoglobínu nepresiahne 6,9%, je možné zabrániť rozvoju nefropatie.

    Odborníci pripúšťajú hodnoty glykovaného hemoglobínu presahujúce 7% s vysokým rizikom hypoglykemického stavu, ako aj u pacientov so závažnými srdcovými chorobami.

    Na korekciu inzulínovej terapie je potrebné: revidovať použité lieky, schému ich podávania a dávkovanie.

    Spravidla sa používa nasledujúca schéma: inzulín s predĺženým uvoľňovaním sa injektuje 1-2 krát denne, krátkodobo pôsobiace liečivo - pred každým jedlom.

    Výber hypoglykemických liekov na ochorenie obličiek je obmedzený. Užívanie liekov, ktorých vylučovanie sa vykonáva obličkami a ktoré majú nežiaduci účinok na orgán, je nežiaduce..

    V prípade obličkovej patológie sa použitie:

    • biguanidy, ktoré môžu spôsobiť laktátovú acidotickú kómu;
    • tiazolíndióny, ktoré podporujú zadržiavanie tekutín v tele;
    • glibenklamid kvôli riziku kritického zníženia hladiny glukózy v krvi.

    U diabetikov 2. typu sa odporúča použitie najbezpečnejších perorálnych liekov, ktoré majú nízke percento vylučovania obličkami:

    Ak u diabetikov typu 2 nie je možné dosiahnuť uspokojivú kompenzáciu kvôli tabletkám, špecialisti sa uchýlia k kombinovanej liečbe s použitím dlhodobého inzulínu. V extrémnych prípadoch je pacient úplne prevedený na inzulínovú terapiu.

    Normalizácia ukazovateľov krvného tlaku

    V prípade patologických zmien v obličkách je veľmi dôležité normalizovať ukazovatele krvného tlaku a vylúčiť ich minimálny prebytok..

    Krvný tlak, ktorý je najviac v súlade s normou, vám umožňuje spomaliť vývoj patologických procesov v obličkách.

    Pri výbere liekov je potrebné vziať do úvahy ich vplyv na postihnutý orgán. Špecialisti sa spravidla uchýlia k nasledujúcim skupinám liekov:

    • ACE inhibítory (lisinopril, enalapril). Lieky sa používajú vo všetkých štádiách patológie. Je žiaduce, aby doba ich expozície nepresiahla 10 - 12 hodín. Pri liečbe ACE inhibítormi je potrebné znížiť spotrebu kuchynskej soli na 5 g denne a výrobkov obsahujúcich draslík.
    • Blokátory receptorov angiotenzínu (Irbesartan, Losartan, Eprosartap, Olmesartan). Lieky pomáhajú znižovať celkový arteriálny aj intraglomerulárny tlak v obličkách.
    • Saluretiká (furosemid, indapamid).
    • Blokátory vápnikových kanálov (verapamil atď.). Lieky inhibujú prenikanie vápnika do buniek tela. Tento účinok prispieva k rozšíreniu koronárnych ciev, zlepšeniu prietoku krvi v srdcovom svale a v dôsledku toho k eliminácii arteriálnej hypertenzie..

    Korekcia metabolizmu lipidov

    V prípade poškodenia obličiek by obsah cholesterolu nemal prekročiť 4,6 mmol / l, triglyceridy - 2,6 mmol / l. Výnimkou sú srdcové choroby, pri ktorých by hladina triglyceridov mala byť nižšia ako 1,7 mmol / l.

    Na vylúčenie tohto porušenia je nevyhnutné použitie nasledujúcich skupín drog:

    • Staninov (lovastatín, fluvastatín, atorvastatín). Lieky znižujú produkciu enzýmov podieľajúcich sa na syntéze cholesterolu.
    • Fibráty (fenofibrát, klofibrát, ciprofibrát). Lieky znižujú hladinu tukov v plazme aktiváciou lipidového metabolizmu.

    Eliminácia anémie obličiek

    Renálna anémia sa vyskytuje u 50% pacientov s poškodením obličiek a vyskytuje sa v štádiu proteinúrie. V takom prípade indexy hemoglobínu nepresahujú 120 g / l u žien a 130 g / l u predstaviteľov silnej polovice ľudstva..

