Urolitiáza (obličkové kamene)

Urolitiáza (nefro- alebo urolitiáza) je chronické metabolické ochorenie, ktoré sa vyvíja v dôsledku rôznych faktorov a vyznačuje sa prítomnosťou kameňov v obličkách a močových cestách. Konkrementy tohto ochorenia možno lokalizovať na všetkých úrovniach: kalich a panva obličiek, močovody a močový mechúr, močová trubica..

Lekársky a sociálny význam tejto patológie je veľmi vysoký. Je to bežné v akomkoľvek vekovom rozmedzí, ale ovplyvňuje to ľudí vo veku 35-60 rokov v 60-65%. Viac ako polovica pacientov na urologických oddeleniach je hospitalizovaná kvôli urolitiáze alebo jej komplikáciám. Ročný nárast výskytu je viac ako 1,5% a v žiadnej krajine nedochádza k úspešnému zníženiu počtu prípadov. Najvyššia miera výskytu sa pozoruje vo veku 25 - 55 rokov. MKD u mužov sa zaznamenáva 2,5-krát častejšie. Choroba často vedie k zníženiu sociálnej a pracovnej aktivity a jej komplikácie môžu viesť k vážnym zdravotným následkom. Veľkým problémom v urológii je opakovaný výskyt procesov tvorby kameňov aj po úspešnej liečbe. Takže pravdepodobnosť relapsu je 45-80%.

Vo väčšine prípadov proces ovplyvňuje jednu z obličiek, ale v 20% prípadov je nefrolitiáza bilaterálna. Rýchlosť tvorby obličkových kameňov je prísne individuálna a závisí od mnohých faktorov. Počet kameňov sa pohybuje od jedného do tisíc, veľkostí - od niekoľkých milimetrov do desiatok centimetrov.

Mnohí z pacientov nevenujú pozornosť prejavom ochorenia, nechávajú veci samy. V takom prípade sa šanca na komplikácie niekoľkokrát zvyšuje. Preto je veľmi dôležitá včasná diagnostika urolitiázy..

Diagnostika a liečba nefrolitiázy nie je ľahká úloha, ale naša urologická klinika v Moskve vám pomôže vyrovnať sa s touto chorobou.

Mechanizmus a príčiny tvorby kameňov

V súčasnosti v medicíne neexistuje jednotná teória mechanizmu vývoja nefrolitiázy. Základný koncept sledovaný v urológii kombinuje niekoľko teórií etiopatogenézy ochorenia..

Proces tvorby kameňa začína interakciou nepriaznivých faktorov prostredia a faktorov vnútorného prostredia tela. Potom je v tele narušená koloidno-kryštaloidná rovnováha a začína kaskáda patologických reakcií.

Moč je nestabilný a presýtený soľný roztok. Kryštály soli sú zo všetkých strán obklopené proteínovými molekulami, ktoré zabraňujú vyzrážaniu solí. Tieto proteíny sa nazývajú ochranné koloidy. Spolu s nimi sú v moči prítomné aj ďalšie takzvané nechránené koloidy, ktoré sa naopak ľahko zrážajú. V procese tvorby zubného kameňa sú to špeciálna matrica, na ktorej sú v koncentrických vrstvách uložené kryštály solí a bielkovinové štruktúry. Presýtenie krvou a potom močom kryštálmi vo vyššej koncentrácii, ako je ich rozpustnosť v moči, vedie k ich vyzrážaniu.

Existujú nasledujúce patologické stavy, ktoré vedú k porušeniu koloidno-kryštaloidnej rovnováhy:

  • hyperoxalúria - zvýšenie obsahu oxalátov a tvorba oxalátových kameňov;
  • hyperurikémia a hyperurikúria - zvýšenie koncentrácie kyseliny močovej a jej solí, čo vedie k výskytu urátových kameňov;
  • hyperfosfatúria - zvýšenie množstva fosfátov a tvorba fosfátových kameňov;
  • hyperkalciúria - nadmerná koncentrácia vápenatých solí a výskyt oxalátových kameňov.

Tvorbu kameňa teda spôsobujú dva procesy: tvorba proteínovej matrice a kryštalizácia solí. Jeden z týchto procesov sa vyskytuje skôr a je zásadný v patogenéze ochorenia.

Etiológia nefrolitiázy

Podľa moderných konceptov sa urolitiáza vzťahuje na polygénne (multifaktoriálne) choroby. To znamená, že je založená na úzkej interakcii dedičných, vnútorných a environmentálnych faktorov..

  • Dedičné faktory

Aj keď gény zodpovedné za vývoj nefrolitiázy neboli identifikované, tendencia k ochoreniu sa považuje za vrodenú. Riziko vzniku ochorenia sa zvyšuje v rodinách, kde sú prípady nefrolitiázy u príbuzných.

  • Endogénne faktory:

- žijúci v subtropických a tropických oblastiach;

- fyzikálne a chemické vlastnosti spotrebovanej vody a výrobkov;

- zlá strava obsahujúca veľa látok tvoriacich kameň (slané jedlo, prebytočné mäsové výrobky);

- nedostatočný príjem vitamínov A, C, D, B1, IN2, IN6 a IN12.

  • Endogénne faktory sa delia na dve veľké skupiny: všeobecné a miestne (z močového systému).

Medzi miestne príčiny patria:

- vrodené anomálie vývoja urogenitálneho traktu;

- anomálie v štruktúre obličkových ciev;

- vezikoureterálny reflux moču (reflux);

- akútne a chronické infekcie močových ciest (pyelonefritída, cystitída, uretritída).

- sedavý spôsob života;

- choroby gastrointestinálneho traktu, pečene a žlčových ciest;

- akútne a chronické ochorenia iných orgánov (tonzilitída, bronchitída, osteomyelitída);

- predĺžená imobilizácia (zlomeniny panvových kostí, krčku stehennej kosti a chrbtice);

- chirurgické zákroky na črevách;

- fermentopatie a dedičné metabolické choroby, dna.

Príznaky ochorenia

Nefrolitiáza môže byť asymptomatická mnoho rokov. Toto štádium ochorenia sa nazýva latentné (latentné). Podmienka trvá dovtedy, kým kalkulus nezačne narúšať tok moču. Akonáhle dôjde k prekážke v močení, objaví sa jasná klinika renálnej koliky..

Renálna kolika je akútny stav charakterizovaný neznesiteľnou bolesťou v bedrovej alebo hypochondriu. Tento stav nastáva, keď sa malé kamene pohybujú pozdĺž močového systému. Pri pohybe kameňa sú podráždené receptory bolesti obličiek, trauma na slizniciach steny močovodu a akútne narušenie urodynamiky. Bolesť vzniká náhle uprostred úplnej pohody a straší. Pacient si nemôže nájsť miesto pre seba, snaží sa zaujať najpohodlnejšiu polohu tela, ale bolesť neustupuje. Bolestivý syndróm je kombinovaný s nevoľnosťou, jednorazovým zvracaním a dyspeptickými príznakmi (plynatosť).

Bolesť v 85% prípadov vyžaruje do iliakálnej oblasti. Pri kameňoch v dolnej tretine močovodu je klinika iná: bolesť sa rozširuje na inguinálne a suprapubické oblasti, vonkajšie pohlavné orgány a na vnútorný povrch stehna. Dysurické javy sa spájajú: zvýšené močenie, bolesť a nepohodlie pri používaní toalety.

Kvalitatívne zloženie moču sa tiež mení:

  • objaví sa hrubá hematúria (veľké množstvo krvi v moči vo forme zrazenín), moč je červený;
  • možná leukocytúria a pyúria (leukocyty a hnis v moči);
  • nachádzajú sa odliatky a bunky epitelu.

Veľmi zriedka sa môže vyskytnúť anúria (úplná absencia moču), ale za predpokladu, že pacient má iba jednu funkčnú obličku. Tento stav je život ohrozujúci, pretože existuje vysoká pravdepodobnosť vzniku akútneho zlyhania obličiek. Renálna kolika je urgentnou indikáciou pre prijatie na urologické alebo chirurgické oddelenie nemocnice.

