Vlastnosti používania nefrostómie

V prípade patologických procesov v horných močových cestách sprevádzaných zhoršeným odtokom moču je dôležité zvoliť adekvátny spôsob ich odtoku. Úspešnosť obnovenia normálneho fungovania obličiek závisí od metódy a kvality nefrostómie, ako aj od dodržiavania pravidiel starostlivosti o katéter doma..

Čo je to nefrostómia

Inštaláciou ureterálneho stentu alebo otvorenou nefrostómiou sa odblokujú obličky, aby bolo možné komplexne študovať štrukturálny a funkčný stav horných močových ciest. Pomáha tiež znižovať tlak vo vnútri renálnych tubulov a panvy, stimulovať hemodynamiku orgánu a nepracujúce nefróny.

Perkutánna nefrostómia má oproti ureterálnemu stentovému katétra niekoľko výhod:

  • odstránenie trubice smerom von eliminuje rozvoj dyzúrie, ku ktorej dochádza pri podráždení močového mechúra alebo močovej trubice distálnou časťou stentu;
  • možnosť odtoku obličiek u mužov s adenómom prostaty, ako aj u pacientov so zápalovými procesmi v dolných močových cestách;
  • neexistuje vezikoureterálny reflux;
  • umožňuje posúdiť hladinu faktora podobného digitalisu (DPF), ktorý sa zvyšuje pri zlyhaní obličiek.

V stave silnej únavy nemôžu vylučovacie orgány, ani keď sú stimulované, zabezpečiť normálny odvod moču. Odvodnenie pyelokalikálneho systému prispieva k skorému obnoveniu jeho motorickej funkcie a tiež zabraňuje tvorbe úniku moču..

Indikácie pre použitie

Predoperačná drenáž nefrostómie pomáha rozvíjať informovanú chirurgickú taktiku pri liečbe chorôb obličkových štruktúr a horných močových ciest. Vzhľadom na skutočnosť, že obličkové tkanivo má vysokú regeneračnú kapacitu, inštalácia katétra pred operáciou umožňuje:

  • správne funkčné alebo štrukturálne poruchy s výrazným poklesom účinnosti močových orgánov;
  • zistiť, či existuje pravdepodobnosť reverzibility patologických zmien v parenchýme štruktúr močového systému;
  • vyhnúť sa zbytočnému odstráneniu obličky a následnému postihnutiu pacientov;
  • vykonať primeranú prípravu na nefrektómiu alebo inú rekonštrukčnú operáciu.

Okrem drenáže pred chirurgickým zákrokom sa vykonáva nefrostómia s perkutánnou punkciou v nasledujúcich prípadoch:

  • po operáciách na hydronefrózu obličiek;
  • pyelonefritída spôsobená bakteriálnou infekciou so zhoršeným odtokom moču;
  • ťažká pyelokalikokektázia;
  • zhubné novotvary, ktoré sťažujú močenie;
  • drvenie a odstraňovanie kameňov, zabezpečenie odstraňovania odpadových produktov počas diaľkovej litotrypsie;
  • upchatie močovodu alebo potreba jeho uzavretia.

V prípade urolitiázy sa kamene mechanicky odstránia špeciálnymi nástrojmi alebo sa rozdrvia nárazovými vlnami a počas operácie sa použije nefrostomická trubica, ktorá zabezpečí voľný odtok biologickej tekutiny. V prípade zastavenia záchvatu pyelonefritídy na pozadí adekvátneho odvádzania moču externým katétrom racionálna antibakteriálna liečba účinne zlepšuje stav pacienta, dochádza k poklesu teploty a bolesti.

Kontraindikácie

Pacienti sú podrobení dôkladnému vyšetreniu pred odtokom horných močových ciest. Neodporúča sa inštalovať nefrostómiu u pacientov so zhoršenou funkciou koagulačného systému, ktorú nie je možné napraviť. Kontraindikáciou je aj posledné štádium syndrómu poškodenia všetkých renálnych funkcií. U takýchto pacientov sa používajú všetky možné metódy na stabilizáciu stavu, elimináciu príznakov závažných komplikácií..

Ako prebieha inštalácia a aký druh úľavy od bolesti sa uplatňuje?

Nefrostómia sa vykonáva v celkovej anestézii. Na ohnutom operačnom stole zaujme pacient pozíciu na svojej strane. Sada na prepichnutie sa skladá z katétra, ihly, dilatátora, vodiaceho drôtu a univerzálneho adaptéra. Pod kontrolou ultrazvuku sa predbežne stanoví lokalizácia obličky a jej anatomické vlastnosti. Na základe získaných údajov sa zaznamená miesto vpichu, zvolí sa smer postupu ihly.

Pomocou špeciálneho obmedzovača na senzore punkcie, ktorý zabraňuje poškodeniu obličkových krvných ciev, sa do kalichovo-panvového systému vloží ihla s tŕňom. Cez priesvit ihly je pretiahnutý vodič, ktorého mäkký koniec je navinutý v panve. Potom sa kurz nefrostómie rozšíri a nainštaluje sa drenážna trubica požadovaného priemeru. Umiestnenie nainštalovaného katétra sa kontroluje röntgenovým vyšetrením. Najefektívnejší odtok moču sa dosiahne, keď je hadička v dolnom pohári. Aby sa zabránilo vypadnutiu katétra, je na kožu pripevnený hodvábnou niťou.