    Tento proces je spôsobený nedostatočnou produkciou hormónu (erytropoetín), ktorý prispieva k normálnej krvotvorbe. Nedostatok železa často sprevádza obličkovú anémiu.

    Fyzická a duševná výkonnosť pacienta klesá, oslabuje sa sexuálna funkcia, narúša sa chuť do jedla a spánok.

    Anémia navyše prispieva k rýchlejšiemu rozvoju nefropatie..

    Na doplnenie hladiny železa sa intravenózne podávajú Venofer, Ferrumlek atď..

    Rovnováha elektrolytov

    Schopnosť enterosorbentných liekov absorbovať škodlivé látky z gastrointestinálneho traktu významne znižuje intoxikáciu tela spôsobenú zhoršenou funkciou obličiek a použitými liekmi.

    Enterosorbenty (aktívne uhlie, Enterodesis atď.) Sú predpisované lekárom individuálne a užívajú sa jeden a pol až dve hodiny pred jedlom a užívajú lieky.

    Vysoké hladiny draslíka v tele (hyperkaliémia) sú eliminované antagonistami draslíka, roztokom glukonátu vápenatého, inzulínom s obsahom glukózy. Ak je liečba neúčinná, je možná hemodialýza.

    Eliminácia albuminúrie

    Poškodené obličkové glomeruly aj pri intenzívnej liečbe nefropatiou vyvolávajú prítomnosť bielkovinových látok v moči.

    Priepustnosť obličkových glomerulov sa obnovuje pomocou nefroprotektívneho liečiva Sulodexid.

    V niektorých prípadoch na odstránenie albuminúrie odborníci predpisujú pentoxifylín a fenofibrát. Lieky majú dobrý účinok, ale pomer rizika vedľajších účinkov a prínosu z ich použitia odborníkmi nebol úplne vyhodnotený.

    Dialýza je čistenie krvi pomocou špeciálneho prístroja alebo pobrušnice. Uzdraviť obličky touto metódou je nemožné. Jeho účelom je nahradiť orgán. Postup nespôsobuje bolesť a je pacientmi dobre znášaný.

    Na hemodialýzu sa používa špeciálne zariadenie - dialyzátor. Krv vstupujúca do prístroja zbavuje toxické látky a prebytočnú tekutinu, čo pomáha udržiavať elektrolytickú a alkalickú rovnováhu a normalizovať krvný tlak.

    Procedúra sa vykonáva trikrát týždenne a trvá najmenej 4 až 5 hodín v zdravotných podmienkach a môže viesť k:

    • nevoľnosť a zvracanie;
    • zníženie krvného tlaku;
    • podráždenie pokožky;
    • zvýšená únava;
    • dýchavičnosť;
    • narušenie srdca;
    • anémia;
    • amyloidóza, pri ktorej sa bielkovina hromadí v kĺboch ​​a šľachách.

    V niektorých prípadoch sa vykonáva peritoneálna dialýza, ktorej indikáciou je nemožnosť hemodialýzy:

    • zhoršená zrážanlivosť krvi;
    • nemožnosť získať potrebný prístup k nádobám (pri zníženom tlaku alebo u detí);
    • kardiovaskulárna patológia;
    • trpezlivá túžba.

    Pri peritoneálnej dialýze sa krv čistí cez pobrušnicu, ktorou je v tomto prípade dialyzátor.

    Procedúra sa môže uskutočňovať v lekárskych aj domácich podmienkach dvakrát alebo viackrát denne..

    V dôsledku peritoneálnej dialýzy sa môžu vyskytnúť:

    • bakteriálny zápal pobrušnice (zápal pobrušnice);
    • narušené močenie;
    • pruh.

    Dialýza sa nevykonáva pre:

    • mentálne poruchy;
    • onkologické choroby;
    • leukémia;
    • utrpel infarkt myokardu v kombinácii s inými kardiovaskulárnymi patológiami;
    • zlyhanie pečene;
    • cirhóza.

    V prípade odmietnutia predpísať postup musí špecialista odôvodniť svoj názor.

    Transplantácia obličky

    Jediným dôvodom na transplantáciu orgánov je diabetická nefropatia v konečnom štádiu..