Ak kamene nezasahujú do urodynamiky, potom choroba prebieha úplne inak. Proces naberá zdĺhavý priebeh. Bolesti sú tupé, periodické. Intenzita a lokalizácia bolestivého syndrómu závisí od umiestnenia zubného kameňa a stupňa obštrukčného procesu. Bolestivý syndróm sa zhoršuje pri fyzickej námahe alebo pri šoférovaní.

Diagnostika

Diagnóza urolitiázy by sa mala vykonávať komplexným spôsobom a mala by byť zameraná tak na identifikáciu samotného ochorenia, ako aj na nájdenie etiologických faktorov, ktoré slúžili ako možná príčina. Rýchla diagnóza vám umožňuje určiť taktiku liečby urolitiázy a začať ju implementovať čo najskôr. Naša urologická klinika v Moskve má všetky diagnostické schopnosti na stanovenie presnej diagnózy.

V diagnostickom hľadaní má dôležité miesto primárne vyšetrovanie pacienta. Je potrebné presne zistiť, kedy mal prvé príznaky, ako choroba prebiehala až do okamihu, keď išiel k lekárovi. Urológ zhromažďuje údaje o príbuzných s cieľom zistiť možnú dedičnú povahu ochorenia. Pýta sa tiež na druh činnosti, stravu, akékoľvek ďalšie choroby alebo úrazy v anamnéze, na užívanie liekov.

V druhej fáze lekár vykoná všeobecné vyšetrenie:

- meranie teploty, pulzu a krvného tlaku;

- auskultácia pľúc, palpácia brucha a obličiek;

- vyšetrenie vonkajších pohlavných orgánov s cieľom zistiť vývojové anomálie;

- definícia Pasternatského symptómu: lekár vykonáva ľahké údery do bedrovej oblasti v priemete obličiek. V takom prípade môže pacient pociťovať bolesť alebo nepohodlie..

Ďalšia etapa začína rozsiahlu škálu laboratórneho a inštrumentálneho výskumu.

Laboratórne štúdie ukazujú obraz vnútornej homeostázy tela. Umožňujú určiť prítomnosť anemického alebo zápalového syndrómu, funkčný stav orgánov a systémov (pečeň, obličky, krvotvorný systém). Odchýlka výsledkov skúšky od normy umožňuje lekárovi navrhnúť príčinu ochorenia, posúdiť prácu orgánov a stupeň metabolických porúch v tele.

Hlavný zoznam testov na hodnotenie zdravia pacienta:

  • všeobecný rozbor krvi a moču, biochemický krvný test, kultivácia moču pre mikroflóru s prípravou antibiotikogramu, stanovenie klírensu kreatinínu a rýchlosť glomerulárnej filtrácie.
  • špecializované analýzy: Howardov test, stanovenie obsahu ionizovaného vápnika, koncentrácia chloridov v krvi, denné vylučovanie horčíka a draslíka.

Pri diagnostike majú najväčší význam zobrazovacie metódy. Umožňujú vám určiť prítomnosť kameňov, ich veľkosť a umiestnenie..

  1. Ultrazvukové skenovanie obličiek je jednoduchá a neinvazívna metóda. Štúdia môže odhaliť kamene, rozšírenie kalichov a panvy, zväčšenie obličiek alebo prítomnosť ložísk deštrukcie parenchýmu obličiek..
  2. Pri diagnostike nefrolitiázy je metódou voľby röntgenové vyšetrenie. Rádiografia sa uskutočňuje dvoma typmi: obyčajný rádiograf a vylučovacia urografia. Obyčajná rádiografia je menej informatívna, často sa vyskytujú kontroverzné prípady diagnózy, keď sa na obraze zistia tiene. Vylučovací urogram sa vykonáva pomocou kontrastnej látky, ktorá vizualizuje všetky časti močových ciest a umiestnenie kameňov.
  3. CT a MRI vyšetrenie.
  4. Nefroscintigrafia je rádioizotopová diagnostická metóda používaná na stanovenie funkčného stavu obličiek.
  5. Angiografia renálnej artérie sa v súčasnosti zriedka používa ako diagnostická metóda. Vykonáva sa pred chirurgickými zákrokmi, aby sa presne určilo umiestnenie tepien.

Všetky tieto metódy môžu byť komplementárne. Rozsah požadovaného výskumu určuje v každom prípade ošetrujúci lekár. Niektoré z vyšetrení je možné naplánovať znova, aby sa sledovala dynamika ochorenia.

Liečba nefrolitiázy

Urológovia sú toho názoru, že je potrebné liečiť prítomnosť aj asymptomatickej nefrolitiázy. Je to spôsobené tým, že akýkoľvek kameň z dlhodobého hľadiska sa môže začať pohybovať pozdĺž močových ciest. Kamene majú tiež tendenciu časom sa zväčšovať..

Úspešnosť terapeutických zákrokov závisí nielen od zdravotníckeho personálu, ale aj od samotného pacienta a od stupňa jeho dodržiavania (dodržiavania liečby). Iba pri neustálom dodržiavaní odporúčaní ošetrujúceho lekára bude zabezpečený dobrý terapeutický účinok terapie.

Liečba urolitiázy sa skladá z troch hlavných zložiek:

  • chirurgická liečba;
  • lieková terapia;
  • korekcia životného štýlu.

Konkrementy sa odstraňujú pomocou mimotelovej litotrypsie rázovou vlnou, perkutánnymi alebo transuretrálnymi inštrumentálnymi technikami a tiež chirurgicky.

Litotrypsia rázovou vlnou je drvenie kameňov pomocou smerových ultrazvukových lúčov. Po ukončení procedúry sa veľký kameň rozpadne na menšie kamene, ktoré sa ľahko vylučujú močovými cestami. Metóda sa vykonáva pod ultrazvukovou kontrolou so špeciálnym vybavením - litotriptorom. Postup je neinvazívny a bezbolestný.

Perkutánna nefrolitotripsia sa vykonáva nefroskopom. Za týmto účelom chirurg urobí kožný rez v dolnej časti chrbta a vloží nefroskop. Potom sa pomocou prístroja kamene zničia na menšie kamene a odstránia sa z tela..

Transuretrálne odstránenie kameňov sa vykonáva flexibilným uretronefroskopom, ktorý sa privádza ku kameňu cez močovú trubicu. Obraz sa prenáša pomocou snímača na monitor zariadenia, vďaka čomu môžete vidieť veľkosť kameňa. Ak je malý, okamžite sa odstráni. Pri veľkej veľkosti kalkulu sa musí rozdrviť a extrahovať po častiach..

Pri veľkých kameňoch sa vykonávajú otvorené operácie obličiek a močových ciest.

Je potrebné poznamenať, že všetky chirurgické zákroky sú pomocné, nie sú zamerané na ovplyvnenie priamych procesov tvorby kameňov. Ich cieľom je iba odstránenie kameňov.

Korekcia životného štýlu

Zmena vášho stravovacieho správania a životného štýlu je veľmi dôležitá tak pri liečbe urolitiázy, ako aj pri prevencii tejto choroby..

Správne zvolená strava a dodržiavanie pitného režimu sú základom pri obnove metabolických procesov. Množstvo spotrebovanej kvapaliny by malo byť najmenej 2,5 - 3 litre. Počet jedál by sa mal zvýšiť na 4 až 6-krát denne a porcie by sa mali znížiť. Priemerný denný kalorický príjem je približne 2300-2500 kcal. Mali by sa uprednostňovať prírodné produkty s minimálnym tepelným spracovaním. Pitie alkoholických nápojov počas liečby je neprípustné. Všetkým pacientom sa odporúča naplánovať si stravu vopred a dodržiavať plán. Vedenie denníka o jedle buduje disciplínu a zdržanlivosť..

Strava však závisí od typu kameňov prítomných v močových cestách..