Ak dôjde k porušeniu pravidiel pre nefrostómiu, existuje riziko vzniku nasledujúcich komplikácií:

  • intra- alebo extrarenálne krvácanie v dôsledku poškodenia veľkých parenchymálnych ciev;
  • tvorba krvných zrazenín v systéme kalich-panva;
  • výskyt priechodných chýb panvy, keď je prasknutá vodiacim drôtom na inštaláciu katétra;
  • hromadenie moču v perirenálnom tkanive uzavretom vo vláknitej kapsule (urinóm);
  • posunutie drenážnej trubice;
  • parietálna akumulácia hnisu, sepsy;
  • pyelonefritída (zápalové lézie kalicha, panvy, parenchýmu).

Po inštalácii nefrostomickej drenáže by mali byť pacienti sledovaní v nemocnici. Inými slovami, bezprostredne po ukončení procedúry nesmie pacient ísť domov, aby sa predišlo komplikáciám..

Ako dlho sa používa nefrostómia

Načasovanie použitia renálnej drenáže závisí od stupňa expanzie pyelocaliceal aparátu, funkčného výkonu obličiek, charakteristík priebehu pyelonefritídy a iných chorôb, ktoré narúšajú odtok moču. Rúrka sa vymieňa každé 2 - 3 mesiace, aj keď vypadne alebo je upchatý jej priesvit. U pacientov bez možnosti obnovenia prirodzeného vylučovania moču z tela je zavedenie katétra zavedené na neobmedzené obdobie..

Odporúča sa pravidelne vykonávať ultrazvukové vyšetrenie, intravenóznu urografiu, bakteriologickú kultiváciu moču, meranie denného výdaja moču, vzorky Reberga, Zimnického, stanovenie obsahu elektrolytov v krvnom sére, sledovanie správnej polohy nefrostomickej slučky vo vnútri orgánu. Samostatne preskúmajte časti moču z močového mechúra a močového vaku.

Pred odstránením drenážnej trubice sa vykoná pyelomanometria, antegrádna pyeloureterografia, multispirálna počítačová tomografia, pravidelne sa stláča nefrostómia a hodnotia sa renálne funkcie. Ak sa zvýši tlak vo vnútri panvy, ponechá sa drenáž, vykoná sa protizápalová liečba a stimuluje sa fyzioterapia.

Starostlivosť o seba

O nefrostómiu sa môže doma starať osoba vyškolená zdravotníckym personálom. Všetky manipulácie sa vykonávajú v rukaviciach, pri maximálnom dodržaní pravidiel aseptiky. Každý deň sa má tuba prepláchnuť 10 ml sterilného izotonického roztoku. Sledujte naplnenie močového vaku, včas ho vyprázdnite, najmenej raz týždenne ho vymeňte za novú nádobu.

Koža v mieste fixácie tuby sa pravidelne utiera antiseptickými látkami (furacilín, chlórhexidín), zakryje sa sterilnou gázovou utierkou a aplikuje sa obväz. Neodporúča sa kúpať sa ani vykonávať intenzívne fyzické cvičenia. Po celú dobu používania sa nefrostómia monitoruje, aby sa hadička nekrútila a neboli na nej zauzlenia. Pacienti sú sledovaní chirurgom alebo urológom.

Možné komplikácie pri nesprávnej starostlivosti

Bez ohľadu na spôsob drenáže je potrebné včasné pooperačné sledovanie stavu pacienta pre včasnú identifikáciu komplikácií, vyhnete sa tak nebezpečným nezvratným zmenám. Ak dôjde k porušeniu pravidiel používania nefrostómie, sú pravdepodobné tieto nežiaduce dôsledky:

  • zablokovanie lúmenu trubice;
  • ak nádoba na moč nie je včas vyprázdnená, zvyšuje sa riziko jej spätného toku do obličkovej panvičky;
  • Silné ťahanie môže narušiť správne umiestnenie alebo poškodiť integritu katétra;
  • pri zlej fixácii môže nefrostómia vypadnúť;
  • zlomy trubice zastavujú vylučovanie moču;
  • vzhľadom na prítomnosť kontaktu s prostredím existuje riziko zápalových komplikácií v dôsledku vývoja patogénnej mikroflóry.

Môžete sa pokúsiť odstrániť blokádu sami tak, že ju jemne prepláchnete soľným roztokom. Výskyt znakov porušenia inštalácie nefrostómie, strata jej funkčnosti sú dôvodom okamžitej návštevy lekára. Postupy na lokalizáciu retenčnej trubice alebo výmenu odtoku sa vykonávajú v nemocnici.

Záver

Inštalácia katétra do obličkovej panvičky umožňuje eliminovať príznaky obštrukčných zmien v obličkách bez vykonávania otvorených chirurgických zákrokov, hodnotiť stupeň poškodenia orgánov, identifikovať možnosť regenerácie parenchýmu a určiť taktiku liečby pacientov. S domácou starostlivosťou musíte pravidelne navštevovať lekára, aby ste predišli komplikáciám.

Indikácie pre chirurgický zákrok na inštaláciu nefrostómie do obličky

Nefrostómia obličiek je drenáž, katéter alebo stent, ktoré chirurgovia umiestňujú počas operácie na umelé odvádzanie moču z tela. Onkológovia v nemocnici Yusupov vykonávajú nefrostómiu pre zhubné novotvary močového mechúra, prostaty alebo vagíny. Nefrostómia v obličkách podporuje tok moču v prípade poškodenia močovodu alebo močového mechúra po odstránení koralových kameňov z obličiek..