    Úspešná operácia dramaticky zlepšuje zdravie pacienta.

    Operácia sa nevykonáva s nasledujúcimi absolútnymi kontraindikáciami:

    • nekompatibilita tela pacienta a orgánu darcu;
    • novo objavené nádory malígnej povahy;
    • akútne kardiovaskulárne ochorenie;
    • ťažké chronické patológie;
    • zanedbávané psychologické stavy, ktoré budú brániť pooperačnej adaptácii pacienta (psychóza, alkoholizmus, drogová závislosť);
    • aktívne infekcie (tuberkulóza, HIV).

    O možnosti vykonania operácie pri metabolických poruchách, ako aj pri rôznych ochoreniach obličiek: membránovo-proliferatívna glomerulonefritída, hemolyticko-uremický syndróm a ďalšie choroby rozhoduje špecialista v každom prípade individuálne.

    Diéta pre diabetickú nefropatiu je jednou z metód komplexnej terapie.

    Zásady dietetickej výživy sú:

    • Zníženie denného príjmu bielkovín pomáha znižovať množstvo dusíkatého odpadu v tele. Odporúča sa používať diétne mäso a ryby s ďalším prechodom na rastlinné bielkoviny.
    • V niektorých prípadoch sa odporúča znížiť príjem soli na 5 g denne. Zahrnutie do stravy paradajkovej a citrónovej šťavy, cesnaku, cibule, stonky zeleru vám pomôže rýchlo sa prispôsobiť diéte bez solí..
    • Na základe výsledkov testov špecialista stanoví možnosť zvýšenia alebo zníženia spotreby potravín obsahujúcich draslík.
    • Pitný režim možno obmedziť, iba ak dôjde k závažnému edému.
    • Jedlo musí byť dusené alebo varené.

    Zoznam povolených a zakázaných potravín zostavuje lekár a závisí od štádia ochorenia.

    Liečba ľudovými prostriedkami

    Liečba diabetickej nefropatie je možná pomocou ľudových liekov v štádiu procesu zotavenia alebo v počiatočných štádiách ochorenia..

    Na obnovenie funkcie obličiek sa používajú odvary a čaje z čučoriedok, jahôd, harmančeka, brusníc, plodov jarabiny, šípok, skorocelu..

    Suché fazule (50 g) naplnené vriacou vodou (1 liter) majú dobrý vplyv na funkciu obličiek a znižujú hladinu cukru v tele. Po trvaní troch hodín sa nápoj konzumuje v ½ pohári po dobu jedného mesiaca.

    Na zníženie hladiny cholesterolu je žiaduce pridať do jedla olivový alebo ľanový olej - 1 lyžičku. 2 krát počas celého dňa.

    Brezové puky (2 polievkové lyžice) naplnené vodou (300 ml) a privedené do varu prispievajú k normálnemu fungovaniu obličiek. Trvajte na tom, v termose po dobu 30 minút. Pite teplý vývar s objemom 50 ml až 4 krát denne pred jedlom po dobu 14 dní.

    Trvalá hypertenzia pomôže vylúčiť alkoholovú tinktúru propolisu, ktorá sa užíva 3x denne, 20 kvapiek štvrťhodinu pred jedlom.

    Odporúča sa tiež pripraviť si odvar z dužiny melónu a šupiek alebo ovocie konzumovať bez predbežnej úpravy..

    Keď dôjde k cukrovke, pacient musí byť veľmi opatrný, pokiaľ ide o stav jeho tela. Kľúčom k jeho úspešnej liečbe je včasne zistená diabetická nefropatia.

    Cukrovka a obličky. Poškodenie obličiek pri cukrovke a jeho liečba

    Cukrovka bohužiaľ často spôsobuje komplikácie obličiek a sú veľmi nebezpečné. Poškodenie obličiek pri cukrovke spôsobuje pacientovi obrovské problémy. Pretože liečba zlyhania obličiek si vyžaduje pravidelnú dialýzu. Ak máte šťastie, že nájdete darcu, vykoná sa operácia transplantácie obličky. Ochorenie obličiek pri cukrovke je často príčinou bolestivých úmrtí pacientov.