Keď urátové kamene obmedzujú konzumáciu tučného mäsa, najmä vyprážaného a údeného. Mäsové bujóny a droby, kofeín a čokoládové výrobky sú vylúčené. Alkohol je prísne zakázaný. Prednosť by mala mať zelenina a ovocie, obilniny a chudé ryby. S fosfátovými kameňmi sa znižuje množstvo mliečnych a rastlinných produktov v strave. Keď oxalátové kamene vylučujú použitie kyseliny šťaveľovej (špenát, šťavel).

Lieková terapia tiež závisí od typu metabolickej poruchy. Samoobsluha liekov je zakázaná.

Pri hyperurikémii sa používajú inhibítory syntézy kyseliny močovej a lieky, ktoré zvyšujú jej vylučovanie močom. Oxalátové kamene vyžadujú hydrochlorotiazid a difosfonáty.

V komplexnej terapii hrá dôležitú úlohu vplyv fyzikálnych faktorov vonkajšieho prostredia. Za týmto účelom je každému pacientovi individuálne pridelený kurz fyzioterapie..

Kúpeľná liečba sa odporúča v ktoromkoľvek štádiu ochorenia, ale len po dohode s ošetrujúcim lekárom.

Všetky lieky a metódy terapie majú veľa nežiaducich účinkov, liečebný režim pre urolitiázu by mal vyvinúť odborník kvalifikovaný v odbore medicíny. V zamestnancoch moskovského urologického centra máme vysoko kvalifikovaných urológov, ktorí predpíšu optimálny liečebný režim s prihliadnutím na individuálne indikácie a kontraindikácie.

Možné komplikácie urolitiázy

Ak nenavštívite lekára včas alebo nebudete postupovať podľa jeho pokynov, zvyšuje sa riziko rôznych komplikácií.

Tie obsahujú:

- akútne alebo chronické infekčné a zápalové procesy obličiek a močových ciest v dôsledku zhoršeného prekrvenia a urodynamiky (pyelonefritída, cystitída);

- ako komplikácia pyelonefritídy, paranefritídy, abscesu alebo obličkového karbunku;

- nekróza renálneho parenchýmu na pozadí zápalu, v dôsledku toho - vývoj generalizovanej reakcie na telo - sepsa;

- pyonefróza - úplná hnisavá fúzia obličkovej strómy a parenchýmu;

- chronické ochorenie obličiek (chronické zlyhanie obličiek);

- sekundárna anémia rôznej závažnosti sa vyskytuje v dôsledku častej hematúrie a zhoršenej krvotvorby obličkami (tvorba erytropoetínu).

Prevencia nefrolitiázy

Po akejkoľvek úspešnej liečbe, ale bez komplexu preventívnych opatrení, je pravdepodobnosť relapsu ochorenia viac ako 60%. Na prvom mieste v prevencii je zdravý životný štýl, vyhýbanie sa alkoholu a racionálna výživa. Pri dodržiavaní týchto jednoduchých pravidiel môžete dlho zabudnúť na existenciu urolitiázy.

Ak pocítite akékoľvek, aj menšie, nepríjemné pocity v bedrovej oblasti, neváhajte kontaktovať naše urologické centrum v Moskve v Moskve, st. B. Pirogovskaya d. 2, bldg. 1.. Tu sa môžete poradiť s odborným lekárom a v najkratšom možnom čase prejsť celou škálou diagnostických postupov..

Urolitiáza - príznaky a liečba

Čo je to urolitiáza? Príčiny výskytu, diagnostiku a liečebné metódy rozoberieme v článku Dr. A.E. Rotova, urológa s 19-ročnou praxou.

Definícia choroby. Príčiny ochorenia

Urolitiáza je jednou z najstarších chorôb, ktorá človeka sprevádza tisíce rokov a dodnes nestratila svoj význam. Slávni starodávni lekári Hippokrates a Avicenna opísali túto chorobu a dokonca vykonali chirurgické zákroky na odstránenie kameňov (je hrozné predstaviť si seba na mieste svojich nešťastných pacientov!). Mnoho mocných ľudí a veľkých myslí, vrátane Petra prvého, Napoleona, Newtona, sa nemohlo vyhnúť tejto chorobe. V modernom svete, bohužiaľ, pozorujeme neustály nárast výskytu urolitiázy (Urolitiázy), ktorá je spojená so zlou výživou, zlou ekológiou, nekvalitnou pitnou vodou, fyzickou nečinnosťou a ďalšími „výhodami“ civilizácie. [1]

Podľa štatistík je ICD na druhom mieste v štruktúre urologických ochorení v Rusku, na druhom mieste po infekčných a zápalových ochoreniach urogenitálneho systému. [1] Relevantnosť našej témy je spojená nielen s vysokou prevalenciou urolitiázy, ale aj s nepredvídateľnosťou jej priebehu a s rizikom závažných komplikácií. Mnoho ľudí si neuvedomuje, že má obličkové kamene, kým k prvému záchvatu obličkovej koliky nedôjde na pozadí „plného zdravia“. Ak je v tomto prípade včasná a kvalifikovaná pomoc neskoro, potom môžu byť následky najsmutnejšie až do straty obličky.

Aké sú dôvody vzniku močových kameňov? Niektoré z nich sme už spomenuli..

  • dedičná predispozícia - pozornosť k tým, ktorí mali vo svojej rodine ľudí s urolitiázou;
  • vrodené alebo získané metabolické poruchy;
  • nesprávna výživa, nadmerná konzumácia živočíšnych a rastlinných bielkovín, nedostatok zeleniny a ovocia, niektorých vitamínov a stopových prvkov;
  • nedostatočný príjem tekutín (minimálna odporúčaná denná dávka pre zdravého človeka je 1,5 litra, pre pacienta s urolitiázou - najmenej 2,5 litra), nekvalitná „tvrdá“ voda;
  • sedavý spôsob života;
  • nepriaznivé faktory prostredia: suché horúce podnebie, časté prehrievanie atď..

Príznaky urolitiázy

Bolesť je spočiatku lokalizovaná v bedrovej oblasti, ktorá vyžaruje až do oblasti brucha, niekedy do genitálií, často sprevádzaná nevoľnosťou a zvracaním. Bolesť je taká silná, že si pacient „nemôže nájsť miesto pre seba,“ rúti sa pred príchodom sanitky. Častým spoločníkom obličkovej koliky je prímes krvi v moči, preto sa v prípade takýchto záchvatov odporúča močenie v nádobe na kontrolu farby moču a vylučovania kameňov..

Veľké alebo koralové obličkové kamene sa môžu prejavovať dlhotrvajúcou tupou bolesťou v bedrovej oblasti s nízkou intenzitou a tiež krvou v moči, najmä po cvičení alebo dlhej chôdzi / behu..

V neskorších štádiách, keď je narušená funkcia obličiek a objavujú sa fenomény chronického zlyhania obličiek, trpí všeobecné zdravie, objavuje sa slabosť, únava a zhoršuje sa chuť do jedla. V tomto období často stúpa krvný tlak, narúšajú sa bolesti hlavy..

Keď sa zápalový proces spojí, dôjde k zvýšeniu telesnej teploty (niekedy až k vysokému počtu, nad 38-39 stupňov), sprevádzanému zimnicou. [3]

Patogenéza urolitiázy

Zákernosť tejto choroby spočíva v tom, že človek si dlho nemusí byť vedomý tvorby kameňov v obličkách, to znamená, že choroba prebieha tajne. Prejav sa vyskytuje v okamihu, keď sa kameň začne hýbať, narúša prirodzený odtok moču, čo je sprevádzané záchvatom intenzívnej bolesti zvanej obličková kolika. [4] K útoku obvykle dôjde po fyzickej námahe, dlhej ceste (najmä vlakom) alebo po alkohole. Tieto faktory sa často vyskytujú na dovolenke a hrozí, že sa z dovolenky stane boj o prežitie (v doslovnom zmysle slova).