Inštalácia nefrostómie je indikovaná pri akútnej hydronefróze a postrenálnej anúrii. Nefrostómia s hydronefrózou zlepšuje stav pacienta. Odvodnenie obličky je často jediným možným spôsobom, ako zmierniť stav pacienta, ktorý je narušený odtokom moču a kvôli jeho hromadeniu existuje možnosť smrti obličkového tkaniva. Keď je v obličke nainštalovaná nefrostomická trubica, poskytujú starostlivosť sestry na onkologickej klinike.

V nemocnici v Yusupove pracujú kandidáti a lekári lekárskych vied a poprední nefrológovia. Sú individuálne prispôsobené liečbe pacienta. Všetky zložité prípady chorôb vyžadujúcich drenáž obličky sú prerokované na zasadnutí odbornej rady. Onkológovia používajú na zavedenie nefrostómie rôzne techniky.

Technika drenáže obličiek

Inštalácia nefrostomickej trubice sa monitoruje rádiografiou alebo ultrazvukovým pozorovaním. Katéter sa zavádza do obličkového tkaniva cez brušnú stenu. Jeho okraj by mal byť v samotnej obličke. Podľa zavedenej drenáže sa moč odvádza do špeciálne inštalovanej sterilnej nádoby - močového vaku, ktorá sa pravidelne mení.

Onkológovia v nemocnici Yusupov dávajú prednosť punkčnej nefrostómii. Spätná väzba na túto operáciu je pozitívna. Perkutánna nefrostómia sa ľahšie toleruje u pacientov s diagnostikovanou rakovinou ako otvorená operácia. Súprava na nefrostómiu obsahuje prepichovaciu ihlu z nehrdzavejúcej ocele, adaptér na nefrostómiu, navinuté vodidlo styletu, pomocný stylet z nehrdzavejúcej ocele pre katéter, zariadenie „katéter na nefrostómiu“, plastový adaptér s konektorom a lievikom na pripojenie k vaku na odber moču..

Nefrostómia je predbežný krok pred operáciou obličiek. Umožňuje chemoterapiu, ako aj niektoré špecializované vyšetrenia močových ciest a obličkových tkanív na zápal a metastázy. Pred zákrokom vyšetria lekári onkologickej kliniky pacienta:

  • všeobecné testy moču a krvi;
  • podrobný a biochemický krvný test;
  • ultrazvukové vyšetrenie obličiek;
  • urografia;
  • počítačová a magnetická rezonancia.

Lekári nemocnice Yusupov uskutočňujú všetky štúdie pomocou prístrojov od popredných svetových výrobcov. Na laboratórne analýzy sa používajú moderné techniky. Pacienti môžu podstúpiť všetky komplexné vyšetrenia na partnerských klinikách.

Koľko je v nemocnici s nefrostómiou? Nefrostómia sa nepovažuje za zvlášť nebezpečný a zložitý postup. Drvivá väčšina pacientov opúšťa onkologickú kliniku niekoľko hodín po operácii. Ak sa budú riadiť jednoduchými odporúčaniami, cítia sa príjemne, nevznikajú žiadne komplikácie. Lekári po inštalácii nefrostómie neodporúčajú vykonávať fyzické cvičenia, zdvíhanie závažia, preťaženie.

Život pacienta po zavedení nefrostómie

Kvalita života pacientov s diagnostikovanou nefrostomickou sondou sa mení. Ak sa vykonáva perkutánna nefrostómia na oboch stranách, do močového mechúra neprúdi žiadny moč. Odvádza sa do močových vakov a nedochádza k spontánnemu močeniu. Po odstránení dôvodu, pre ktorý sa urobila punkčná nefrostómia, začne moč prúdiť do močového mechúra, obnoví sa normálne močenie, množstvo vylučovaného moču sa zníži alebo zastaví.

Ak je nefrostomická trubica inštalovaná na jednej strane, potom z druhej, zdravej obličky, bude prúdiť moč do močového mechúra. Množstvo moču, ktoré prechádza močovou trubicou, je menšie ako zvyčajne. V niektorých prípadoch lekári odporúčajú pacientovi stlačiť nefrostomickú trubicu niekoľko hodín. Je potrebné cvičiť a kontrolovať obnovu prirodzeného močenia..

Po zavedení nefrostomickej trubice sa pacientom odporúča, aby sa zdržali kúpania po dobu 48 hodín. Potom sa môžete osprchovať, ale miesto, kde je trubica nainštalovaná v obličke, musí byť suché. Pacient by mal uzavrieť katéter, odpojiť ho od močového vaku, uzavrieť výstupné miesto plastovým vakom a pripevniť ho na kožu lepiacou páskou. Aby nedošlo k extrakcii nefrostómu, je potrebné ho jemne osušiť uterákom a vysušiť vlhkosť. Po zahojení pokožky okolo katétra a nefrostomického otvoru je možné ju umyť mydlom a vysušiť. Ak je nainštalovaná nefrostomická trubica a fistula močového mechúra, neodporúča sa kúpať, plávať v bazéne alebo otvorenej vode, navštevovať saunu alebo kúpeľ..

Diéta pre nefrostomie by mala byť bez solí. V nemocnici Yusupov majú pacienti predpísanú liečebnú tabuľku č. 7. Poskytuje priaznivé podmienky pre činnosť obličiek a uľahčuje činnosť orgánu. Diéta bez obsahu solí výrazne zlepšuje procesy močenia a pomáha obnoviť štruktúru obličiek. Pomáhajú udržiavať zdravé obličky.