    Ak je hladina cukru v krvi dobre kontrolovaná pri cukrovke, dá sa vyhnúť komplikáciám s obličkami

    Dobrá správa je, že udržanie normálnej hladiny cukru v krvi takmer určite zabráni poškodeniu obličiek. Aby ste to dosiahli, musíte sa aktívne starať o svoje zdravie..

    Tiež oceníte, že preventívne opatrenia proti obličkám súčasne slúžia na prevenciu ďalších komplikácií cukrovky..

    Ako cukrovka spôsobuje poškodenie obličiek

    Každá oblička u ľudí má státisíce takzvaných „glomerulov“. Jedná sa o filtre, ktoré odstraňujú odpad a toxíny z krvi. Krv prechádza pod tlakom cez malé kapiláry glomerulov a filtruje sa. Väčšina tekutých a normálnych zložiek krvi sa vracia späť do tela. A odpad spolu s malým množstvom tekutiny prechádza z obličiek do močového mechúra. Potom sa odstránia von cez močovú trubicu.

    • Aké testy je potrebné vykonať na kontrolu obličiek (otvorí sa v samostatnom okne)
    • Dôležité! Diéta na obličky pri cukrovke
    • Stenóza renálnej artérie
    • Transplantácia obličky pri cukrovke

    Pri cukrovke krv s vysokým obsahom cukru prechádza obličkami. Glukóza so sebou ťahá veľa tekutiny, čo spôsobuje zvýšený tlak vo vnútri každého glomerulu. Preto je rýchlosť glomerulárnej filtrácie najdôležitejším ukazovateľom kvality funkcie obličiek - v počiatočných štádiách cukrovky sa často zvyšuje. Glomerulus je obklopený tkanivom nazývaným glomerulárna bazálna membrána. A táto membrána sa abnormálne zahusťuje, ako iné tkanivá, ktoré k nej susedia. Vďaka tomu sa kapiláry vo vnútri glomerulov postupne vytláčajú. Čím menej aktívnych glomerulov zostane, tým horšie obličky filtrujú krv. Pretože ľudské obličky majú značnú rezervu glomerulov, proces čistenia krvi pokračuje..

    Nakoniec sa obličky tak vyčerpajú, že sa objavia príznaky zlyhania obličiek:

    • letargia;
    • bolesť hlavy;
    • zvracanie;
    • hnačka;
    • pokožka svrbí;
    • kovová chuť v ústach;
    • nepríjemný zápach z úst, pripomínajúci moč;
    • dýchavičnosť, dokonca aj pri minimálnej fyzickej námahe a stave odpočinku;
    • kŕče v nohách a kŕče, najmä večer, pred spaním;
    • strata vedomia, kóma.

    K tomu dochádza spravidla po 15 - 20 rokoch priebehu cukrovky, ak sa hladina cukru v krvi udržiavala na vysokej úrovni, to znamená, že sa s cukrovkou zaobchádzalo zle. Vyskytuje sa urikémia - hromadenie dusíkatého odpadu v krvi, ktoré postihnuté obličky už nemôžu filtrovať.

    Testy a vyšetrenia obličiek pri cukrovke

    Na kontrolu cukrovky v obličkách musíte absolvovať nasledujúce testy

    • krvný test na kreatinín;
    • analýza albumínu alebo mikroalbumínu v moči;
    • analýza moču pre kreatinín.

    Ak poznáte hladinu kreatinínu v krvi, môžete vypočítať rýchlosť glomerulárnej filtrácie obličiek. Zisťujú tiež, či existuje mikroalbuminúria alebo nie, a vypočítajú pomer albumínu a kreatinínu v moči. Ďalšie informácie o všetkých týchto testoch a indikátoroch funkcie obličiek nájdete v článku „Aké testy je potrebné vykonať na kontrolu obličiek“ (otvorí sa v samostatnom okne)..

    Najskorším znakom problémov s obličkami pri cukrovke je mikroalbuminúria. Albumín je bielkovina, ktorej molekuly majú malý priemer. Zdravé obličky ho len veľmi málo vylučujú do moču. Len čo sa ich práca trochu zhorší, v moči je viac albumínu..