Komplikácie urolitiázy

Napriek pokroku dosiahnutému v boji proti kameňom vďaka moderným technológiám sa v praxi urológa stále vyskytujú komplikácie urolitiázy. Patria sem pretrvávajúce poruchy odtoku moču z obličiek (hydronefróza) a zápal obličiek (pyelonefritída). Pri hydronefróze vedie prekážka odtoku moču k rozšíreniu dutinového systému obličky a k postupnému potlačeniu jej funkčného stavu (až do úplnej atrofie). Zákernosť spočíva v tom, že v tomto štádiu bolesti spravidla už ustupujú a človek prakticky nič necíti a podľa toho nechodí k lekárovi. Závažnou komplikáciou urolitiázy je akútna pyelonefritída, ktorá môže v krátkom čase prejsť do purulentnej fázy, čo si môže vyžadovať urgentný chirurgický zákrok až po odstránenie postihnutej obličky. [5] Opakovaná povaha tvorby kameňov pri absencii adekvátnej liečby vedie k chronickému zápalovému procesu - chronickej pyelonefritíde, ktorá zvyčajne postihuje obe obličky. Výsledkom predĺženého zápalu môže byť strata funkčnej aktivity, zmenšenie obličiek s rozvojom chronického zlyhania obličiek a potreba hemodialýzy. [6]

Diagnóza urolitiázy

Na včasné zistenie výskytu kameňov stačí každoročne podstúpiť ultrazvuk obličiek. Ak dôjde k záchvatu renálnej koliky, je ultrazvuk tiež hlavnou diagnostickou metódou, avšak počítačová tomografia močového systému (aj bez intravenózneho kontrastu) má vyššiu citlivosť, čo umožňuje detekciu až 95% kameňov. [2]

Vylučovacia (alebo intravenózna) urografia poskytuje cenné informácie o anatomických vlastnostiach obličiek a horných močových ciest. Kamene, ktoré neobsahujú vápenaté soli (napríklad urát alebo cystín), nie sú na röntgenovom filme viditeľné (preto sa nazývajú röntgenové negatívy). [3] [7]

Laboratórne testy (všeobecná analýza ranného moču, biochemická analýza krvi a 24-hodinového moču) odhalia sprievodný zápalový proces (pyelonefritída), vyhodnotia funkčný stav obličiek, prítomnosť metabolických porúch, zvýšenú koncentráciu kamenných solí a minerálov..

Liečba urolitiázy

Liečba urolitiázy závisí od veľkosti a umiestnenia kameňa (oblička, močovod alebo močový mechúr), stavu a charakteristík močových ciest (napríklad zúženia alebo pevné zákruty, ktoré sťažujú priechod kameňa) a komplikácií. V miernych prípadoch, ak sú kamene malé (zvyčajne do 5 mm), sa môže použiť terapia kameňmi vylučovanou liečivom, ktorá je predpísaná diuretikami, spazmolytikami a liekmi proti bolesti. [2] Bylinné produkty sú široko používané. Na urýchlenie spontánneho prechodu kameňov sa odporúča piť veľa tekutín v kombinácii s fyzickou aktivitou..

Niektoré typy močových kameňov (napríklad uráty) sa dajú dobre rozpustiť pomocou takzvaných citrátových zmesí (Blemaren alebo Uralit-U). Táto metóda je založená na zvýšení rozpustnosti urátových kameňov s posunom kyslosti moču (pH) na alkalickú stranu. Proces rozpúšťania je dosť dlhý a namáhavý, vyžaduje pravidelné sledovanie pH (indikátorové prúžky sú pripevnené k obalu), ale pri správnom prístupe vám umožní úplne sa zbaviť kameňov bez ďalších zásahov. [desať]

Diaľková litotrypsia (alebo bezdotykové drvenie kameňov) je jedinečná metóda, ako sa zbaviť kameňov z obličiek a močovodu, keď sú kamene zničené priamo v tele bez zavedenia nástrojov. Drvenie sa vykonáva pomocou špeciálneho prístroja - litotryptora.

Predtým sa tieto komplexy kvôli vysokým nákladom inštalovali iba vo veľkých vedeckých centrách a nemocniciach, dnes je však metóda dostupnejšia, a to aj na komerčných klinikách. Moderným prístrojom na mimotelovú litotrypsiu je pomerne kompaktný generátor rázových vĺn kombinovaný so zariadením na zameriavanie na kameň. Ultrazvukové alebo röntgenové navádzanie je štrukturálne možné. Ultrazvukové vedenie je zároveň priaznivo porovnateľné s absenciou ionizujúceho žiarenia (vystavenie žiareniu) a schopnosťou nepretržite monitorovať zničenie kameňa v reálnom čase. Okrem toho je možné pomocou ultrazvuku zamerať röntgenové negatívne kamene (to znamená kamene neviditeľné pre röntgenové lúče). Postup drvenia zvyčajne netrvá dlhšie ako hodinu a nevyžaduje si vážnu anestéziu. V poslednej dobe sa diaľková litotrypsia vykonáva ambulantne, to znamená bez hospitalizácie.

Pri drvení je kameň nárazovými vlnami zničený na malé úlomky, ktoré sa potom nezávisle pohybujú pozdĺž prirodzeného močového traktu. Na uľahčenie a urýchlenie tohto procesu sa často predpisujú spazmolytické a diuretické lieky. Diaľková litotrypsia môže účinne zničiť obličkové kamene s relatívne nízkou hustotou až do veľkosti 2 cm. [2]

Keď sa kameň zasekne v močovode a zablokuje odtok moču, čo sa prejaví opakovanými záchvatmi obličkovej koliky, ktoré sa ťažko odstránia bežnými liekmi, použije sa endoskopická intervencia - transuretrálna kontaktná litotrypsia na rýchle odstránenie kameňa a obnovenie odtoku moču. Ako už z názvu vyplýva, počas tejto operácie vykonávanej cez močovú trubicu (močovú trubicu) sa prístroj pod kontrolou zraku privedie priamo na kameň a ten sa kontaktnou metódou - laserom, ultrazvukom alebo pneumatickou sondou zničí..

Výhodou kontaktnej litotrypsie je úplné zničenie a odstránenie kameňa ihneď počas operácie, obnovenie odtoku moču a absencia štádia výboja fragmentov. V niektorých prípadoch sa na ďalšiu drenáž horných močových ciest po operácii vloží do močovodu plastický katéter (vnútorný stent). Kontaktná litotrypsia sa zvyčajne vykonáva v spinálnej anestézii a vyžaduje si krátky pobyt v nemocnici. Ďalšou výhodou transuretrálnej litotrypsie je schopnosť súčasne eliminovať zúženie alebo pevné ohyby močovodu pod kameňom, čo môže byť neprekonateľnou prekážkou prechodu kameňov (alebo dokonca fragmentov po vzdialenom drvení)..

Veľké a husté obličkové kamene, ktoré sa nedajú zničiť pomocou vonkajšej litotrypsie, sa teraz odstránia malým prepichnutím v dolnej časti chrbta. Táto operácia sa nazýva perkutánna nefrolitotripsia. Pod ultrazvukom a röntgenovým vedením sa do obličky zavedie punkciou nástroj, pomocou ktorého sa pod vizuálnou kontrolou kameň zničí a fragmenty sa extrahujú. Rovnako ako pri transuretrálnej kontaktnej litotrypsii sa deštrukcia dosahuje laserom, ultrazvukom alebo pneumatickou sondou. Táto metóda môže zničiť kamene akejkoľvek veľkosti a hustoty. Je pravda, že v niektorých prípadoch je kvôli tomu potrebné vykonať ďalšie vpichy. Operácia sa často končí tenkou drenážnou trubičkou (nefrostómia) zavedenou do obličky pomocou existujúcej punkcie, ktorá sa po niekoľkých dňoch odstráni. Perkutánna nefrolitotripsia sa zvyčajne vykonáva v celkovej anestézii a vyžaduje hospitalizáciu 3 až 5 dní. Najmodernejšou modifikáciou tejto operácie je mini-perkutánna laserová nefrolitotripsia. Hlavným rozdielom je použitie miniatúrnych nástrojov s priemerom asi 5 mm, čo je zhruba o polovicu menej ako tradičné nástroje. Punkcia v pokožke sa tak stáva takmer neviditeľnou, doba zotavenia sa skracuje, rovnako ako pravdepodobnosť komplikácií..