Nefrostomická starostlivosť

Koža okolo nefrostomickej trubice by mala byť vždy suchá, čistá a bez známok zápalu. Z nefrostomického otvoru by nemal byť hnisavý výtok. Okolo nefrostomickej sondy sa má zaviesť sterilný obväz. Sterilný gázový obväz sa mení každý deň dva týždne po zavedení nefrostómie. Pretože sa nachádza v bedrovej oblasti, obväz vykonávajú zdravotné sestry. Po zahojení diery je možné obväz meniť, pretože je špinavý a vlhký.

Výmena nefrostomickej trubice je nevyhnutná, pretože v moči sú vždy usadeniny hlienu, solí, fibrínu, ktoré narúšajú priechodnosť katétra. Lekár bude hadičku vymieňať raz za 2 - 3 mesiace. Zákrok sa vykonáva ambulantne. Odporúča sa meniť vak na moč každých 7 dní. Ak je vak poškodený, znečistený alebo nepríjemne zapácha, okamžite sa nahradí novým..

Aby fungoval systém nefrostomického katétra, musí byť drenážny vak pod úrovňou obličiek. Tým sa zabráni spätnému toku moču do obličiek. Ak pacient podstupuje chemoterapiu, nefrostómia by mala byť ošetrená lekárskymi rukavicami, aby bola zdravá osoba chránená pred toxickými liekmi. Ak pacient, ktorý má nefrostomickú trubicu, vrie do brucha a vypadávajú zrazeniny, informujte o tom lekára..

Náhrada nefrostómie

Výmena nefrostomie alebo opakovanej nefrostómie, onkológovia v nemocnici Yusupov, vykonávajú v prípade posunu, straty drenážnej trubice, jej upchatia nadmerným množstvom solí, ktoré sú prítomné v moči. Počas preventívnej operácie dôjde k úplnému odstráneniu alebo výmene nefrostomickej trubice. Je možné odstrániť drenáž z obličky, ak nie je potrebné jej ďalšie použitie, po obnovení odtoku moču prirodzenou cestou..

Aby sa dalo skontrolovať, či močový systém funguje správne, je drenážna trubica naplnená špeciálnym roztokom. Umožňuje vám dobre vidieť všetky močové orgány na rádiografii. Trvalá nefrostomická trubica je zavedená pre tých pacientov, ktorí sú kvôli fyziologickým vlastnostiam tela alebo neskorým štádiám malígneho novotvaru kontraindikovaní pri radikálnej chirurgii..

Pacienti sa často pýtajú: „Ak je nainštalovaná nefrostómia obličiek, koľko žijú po operácii?“ Očakávaná dĺžka života závisí od choroby, pre ktorú bola operácia vykonaná. Prognóza je v každom prípade individuálna. Pri správnej starostlivosti môže pacient žiť s nefrostómiou mnoho rokov.

Katetrizácia obličiek

Katetrizácia obličiek je postup, pri ktorom lekár zavedie katéter do panvy alebo močovodu. Vykonáva sa pomocou špeciálneho zariadenia - uretrocystoskopu, cez ktorý sa posúva ureterálny katéter.

Katetrizácia obličiek sa vykonáva na:

  • určenie priechodnosti močovodu a prítomnosti prekážok v ňom;
  • eliminácia stagnácie moču;
  • bugienage;
  • vedenie retrográdnej pyeloureterografie;
  • obnovenie odtoku moču s uzáverom močovodu s kamennou alebo akútnou formou pyelonefritídy.

Ak sa katetrizácia obličiek vykonáva na diagnostické účely, potom po získaní potrebného biologického materiálu lekár odstráni katéter späť. Ak existujú náznaky terapeutickej liečby, katéter sa ponechá v obličkách na neurčito. Môže sa použiť na injekčné podanie liekov do obličky.

Ak potrebujete nefrostómiu, kontaktujte nemocnicu Yusupov. Náklady na operáciu je možné určiť telefonicky na klinike.

Nefrostómia obličiek: domáca drenážna starostlivosť

Najdôležitejšou funkciou obličiek je vylučovanie - odstránenie konečných produktov látkovej výmeny z tela.

Pri prechode obličkovým tkanivom je krv zbavená nepotrebných metabolitov a obličkovou žilou sa vracia do krvi.

Exkrementy filtrované obličkami sa hromadia vo forme moču v kalichových a panvových dutinách a pravidelne sa vylučujú močovodom, močovým mechúrom a močovou trubicou..

Porušenie odtoku moču vedie k veľmi vážnym následkom pre močový systém a celý organizmus ako celok. V obličkách preplnených močom môže dôjsť k infekciám, toxické metabolity, ktoré sa nevylučujú z tela, telo otrávia.

Všeobecné informácie

Hlavným nebezpečenstvom je dlhá doba bez odtoku moču, ktorá spôsobuje nezvratné zničenie nefrónov - funkčných jednotiek obličkového tkaniva.

Výsledkom je, že obličky strácajú schopnosť vykonávať svoju hlavnú funkciu - filtráciu krvi. Vyvinie sa zlyhanie obličiek.

Nefrostómia je operácia, pri ktorej sa inštaluje zariadenie na umelú cestu na odtok moču z panvovej-panvovej oblasti cez obličkové tkanivo a brušnú stenu do vonkajšej nádoby (močového vaku)..