Ďalšou modernou a minimálne invazívnou metódou odstraňovania kameňov z obličiek a močovodov je flexibilná transuretrálna kontaktná litotrypsia (alebo fibroureteroneprolitotripsia alebo retrográdna intrarenálna chirurgia). Hlavnou výhodou tejto metódy je absencia rezov a prepichnutí, to znamená poškodenie kože. Prostredníctvom prirodzeného močového traktu (močovej trubice) sa zavádza flexibilný miniatúrny prístroj vybavený aktívne pohyblivým hrotom s vysoko kvalitnou videokamerou. V závislosti od úlohy sa nástroj zavedie do močovodu alebo obličky a privedie sa ku kameňu. Posledné menované sa pomocou laseru ničia na „prachový efekt“, ktorý nevyžaduje extrakciu fragmentov - počas operácie sa zmyjú prúdom kvapaliny. Táto metóda je ideálna pre relatívne malé a husté obličkové kamene, najmä pre viaceré obličkové kamene umiestnené v rôznych kalichoch. [2] Pružnosť ureteronenoskopu umožňuje, aby bol vedený cez zúženia a pevné zákruty bez rizika poranenia. Hlavnou nevýhodou tejto technológie sú veľmi vysoké náklady na zariadenie. Preto nie všetky ani veľké urologické centrá majú vo svojom arzenáli fibrouretero-renoskop..

Laparoskopia pre obličkové a močovodové kamene sa používa pomerne zriedka, hlavne keď je urolitiáza kombinovaná s abnormalitami močových ciest (napríklad veľký kameň v panve a zúženie panvovo-močovodového segmentu), keď je potrebné súčasne odstrániť kameň a eliminovať anomáliu. [jedenásť]

Ako teda vidíme, dnes je otvorená operácia (tj. Rez kožou) takmer úplne nahradená z arzenálu nástrojov na odstraňovanie močových kameňov. Vďaka tomu bolo možné urobiť chirurgickú liečbu urolitiázy rýchlou, ľahkou a bezpečnou, čo je obzvlášť dôležité vzhľadom na sklon k relapsu ochorenia..

Predpoveď. Prevencia

Správne a včasné ošetrenie vám umožňuje rýchlo a bezpečne sa zbaviť kameňa a predchádzať komplikáciám. Vzhľadom na sklon k relapsu choroby je potrebné venovať osobitnú pozornosť prevencii opakovaného výskytu kameňov..

Tendencia k zvýšeniu výskytu urolitiázy pozorovaná v posledných rokoch určuje dôležitosť prevencie tejto choroby. To má osobitný význam u ľudí s dedičnou predispozíciou k tvorbe močových kameňov..

Hlavné metódy prevencie sú:

  • pitie dostatočného množstva tekutiny (najmenej 1,5 litra denne pre zdravého človeka a najmenej 2,5 litra pre pacientov s urolitiázou);
  • správna vyvážená výživa s dostatočným príjmom vlákniny, zeleniny a ovocia, vitamínov a minerálov;
  • pravidelná fyzická aktivita, športovanie.

Pacienti s urolitiázou musia nevyhnutne určiť zloženie močových kameňov. Najspoľahlivejšou metódou je chemická analýza oddeleného (alebo odstráneného) kameňa. Podľa zloženia (uráty, fosfáty alebo oxaláty) lekár zvolí vhodnú stravu a lieky.

Diéta je veľmi dôležitá pri prevencii opakovaného výskytu obličkových kameňov. Všetkým pacientom s urolitiázou sa odporúča obmedziť kuchynskú soľ na 5 až 6 gramov denne (jedlo sa pripravuje bez soli a pridať trochu soli už na tanieri) s obmedzením živočíšnych a rastlinných bielkovín (až do 1 gramu na kg telesnej hmotnosti). U urátových kameňov (tj. Pozostávajúcich zo solí kyseliny močovej) sa okrem uvedených stravovacích obmedzení neodporúča tmavé pivo, červené víno, kyslé uhlie, údené mäso, vnútornosti, káva, kakao a čokoláda..

S bilaterálnou opakujúcou sa povahou tvorby kameňov, keď sa predpokladajú vážne metabolické poruchy v tele, je potrebné pokúsiť sa tieto porušenia zistiť a, pokiaľ je to možné, vylúčiť. Na tento účel je často predpísaná biochemická analýza denného moču na vápnik, fosfáty, uráty, citráty a oxaláty, biochemický krvný test (vápnik, fosfor, horčík, paratyroidný hormón). Je tiež veľmi dôležité pravidelne, 1–2-krát za rok, robiť ultrazvuk obličiek, ktorý odhalí drobné kamienky v ranom štádiu, keď sa dajú odstrániť pomocou liekov bez toho, aby ste sa uchýlili k zložitým a nákladným zásahom..

Čo je urolitiáza - jej príznaky, príčiny a liečba

Podľa štatistík je každý druhý obyvateľ mesta chorý na urolitiázu. Prevencia v prípade genetickej predispozície a včasná diagnostika ochorenia výrazne zlepšujú prognózu patológie. Použitie minimálne invazívnych metód liečby v počiatočnom štádiu ochorenia vám umožňuje zachovať celistvosť orgánov a pracovnú kapacitu..

Čo je to urolitiáza

Často sa vyskytuje na pozadí zápalov a metabolických porúch. Patológia je náchylná na opakovanie.

Urolitiáza je z dôvodu hospitalizácie na 2. mieste (30 - 40%), na 3. mieste za patológie vylučovacieho systému, ktoré vedú k smrti. Najvyšší výskyt sa pozoruje v období od 25 do 55 rokov s lokalizáciou obličkových kameňov a močovodov. Deti a starší ľudia sú menej náchylní na patológiu, kamene sú lokalizované hlavne v močovom mechúre.

Muži ochorejú niekoľkokrát častejšie, ale choroba u žien je závažnejšia. Kamene sa vyskytujú častejšie v pravej obličke, bilaterálna lokalizácia sa vyskytuje v 20% prípadov. Nerozpustné formácie sú jednotlivé, niekedy ich počet dosahuje niekoľko tisíc.

Nerozpustný sediment tvorený v moči sa usadzuje v močových cestách a spôsobuje rast kameňov. Je narušený normálny odtok moču, objavuje sa zápal a obličková kolika.

Nefrolitiáza (tvorba zubného kameňa) sa vyskytuje postupne. Rýchlosť rastu závisí od individuálnych charakteristík pacienta, zloženia moču (hustota, pH), prítomnosti akútnych a chronických infekčných chorôb.

Najskôr sa objaví jadro (micela), okolo ktorého sa tvoria kryštalické usadeniny. Najčastejšie kamienky pochádzajú zo zberných ciest a panvy. Významnú úlohu pri tvorbe kameňov majú gramnegatívne baktérie, ktoré produkujú uhličitan vápenatý a poškodzujú epitel. Kryštály minerálov sa pripájajú k poškodenej sliznici orgánu.

Malé soľné formácie do veľkosti 6 mm sa z tela evakuujú samy. Patologické procesy vedú k chronickej kryštalurgii, ktorá spôsobuje bolestivé príznaky a rôzne komplikácie.

Aké sú druhy kameňov

Klasifikácia kameňov je hlavným kritériom pre výber spôsobu liečby urolitiázy.

Kamene sa môžu líšiť:

  • zložením - minerálne (oxaláty, uráty, fosfáty) a organické (cystín, cholesterol, bielkoviny); 60% kameňov je zmiešaného zloženia;
  • podľa frekvencie výskytu sa v 70% prípadov tvoria oxaláty a fosfáty, struvity - 15%, uráty - 10%, cystitída a xantity - 5%, kamene organického pôvodu - 0,5-0,6%.
  • 50% predstavuje jeden kalkul, je možné viacero formácií;
  • mať jednostranné alebo obojstranné usporiadanie;
  • veľkosti sa pohybujú od 1 - 2 mm (mikrolity), viac ako 1 cm (makrolity) až po obrie kamene veľké 15 cm;
  • rozdiely v tvare - ploché, zaoblené, s ostrými hranami, koralové, ostnaté;
  • v mieste dislokácie - v obličkách, močovom mechúre, močovodoch.