Štrukturálne je drenážny kanál - nefrostómia - drenážna trubica (katéter) vyrobená z polymérneho materiálu, ktorej jeden koniec je umiestnený v obličkovej panve, druhý v močovom vaku pripojenom k ​​telu pacienta..

Pri rozsiahlom a nezvratnom poškodení močových ciest alebo obličiek však môže katéter zostať v tele pacienta po celý život..

Indikácie pre

Potreba nefrostómie vzniká v dvoch všeobecných prípadoch:

  • ak je narušený normálny odtok moču a nedá sa obnoviť terapeutickými metódami;
  • keď je potrebné zabezpečiť liečebné alebo výskumné opatrenia týkajúce sa urogenitálneho systému, ktorých vykonávanie je sťažené prirodzeným odtokom moču..

Benígne a zhubné novotvary rôznej etiológie, ktoré stláčajú močovod a kalich-panvovú oblasť, močový mechúr alebo močovú trubicu..

Nasledujúce patológie môžu viesť k porušeniu odtoku moču:

  • cysty a abscesy v urogenitálnom systéme alebo priľahlých oblastiach;
  • kamene v obličkách alebo močových cestách, obzvlášť nebezpečné sú koralové kamene v oblasti kalicha a panvy;
  • zúženie (zúženie) močovodov;
  • hydronefróza (patologická expanzia obličkových dutín);
  • pyelonefritída (zápal obličiek);
  • zlyhanie obličiek.

Tiež sa musia uchýliť k nefrostómii pri vykonávaní niektorých špeciálnych štúdií genitourinárneho systému, prípravy na operáciu (vrátane drvenia kameňov), pri zavádzaní močovej trubice a močovodov, vykonávaní chemoterapie po operácii na odstránenie pooperačnej tekutiny..

Kontraindikácie

Nefrostómia nemá žiadne špecifické kontraindikácie. Všeobecne sú rovnaké ako pri iných operáciách, a to:

  1. Tendencia krvácania. Ak má pacient v anamnéze trombocytopéniu, hemofíliu, hemoragickú vaskulitídu, trombocytopenickú purpuru, akýkoľvek chirurgický zákrok vrátane nefrostómie predstavuje riziko pre život..
  2. Užívanie antikoagulancií - aspirín, heparín a ďalšie. Riedidlá krvi by sa mali zastaviť najmenej jeden týždeň pred nefrostómiou.
  3. Vysoký krvný tlak, ktorý sa nedá regulovať z dôvodu rizika kardiogénneho šoku a mozgovej príhody.

Príprava na postup

Príprava na nefrostómiu sa nelíši od bežných predoperačných opatrení.

Na analýzu sa daruje krv (biochemická a všeobecná analýza) a moč (pre bakteriálnu kultúru a zloženie). Zrážanie krvi a hladina cukru sú kontrolované.

Ovplyvnená oblička sa vyšetruje pomocou ultrazvuku a rádiografie. V prípade potreby môžu byť predpísané ďalšie štúdie - urografia, CT obličiek alebo retroperitoneálny priestor.

Anesteziológ určuje reakciu pacienta na anestéziu.

Pacienti by sa mali vzdať tekutého jedla a mlieka 8 hodín pred nefrostómiou. Nealkoholické nápoje sa môžu piť najmenej 2 - 3 hodiny pred operáciou.

Metódy a priebeh operácie

Nefrostómiu je možné vykonať dvoma spôsobmi:

  1. Otvorená nefrostómia je traumatizujúca, často sprevádzaná vážnymi komplikáciami - infekciou, silným krvácaním, únikom moču.
  2. NPNS je málo traumatizujúca krátkodobá operácia. Dá sa to urobiť lokálnou anestézou. Posledná zmienka je veľmi dôležitá, pretože umožňuje pacientovi riadiť sa príkazmi lekára, napríklad zadržať dych, aby sa zabezpečila nehybnosť obličiek..

Perhutánna punkčná nefrostómia spočíva v zavedení katétra punkciou muskulokutánnej vrstvy pobrušnice a obličky. Proces inštalácie katétra sa vykonáva vizuálnou kontrolou ultrazvuku a rádiografie.

Zavedenie katétra do obličkovej panvičky sa vykonáva pozdĺž vodiaceho drôtu pri ultrazvuku alebo röntgenovom pozorovaní.

Nefrostómia počas tehotenstva

Tehotenstvo nie je kontraindikáciou pre nefrostómiu. Dysfunkcia moču je častým problémom tehotných žien.

Okrem všeobecných dôvodov môže zväčšená maternica, ktorá stláča močovody, viesť k porušeniu odtoku moču. Ak dôjde k narušeniu prirodzeného odpadu moču, prvou operáciou sa stane nefrostómia.

Nefrostómia u tehotných žien (najmä ak sa operácia vykonáva otvoreným spôsobom) má tendenciu sa pravidelne zapáliť. Môže to byť signalizované zvýšením teploty o 38 ° C vyššie. V takom prípade je nevyhnutný lekársky zásah..

Preto, aby sa zabránilo infekciám, musia tehotné ženy striktne dodržiavať pravidlá starostlivosti o nefrostómiu.

Vlastnosti u detí a starších pacientov

Ak je to uvedené, nefrostomickú trubicu je možné nainštalovať u detí v akomkoľvek veku, dokonca aj u kojencov.