Viac o kameňoch:

  • Oxalátové kamene sú zlúčeniny vápnika a kyseliny šťaveľovej. Silné husté útvary môžu mať vrstvenú štruktúru. Povrch je drsný s ostrými hranami, často spôsobujúci poškodenie orgánov. Farba je čierna, červenohnedá. Rast kameňov začína na pozadí odchýlok pH v moči, pri nedostatku vitamínu B6, horčíka. Najnebezpečnejšie - často spôsobujú krvácanie.
  • Fosfátové kamene - pozostávajú z vápenatých solí a kyseliny fosforečnej. Kamene sú šedobiele s drsným povrchom. Majú mäkkú, voľnú štruktúru, ľahko sa drobia. Sú náchylné k rýchlemu rastu. Vyskytujú sa na pozadí infekčného procesu a alkalického pH moču.
  • Uráty - sú tvorené zo solí kyseliny močovej. Kamene hustej konzistencie s vyhladenými okrajmi krémovej, žltej, hnedej farby s červenkastým odtieňom. Vzniká vo veku 20 - 55 rokov so zvýšenou kyslosťou moču. U mladých a starých ľudí - v močovom mechúre, u ľudí stredného veku - v obličkách a močovodoch.
  • Uhličitan - pozostávajú z vápenatých solí kyseliny uhličitej. Formácie rôznych konfigurácií v bielej farbe.
  • Proteínové kamene obsahujú fibrínový proteín spojený s minerálnymi zlúčeninami a mikróbmi, majú mäkkú štruktúru, plochý tvar. Zubný kameň sa ľahko drobí a môže viesť k upchatiu kanálikov.
  • Cholesterolové usadeniny - cholesterol vo forme mäkkých rozpadajúcich sa čiernych látok.
  • Cystín - cystínové aminokyseliny, zlúčeniny síry žltej alebo červenkastej farby. Majú zaoblený tvar, mäkkého zloženia. Vyskytujú sa vtedy, keď dôjde k narušeniu transportu aminokyselín v obličkách. Často u dospievajúcich, bolestivé bez ohľadu na veľkosť.
  • Xantíny sú dedičnou patológiou. Kvôli nedostatku xantioxidázy sa puríny nepremieňajú na kyselinu močovú, uvoľňujú sa nezmenené.
  • Struvity sú kamene korálovitého tvaru rozvetvenej konfigurácie, pozostávajúce z uhličitanových apatitov, horčíka a fosforečnanov amónnych. Mäkký, nažltlý, môže mať hladké rohy a drsný povrch. Častejšie sa vyskytujú u žien na pozadí infekčných zápalových ochorení močovej a pohlavnej sústavy a alkalickej reakcie moču. K odbúravaniu kyseliny močovej dochádza pod vplyvom enzýmu vylučovaného baktériami Klebsiella a Proteus. Náchylný k silnému rastu, opakujte tvar obličkového kalicha a panvy.

Dôvody vývoja choroby

Urolitiázu vyvoláva množstvo faktorov rôzneho pôvodu, ktoré menia hustotu a pH moču. Proces začína, keď je narušený pomer solí a koloidov v moči.

Príčiny urolitiázy:

  • Genetická predispozícia. Osoby so zaťaženou dedičnosťou sa odporúčajú sledovať u nefrológa s cieľom včasnej diagnostiky patológie.
  • Nevyvážená strava. Prítomnosť veľkého množstva sladkých, slaných, korenených jedál v strave. Nedostatok vlákniny. Nadmerná konzumácia živočíšnych a rastlinných bielkovín. Chyby v strave vedú k zvýšeniu hustoty moču, zmene jeho kyslosti.
  • Nedostatočné dodržiavanie pitného režimu, ktoré vedie k dehydratácii, zvýšenej koncentrácii moču. Pitná tvrdá voda nasýtená vápenatými soľami.
  • Porušenie metabolických procesov v tele. Zvýšená koncentrácia lipidov, peptidov a cukrov vedie k nadmernému hromadeniu solí a aminokyselín v moči.
  • Patológie gastrointestinálneho traktu - vredy, pankreatitída, cholecystitída vedú k dysfunkcii pečene, zvyšujú obsah vápenatých solí v vylučovacom systéme.
  • Infekčné choroby urogenitálnych orgánov. Patogénne mikróby môžu vyvolať nástup urolitiázy, urýchliť rast kameňov, vyvolať komplikácie.
  • Chronické ochorenia močového systému - pyelonefritída, zápal obličiek, prostatitída prispievajú k rozvoju patológie, zhoršujú jej priebeh.
  • Anomálie vo vývoji vylučovacích orgánov - prestup močovodu, zmenený tvar obličky, zlomenie močového mechúra zvyšujú pravdepodobnosť ochorenia.
  • Nedostatok slnečného žiarenia a vitamínu D v tele.
  • Choroby kĺbov, zlomeniny končatín vedúce k nútenej nehybnosti.
  • Hyperparatyreóza je patológia sprevádzaná zvýšenou sekréciou hormónu prištítnych teliesok. Vedie k vylúhovaniu vápnika z kostí a hromadeniu v vylučovacom trakte.
  • Porušenie metabolizmu purínov, ku ktorému dochádza pri dne. Spôsobuje hromadenie draselných a horečnatých solí v moči.
  • Cystinúria je vrodená patológia, ktorá sa prejavuje v detstve a dospievaní. Prejavuje sa zhoršenou absorpciou aminokyseliny cystínu v renálnych tubuloch.
  • Dehydratácia tela v horúcom počasí v dôsledku zvýšeného potenia, straty tekutín počas zvracania a hnačiek v prípade otravy a intoxikácie vedie k tvorbe a množeniu kameňov..
  • Tvorbu kameňov uľahčuje nedostatok látok, ktoré spomaľujú kryštalizáciu: citráty, pyrofosfáty, uropontíny.
  • Užívanie antibiotík a sulfónamidov v kombinácii s kyselinou askorbovou spôsobuje zvýšenú koncentráciu moču, zmenu kyslosti.

Zlá ekológia, fyzická nečinnosť, nízka kvalita pitnej vody viedli k zvýšeniu výskytu urolitiázy v celej krajine.

Príznaky urolitiázy

Hlavné prejavy choroby:

  • Akútna obličková kolika. Je charakterizovaný náhlym nástupom, silnou bolesťou v bedrovej oblasti vyžarujúcou do boku a dolnej časti brucha. U polovice pacientov je syndróm sprevádzaný nevoľnosťou a vracaním..
  • Bolesť rôznej závažnosti, pretrvávajúca alebo periodická. Vykĺbenie bolesti - dolná časť chrbta, dolná časť brucha, hypochondrium, perineum, slabiny a oblasť genitálií. Zosilnenie príznakov nastáva po požití tekutín, alkoholu. Útok môže vyprovokovať silné trasenie, cvičenie v posilňovni, zdvíhanie závažia.
  • Poruchy močenia - časté, zriedkavé s bolestivými pocitmi, v niektorých prípadoch úplná retencia moču v dôsledku upchatia krku močového mechúra.
  • Vzhľad krvi v moči (hematúria), zakalený moč, vylučovanie drobných kamienkov viditeľných pre oko počas močenia.
  • Horúčkovitý stav.
  • Zvýšený krvný tlak.
  • Vývoj chronickej pyelonefritídy na pozadí urolitiázy vedie k aktivácii stafylokokových a streptokokových baktérií Escherichia coli..