U starších ľudí, častejšie ako u iných kategórií pacientov, dochádza k porušeniu odtoku moču z oboch obličiek. Preto je potrebné nainštalovať dva nefrosty.

Ako sa starať a prepláchnuť drenáž doma?

V prípade punkčnej nefrostómie a pri absencii komplikácií je pacient zvyčajne prepustený nasledujúci deň po operácii. O týždeň neskôr sa vykoná test moču.

Odporúčania na pooperačné obdobie

Prvé 2-3 dni po operácii môže byť v moči krv. Je to normálne a nemalo by to vzbudzovať obavy. Ale ak je krv spozorovaná do 5-7 dní, musíte navštíviť lekára.

V pooperačnom období by mal pacient vylúčiť akúkoľvek fyzickú aktivitu vrátane športu..

Ak chcete vylúčiť retenciu moču, musíte dodržiavať diétu bez obsahu solí..

Je potrebné kontrolovať denný výdaj moču (objem vylúčeného moču). Množstvo tekutiny, ktoré vypijete, by malo byť približne rovnaké. Ak si všimnete významný rozdiel, a ešte viac vzhľad edému, mali by ste sa poradiť s lekárom.

Všetky procedúry s nefrostómiou sa musia vykonávať s čistými rukavicami, ktoré sa po každej operácii vyhodia..

Nefrostomická starostlivosť

Aby ste sa vyhli komplikáciám, je veľmi dôležitá správna stomická starostlivosť:

  • udržiavať pokožku okolo katétra čistú a suchú;
  • včasné vyprázdnenie močového vaku;
  • výmena nádoby, keď sa znečistí;
  • pravidelné zmeny obliekania;
  • spláchnutie nefrostómie.

Výstup z trubice musí byť suchý a čistý. Koža okolo katétra sa umyje mydlom a vodou a otrie sa jednorazovými obrúskami.

Aby sa vylúčil zápal, musí byť pravidelne liečená antiseptickými roztokmi (chlórhexidín alebo furacilín)..

Prvé 2 týždne je kúpanie v kúpeľni zakázané.

Môžete použiť sprchu, ktorá predtým pokryla miesto zavedenia katétra vodotesnou fóliou.
Vyprázdnenie močového vaku sa robí, keď je poloplný a pred spaním.

Ak sa tak nestane, je možný spätný tok moču do panvy, spojený so zvýšením tlaku v obličkách a dehiscenciou stehov..

Odtokový vak sa mení každý týždeň. Ak je znečistený, poškodený a vychádza z neho nepríjemný zápach, okamžite. Pri inštalácii novej nádoby musí byť križovatka katétra s vakom na moč ošetrená alkoholom.

Zmena obliekania

Obväz by sa mal meniť každý deň v priebehu polmesiaca po operácii a ihneď po zvlhčení.

Sterilný priehľadný obväz sa mení každé 3 dni. Po 2 týždňoch možno počet náhradníkov znížiť na 2 za týždeň.

Odporúča sa nasledujúci postup výmeny obväzu:

  • starý obväz sa odstráni a vyhodí;
  • bod vloženia tuby (kruh 10-12 cm) sa vyčistí obrúskom namočeným vo fyziologickom roztoku;
  • po vysušení je pokožka ošetrená antiseptikom;
  • sa aplikuje nový obväz;
  • hadička je pripevnená k telu štítkom - vo vzdialenosti 7 cm od rany.

Preplachovanie katétra

Vyplachovanie nefrostómie je potrebné dohodnúť s ošetrujúcim lekárom a vykonať v jeho prítomnosti (alebo sestre).

Prvé dni po operácii môže byť v skúmavke krv, preto by sa mala každý deň umývať. Keď sa moč zmení na prirodzenú (žltú) farbu, zmizne potreba oplachovania dostatočným príjmom tekutín.

Technológia preplachovania nefrostómie závisí od jej konštrukcie. Zvyčajne je tu trojcestný ventil, ku každému portu ktorého je pripojený katéter, vak na moč a striekačka so soľným roztokom na preplachovanie objemu.

Manipuláciou s trojcestným ventilom a striekačkou sa preplachovací roztok vedie niekoľkokrát tam a späť cez katéter.

Potenciálne riziká

Komplikácie s nefrostómiou sa delia na primárne a sekundárne. Prvé sú spôsobené samotnou operáciou, najbežnejšie je poškodenie perirenálnych artérií, ktoré niekedy vedie k silnému krvácaniu a tvorbe hematómu v retroperitoneálnom tkanive, čo si môže vyžadovať chirurgický zákrok..

Možný vývoj pooperačnej pyelonefritídy, ktorá môže byť agresívna a ťažko aplikovateľná na liečbu. Infekcia sa prejavuje ako zvýšenie teploty na 38 ° C a viac. V takom prípade musíte zavolať sanitku. Zápal zmierňujú antibiotiká.

Náhrada nefrostómie

Nahradenie nefrostómie (renephrostomy) je nevyhnutné v dvoch prípadoch:

  • s posunom alebo prolapsom stómie;
  • s doživotnou drenážou sa nefrostomická trubica časom upchá hlienom a fibrínom, preto sa musí meniť každé 2 - 3 mesiace.

To sa vykonáva v poliklinike, hospitalizácia sa zvyčajne nevyžaduje.

Odstránenie stómie

Nefrostomická trubica sa odstráni po obnovení prirodzeného toku moču.

Vo veľmi zriedkavých prípadoch trvá katéter mesiac.

Záver

NPNS má oproti brušnej chirurgii veľa výhod. Je to menej traumatické, sprevádzané miernym krvácaním. Operácia je možná v lokálnej anestézii, hojenie rán je rýchle.

Zodpovedný prístup k vášmu zdraviu pomôže vyhnúť sa možným komplikáciám.

Nefrostómia v onkológii

Nefrostómia (z gréckeho nefro - oblička a stómia - diera, priechod) - zavedenie umelej cesty na odvádzanie moču z obličky pomocou drenáže, stentu alebo katétra (vlastne nefrostómia), ktoré sa vykonáva otvoreným chirurgickým zákrokom alebo perkutánnou punkciou orgánu pod ultrazvukovou kontrolou alebo röntgenová televízia. Katéter alebo odtok zvyčajne prechádzajú cez brušnú pokožku, obličkové tkanivo a končia v obličkovej panve. Cez katéter prúdi moč nezávisle do vaku na odber moču - špeciálnej sterilnej vymeniteľnej nádoby. V skutočnosti je nefrostómia intraluminálny odtok obličky.

Kedy je nutná nefrostómia?

Vo väčšine prípadov sa nefrostómia aplikuje po odstránení koralových kameňov v obličkách, v prípade poškodenia močovodu a obličiek, v prípade zhoršeného odtoku moču v dôsledku vývoja nádorového procesu v močovom mechúre, vagíne, prostate. Okrem toho sa nefrostómia ako nezávislý urologický zákrok vykonáva pri akútnej hydronefróze, postrenálnej (vylučovacej) anúrii a mnohých ďalších stavoch..

Dlhodobo narušený odtok moču môže spôsobiť nezvratné poškodenie a následnú smrť obličkového tkaniva.

Hlavným cieľom postupu u pacientov s rakovinou je obnovenie normálneho odtoku moču z obličiek (obličiek) v nasledujúcich prípadoch: panvové nádory, kombinácia rakoviny a urolitiázy, striktúry močovodu alebo metastatické lézie brušných orgánov alebo kompresia tumorovými konglomerátmi močovodov. Obnovenie odtoku moču bráni rozvoju hydronefrózy - rozšírenie systému obličkových dutín, pyelonefritída - zápal obličkového tkaniva a akútne zlyhanie obličiek.

U niektorých pacientov sa nefrostómia môže použiť na prístup do horných močových ciest (obličky, močovod), na zavedenie špeciálnych stentov, na vykonávanie chemoterapie ako príprava na ďalšiu chirurgickú liečbu. V niektorých prípadoch sa tiež vykonáva nefrostómia pre rôzne špecializované štúdie..

Kontraindikácie pre inštaláciu nefrostómie

Kontraindikácie pre nefrostómiu sú:

  • poruchy v systéme zrážania krvi (hemofília, trombocytopénia);
  • nekontrolované zvýšenie krvného tlaku;
  • užívanie antikoagulancií (napríklad aspirín, heparín, warfarín atď.).

V takýchto prípadoch, s rizikom rozvoja hydronefrózy, sa vykonáva hemodialýza.

Príprava na operáciu nefrostómie

Pri vykonávaní zákroku v dennom nemocničnom režime Európskej onkologickej kliniky je najskôr potrebné absolvovať klasický súbor predoperačných testov (všeobecný rozbor moču, klinický krvný test, biochemický krvný test, kultivácia moču pre flóru, koagulogram) a vykonať ultrazvuk obličiek. V niektorých prípadoch môže byť potrebné vykonať obyčajnú a intravenóznu urografiu, počítačovú tomografiu obličiek a retroperitoneálny priestor.

U pacientov už hospitalizovaných na Európskej onkologickej klinike je možné pred nefrostómiou vykonať ďalšie inštrumentálne vyšetrenie obličiek, pretože laboratórne testy sú už zahrnuté v takzvanom nemocničnom komplexe..

Antibiotická liečba sa neodporúča ako profylaxia pred nefrostómiou. Ak máte infekciu močových ciest, budete musieť brať antibiotiká, kým sa infekcia nevylieči. Antibakteriálne lieky sa majú užívať pod dohľadom lekára s výberom dávkovania a sledovaním vedľajších účinkov.

Postup nefrostómie

V onkologickej praxi sa nefrostómia najčastejšie vykonáva perkutánnou punkciou pod kontrolou ultrazvuku alebo röntgenového žiarenia. Zákrok sa vykonáva na špeciálnej operačnej sále v intravenóznej anestézii. Nefrostómiu je možné vykonať aj počas otvorenej alebo laparoskopickej operácie cysty alebo nádoru obličky s poškodením iba obličkovej kôry..

Perkutánna punkčná nefrostómia spočíva v punkcii mäkkých tkanív v bedrovej oblasti a držaní punkčnej ihly v obličkovej panve. Do vytvoreného prepichovacieho kanála, ktorý je spojený s močovým vakom, sa vloží katéter.

Pre väčšinu pacientov s rakovinou je otvorená operácia obličky rezom v bedrovej oblasti ťažká. Často je sprevádzaná hrozivými komplikáciami - únikom moču, infekciou, krvácaním. Navyše kvôli zvláštnosti patogenézy hydronefrózy pri onkologických ochoreniach vyžaduje väčšina pacientov inštaláciu nefrostómie na oboch stranách, čo výrazne obmedzuje možnosti otvorenej operácie..

Čo robí pacient po nefrostómii?