Charakteristické príznaky naznačujú umiestnenie kameňa v konkrétnom orgáne:

  • močovod - odtok moču je narušený, kanál sa uzavrie, sprevádzaný bolestivými pocitmi v slabinách, bokoch, perineu;
  • obličky - boľavé, tupé bolesti v hornej časti dolnej časti chrbta, poruchy močenia;
  • močový mechúr - časté falošné nutkanie, ťažké vyprázdňovanie, zakalený moč zmiešaný s krvou.

U 15% pacientov príznaky úplne chýbajú alebo sú mierne.

Možné komplikácie ICD

Urolitiáza pri absencii terapie vedie k dysfunkcii močového systému, stagnácia moču vyvoláva zápalové procesy, ktoré prechádzajú do iných orgánov. Komplikácie sú neinfekčné a infekčné.

Neinfekčné komplikácie sú nebezpečnejšie a ťažšie liečiteľné:

  • Hydronefróza je blokáda močových ciest. Moč, stagnujúca v obličkách, spôsobuje jej zväčšenie, rozšírenie panvy. Renálne tkanivo odumiera, náhradné tkanivo nevykonáva vylučovacie funkcie.
  • Renálna kolika je ťažký bolestivý kŕč, keď sa kalkul dostane do močovodu. Pri veľkom rozsahu nerozpustného vzdelania je nevyhnutná urgentná lekárska pomoc.
  • Akútne zlyhanie obličiek - vyskytuje sa zriedka pri súčasnom blokovaní močovodov kameňmi. Ohrozuje smrť oboch obličiek. Zobrazený urgentný chirurgický zákrok, amputácia mŕtveho orgánu, transplantácia obličky darcu.
  • Chronické zlyhanie obličiek - formuje sa postupne, spočiatku nie sú žiadne príznaky. Dochádza k zmenšeniu veľkosti, zvrásneniu vylučovacieho orgánu. Stáva sa to častejšie pri bilaterálnom ICD.

Počas choroby sa často vyskytuje anémia, keď sa krv vylučuje močom, sprevádzaná závratmi, slabosťou a bolesťami hlavy. Porušenie rovnováhy voda-soľ vedie k rozvoju arteriálnej hypertenzie a vysokého krvného tlaku.

Charakteristika infekčných komplikácií urolitiázy:

  • Uretritída - zápal nastáva, keď sa počas prechodu kameňa poškodí sliznica močovej trubice. Infekcia má vzostupný priebeh a do procesu zapája obličkovú panvu.
  • Chronická hypertrofická cystitída - edém a zápal spôsobujú zúženie močových ciest, dráždia sliznicu MP (močového mechúra). Pacient trpí falošnými túžbami, bolesťou počas močenia. Teplota nie je zvýšená.
  • Pyelonefritída je akútny alebo chronický zápal obličkovej panvičky. Je sprevádzané horúčkou, bolesťami chrbta. V krvi sa nachádza krv, hlien, baktérie.
  • Urosepsa je vážna komplikácia s nebezpečnými následkami. V močovom mechúre sa vytvárajú hnisavé abscesy, ktoré sa bez liečby zväčšujú. Môže spôsobiť všeobecnú znecitlivenie tela. Je indikovaná urgentná antibakteriálna liečba.
  • Akútna cystitída - zápal MP vyvolaný hypotermiou alebo infekciou dýchacích ciest na pozadí urolitiázy.
  • Pyonefróza je zriedkavá komplikácia typická pre podvyživených pacientov s nízkou imunitou. Hnisavo-deštruktívna deštrukcia obličky ako posledné štádium pyelonefritídy. Postihnutý orgán sa nedá obnoviť.

Moderné metódy diagnostiky choroby

Pre správnu diagnózu je nevyhnutné dôkladné odobratie anamnézy..

Pri vymenovaní nefrolog zhromažďuje nasledujúce informácie:

  • trvanie, intenzita, lokalizácia bolestivého syndrómu;
  • anamnéza urologickej patológie;
  • operácie brušných orgánov;
  • prípady samovybíjania kameňov;
  • chronické ochorenia gastrointestinálneho traktu, pečene a žlčníka;
  • dedičnosť:
  • užívanie liekov;
  • choroby a úrazy pohybového aparátu.

Uskutočňuje sa fyzické vyšetrenie pacienta: palpácia obličiek, vyšetrenie brušnej dutiny a vonkajších pohlavných orgánov. Ženy absolvujú panvové vyšetrenie, muži - rektálne vyšetrenie prostaty.

Prístrojové metódy na diagnostiku urolitiázy:

  • Ultrazvukové vyšetrenie (ultrazvuk) obličiek je bezpečná metóda vyšetrovania, dokáže zistiť formácie väčšie ako 5 - 6 mm. Určuje umiestnenie kameňov, hodnotí expanziu systému obličkových dutín.
  • Röntgen - prehľadný obraz v 96% prípadov umožňuje vidieť tieň kameňa v ktorejkoľvek časti močového systému. Kamene urátu, xantínu a cystínu nie sú na obrázku viditeľné. Rádiografia pre struvity sa zvyčajne robí v dvoch projekciách na objemové znázornenie tvaru formácie, čím sa naplnia poháre. Tieň na obrázku musí byť odlíšený od kameňov v iných orgánoch, fekálnych usadenín, známych lymfatických uzlín.
  • Vylučovacia urografia dopĺňa informácie získané pomocou röntgenového žiarenia, odhaľuje rozšírenie obličiek a močovodov, porušenie vylučovacej funkcie na postihnutej strane.
  • Počítačová tomografia (CT) sa zriedka používa kvôli vysokému röntgenovému zaťaženiu, neschopnosti určiť stav močových ciest.
  • Magnetická rezonancia má vysokú úroveň diagnostických informácií. Vyšetrenie je neškodné a je možné ho vykonať u tehotných žien. Nevýhoda - vysoké náklady na výskum.
  • Chromocystoskopia - vykonáva sa na obličkovú koliku. Intravenózne sa vstrekne 3 - 5 ml 0,4% roztoku indigokarmínu za súčasného použitia 200 - 300 ml vody pacientom.

Laboratórne testy na urolitiázu:

  • Klinický krvný test - kontroly na anémiu, bodnutie, zvýšenie ESR.
  • Krvná biochémia - ukazuje hladinu močoviny a kreatinínu, klírens kreatinínu.
  • Všeobecný rozbor moču - zistia sa čerstvé erytrocyty, zvýšená špecifická hmotnosť, kryštály solí.
  • Výsev moču na mikroflóru ukazuje prítomnosť baktérií a toleranciu patogénov k antimikrobiálnym látkam.

Diferenciácia urolitiázy počas exacerbácie by mala byť s atakom apendicitídy, akútnej cholecystitídy a pankreatitídy, mimomaternicového tehotenstva. V prospech patológie hovorí absencia leukocytózy a posun leukocytového vzorca..

Metódy liečby KSD

S potvrdenou diagnózou urolitiázy lekár vyvinie liečebnú metódu. Výber metódy závisí od klinického priebehu ochorenia, veku pacienta, veľkosti kalkulu a jeho lokalizácie. Na všeobecnom stave vylučovacieho systému a prítomnosti sprievodných chronických patológií záleží.

Lekárska konzervatívna terapia je predpísaná pre malé formácie, bez bolesti a zhoršeného odtoku moču. Navrhnuté na zlepšenie postupu kameňov, na podporu ich rozpúšťania a na prevenciu nových formácií.

Skupiny liekov na urolitiázu:

  • Antimikrobiálne lieky sa používajú na infekcie, zápaly, komplikácie choroby. Indikáciou na použitie je detekcia struvitov, ktoré sa tvoria pod vplyvom patogénov. Predpísať lieky zo série cefalosporínov, karbapenémy, fluórchinoly, aminoglykozidy. Priebeh liečby je najmenej 10 dní.
  • Nitrofurány - furozolidón, furazidín sa používajú na malý infekčný proces.
  • Lieky proti bolesti - blokujú receptory bolesti, znižujú cievne kŕče. Aplikované: Papaverín, No-shpa, Platyfylín.
  • Protizápalové lieky (NSAID) - majú analgetický účinok, zmierňujú zápal. Najčastejšie predpisovaný Diclofenac, Ketanov.
  • Diuretiká - zvyšujú vylučovanie moču, pomáhajú rozpúšťať kryštály fosforečnanu vápenatého: Veroshpiron, Aldantone.
  • Komplexné bylinné prípravky - jemne pôsobiace na telo, vhodné pre deti, tehotné ženy, starších pacientov. Majú baktericídne, močopudné, protizápalové účinky. Najefektívnejšie: Kanefron, Cyston, Fitolizin, Urolesan.

Lieky, ktoré zabraňujú tvorbe nových usadenín v urolitiáze:

  • hydrochlorotiazidy - skupina diuretík, ktoré zabraňujú tvorbe oxalátov a fosfátov;
  • Citrát draselný - inhibuje tvorbu oxalátových kryštálov;
  • Alopurinol - znižuje riziko tvorby urátov.

Hlavnou liečbou urolitiázy zostáva chirurgický zákrok. V súčasnosti sú vyvinuté minimálne invazívne liečebné metódy, ktoré vám umožňujú zachovať orgány a minimálne poraniť telo..

Liečba urolitiázy tradičným liekom by sa mala po konzultácii s lekárom vykonávať opatrne. Byliny môžu dočasne zmierniť bolesť a vytvoriť vymazaný obraz choroby. Jasné príznaky sa objavujú s nárastom kameňov, keď jedinou metódou terapie je chirurgický zákrok.

Liečba ľudovými prostriedkami:

  • odvar z ľanových semien;
  • citrónová šťava;
  • šťava z mrkvy, uhoriek, repy;
  • bylinkový nálev z polovice poschodia;
  • bylinná zbierka medvedice, vtáka krídlatka, harmančeka, kukuričného hodvábu.

Bylinná medicína je indikovaná počas obdobia zotavenia po operácii ako prevencia patológie.

Chirurgický zákrok pre urolitiázu

Indikáciou pre operáciu sú príznaky:

  • syndróm výraznej bolesti;
  • hematúria;
  • prekážky fyziologickému odtoku moču;
  • hydronefrotická transformácia;
  • infekčné procesy.

Na mnohých klinikách sa otvorené operácie tradične vykonávajú pri liečbe pacientov s kameňmi v obličkách a močovodoch. To nespĺňa moderné lekárske požiadavky. Takéto operácie majú neprimerane vysokú mieru chirurgických poranení.

Až 80% pacientov s urolitiázou sa dá vyliečiť minimálne invazívnymi chirurgickými metódami. Ako posledná možnosť by sa mala použiť otvorená operácia.

Pacienti by mali byť informovaní o moderných liečebných metódach a mali by mať právo zvoliť si:

  • Diaľková litotrypsia rázovou vlnou (ESWL) je deštrukcia kamenných útvarov do veľkosti 20 mm rázovou vlnou so zameraným impulzom. Kameň je zničený na minimum častíc, ktoré môžu nezávisle opustiť telo. Zákrok je možné vykonať ambulantne, sedenie trvá asi 20 minút. Uskutočňujú sa 1 - 4 stretnutia v závislosti od rozsahu a hustoty vzdelania. Okolité tkanivá sú mierne ovplyvnené.
  • Kontaktná litotrypsia - drvenie kameňov prístrojom s impulzmi zavedenými do močových ciest.
  • Perkutánna nefrolitómia - prepichnutím kože sa pomocou endoskopu rozdrvia ihličkovité struvitové útvary..

Kontraindikácie pre minimálne invazívny chirurgický zákrok:

  • porušenie zrážania krvi;
  • prítomnosť infekcie v močových cestách;
  • tehotenstvo;
  • kardiopulmonálne zlyhanie;
  • fibrilácia predsiení;
  • III, IV štádia obezity.

Je zobrazená otvorená operácia urolitiázy:

  • s veľkými veľkosťami makrolitov;
  • prítomnosť purulentnej pyelonefritídy;
  • agresívny vývoj chronického zlyhania obličiek.

Najčastejšie vykonávané zásahy:

  • Nefrolitotómia - rez obličkovým parenchýmom obrovskými kameňmi.
  • Uretelitotómia - v prítomnosti makrolitu v močovode,
  • Pielolitotómia - s veľkým počtom v panve.

Moderné chirurgické technológie umožňujú vo väčšine prípadov záchranu obličky.

Diéta a pitný režim pri urolitiáze

K rozvoju ochorenia často dochádza pri nedostatočnom príjme tekutín v tele. Vysoká koncentrácia moču vytvára priaznivé podmienky pre vývoj usadenín. Na prevenciu urolitiázy by dospelý človek mal skonzumovať 6 - 8 pohárov vody. Po chorobe sa množstvo spotrebovanej tekutiny zvýši na 3 litre denne. Kontraindikáciami tohto režimu môžu byť hypertenzia a srdcové patológie..

Voda by mala byť mäkká, čistá, bez nečistôt. Sóda, čaj, káva nemôžu nahradiť príjem vody, ich zloženie prispieva k tvorbe kameňov. Je povolené pridať citrónovú šťavu do tekutiny, piť prírodnú limonádu, šípkový vývar.

V závislosti od typu kameňov je zobrazené použitie rôznych druhov minerálnych vôd. S oxalátmi - Sairme, Essentuki 20, s urátmi - Borjomi, Essentuki 17, s fosfátmi - Arzni, dolomit narzan.

Všeobecné odporúčania pre výživovú výživu pre urolitiázu:

  • redukcia jedného jedla, s výnimkou prejedania;
  • dodržiavanie stravy, užívanie porcií jedla 5-6 krát denne;
  • zníženie príjmu soli na 3 g denne;
  • jedlo by malo byť vyvážené, bohaté na vitamíny a užitočné mikroelementy;
  • opatrne pri užívaní vitamínov C, D a vápniku.

Zloženie kalkulu určuje stravu, ktorá sa odporúča pacientovi.

Potraviny zakázané s oxalátmi:

  • zelená zelenina;
  • potraviny obsahujúce želatínu;
  • čokoláda, kakao;
  • klobásy, vnútornosti, údeniny.

Odporúčané jedlo pre oxalatúriu:

  • ovsené a pohánkové krúpy;
  • čierny a otrubový chlieb;
  • výrobky z fermentovaného mlieka, syry;
  • zemiaky, tekvica, karfiol, červené fazule;
  • hrušky, jablká, vodné melóny, hrozno;
  • vajcia;
  • chudá ryba.

V prítomnosti urátov je potrebné vylúčiť zo stravy:

  • bohaté bujóny;
  • hrášok, fazuľa, šošovica;
  • čokoláda, kakao;
  • Čajová káva;
  • alkoholu.

Mäso a ryby sa môžu konzumovať najviac 2-krát týždenne.

Odporúčané produkty na urolitiázu s obsahom urátových kameňov:

  • obilniny, chlieb, cestoviny;
  • mlieko, tvaroh, syr;
  • vajcia;
  • zelenina;
  • med, sušené ovocie.

Ak je fosfatúria zakázaná:

  • mlieko a fermentované mliečne výrobky;
  • zeleninové ovocie;
  • údené mäso, kyslé uhorky, marinády;
  • alkoholické nápoje, sóda;
  • živočíšne tuky.

Odporúčané jedlo pre fosfáty:

  • chlieb, obilniny, cestoviny;
  • mäsové a rybie výrobky;
  • maslo a rastlinné oleje;
  • mlieko, kefír, tvaroh;
  • strukoviny, orechy.

Pitie dostatočného množstva vody a vyhýbanie sa kameňotvorným potravinám zo stravy sú základnými krokmi na prevenciu a zmiernenie urolitiázy..

Urolitiáza je zákerná patológia náchylná na opakovanie. Pacienti, ktorí mali toto ochorenie, by mali byť zaregistrovaní u urológa. Aby sa vylúčila recidíva syndrómu, pacienti potrebujú dlhodobú konzervatívnu liečbu. Odporúčaná masáž, bylinná medicína, individuálna strava, kúpeľná liečba, balneoterapia.