Po zavedení nefrostómie v dennom stacionári na Európskej klinike odchádza väčšina pacientov v ten istý deň domov. Naši špecialisti poskytujú odporúčania týkajúce sa starostlivosti o nefrostómiu. Po zavedení nefrostómie sa treba vyhnúť fyzickej aktivite a športu, kým sa neodstráni, čo sa vykonáva po obnovení normálneho odtoku moču z obličiek..

Vyžaduje sa nefrostomická starostlivosť a ako sa starostlivosť vykonáva??

Aby sa zabránilo skĺznutiu alebo vypadnutiu trubice, lekári odporúčajú pacientom, aby sa vyhýbali ostrým zákrutám a iným neopatrným pohybom. Koža okolo miesta výstupu zo stómie by mala byť vždy čistá a suchá, inak by sa mohla vyvinúť dermatitída a ďalšie komplikácie. Preto je potrebná pravidelná výmena sterilného obväzu, pomocou ktorého sa nefrostómia fixuje na kožu a je potrebné ju vymeniť, aj keď sa zašpiní a zvlhčí..

Vrecko na zber moču sa zvyčajne mení raz týždenne. Jeho neplánovaná výmena je však nevyhnutná, ak dôjde k jeho znečisteniu alebo poškodeniu..

Na prevenciu močových infekcií a dlhodobé normálne fungovanie nefrostómie je potrebné pravidelné prepláchnutie odtoku sterilným soľným roztokom. Je tiež vhodné pravidelne vymieňať nefrostómiu - reneprostómiu. Renephrostomy by sa mala vykonať najneskôr prvý deň, ak drenážna trubica vypadne alebo je upchatá soľami moču. Tento zákrok vykonáva lekár ambulantne..

Ako sa zmení život po nefrostómii?

Prirodzene, po nainštalovaní nefrostómie sa životný štýl pacienta trochu zmení. Postupom času sa však dodržiavanie základných požiadaviek stáva zvykom a nespôsobuje žiadne výrazné nepríjemnosti..

Aby nefrostómia fungovala správne, mali by ste nosiť voľné oblečenie, zakaždým vyprázdniť vak na moč pred odchodom z domu a bezpečne pripevniť katéter k pokožke. Miesto, kde stómia vystupuje na pokožku, by malo zostať počas kúpania suché. Za týmto účelom môžete túto oblasť pokryť vodotesnou fóliou a sadrou. Od kúpania v bazénoch, riekach a jazerách sa však bude musieť upustiť.

Komplikácie nefrostómie

Ak je nefrostómia nainštalovaná nesprávne, môže sa v retroperitoneálnom tkanive vytvoriť hematóm, čo predstavuje nebezpečné riziko infekcie. Ďalšou z možných komplikácií je pooperačná pyelonefritída. Má dosť agresívny priebeh a nereaguje dobre na antibiotickú liečbu..

Vznik komplikácií si vyžaduje povinný lekársky zásah. Ak však nefrostomickú trubicu inštalujú skúsení odborníci, šanca, že sa niečo pokazí, je extrémne nízka..

Odstránenie nefrostómie

Odstránenie nefrostómie sa vykonáva po obnovení normálneho odtoku moču močovými cestami na pozadí prebiehajúcej chirurgickej liečby alebo chemoterapie. Pred odstránením nefrostómie sa skontroluje priechodnosť močových ciest vstreknutím farbiva do drenážnej trubice. Odstránenie nefrostomickej drenáže sa spravidla vykonáva v prvých 2-3 týždňoch po operácii na močových cestách..

V prípade neoperovateľných pacientov môžu byť nefrostómy nainštalované na celý život.

Výhody nefrostómie na Európskej klinike pre rakovinu

Naše výhody v porovnaní s inými lekárskymi inštitúciami:

  • rozsiahle skúsenosti s prácou s pacientmi s rakovinou a znalosti špecifík stagingovej nefrostómie a starostlivosti o nich,
  • vysoko kvalifikovaný tím odborných chirurgov,
  • špeciálne vybavené operačné sály,
  • dodržiavanie európskych noriem kvality a bezpečnosti počas postupu,
  • zameranie na výsledky: liečba hydronefrózy a obnovenie funkcie obličiek.

Nefrostómia v obličkách: inštalácia, starostlivosť, odstránenie

OBSAH:

Obličky sú zodpovedné za jednu z najdôležitejších funkcií tela - vylučovacie: odstraňujú produkty metabolických procesov. Ak sa tak nestane, existuje riziko úmrtia pacienta na intoxikáciu metabolickými produktmi, ktoré by mali z tela odchádzať, ale v dôsledku zhoršenej funkcie obličiek sa hromadia a pôsobia toxicky. Súčasne, aj keď je práca obličiek narušená v dôsledku rôznych patológií, krv je stále filtrovaná, užitočné prvky sú absorbované telom, a preto je potrebné iba zabezpečiť vylúčenie metabolických produktov. Na zabezpečenie normálneho vylučovacieho procesu lekári inštalujú nefrostómiu.

Čo je to nefrostómia?

Jedná sa o drenážny katéter, v ktorom je jeden koniec zafixovaný v obličkovej panve a opačný koniec je vyvedený z bedrovej strany a pripojený k vaku na odber moču. Moč vyteká do vaku na odber moču - buď priamo pripojeného ku katétru, alebo cez hadicovú spojku. Vyprázdnenie nefrostomickým katétrom nezahŕňa močovú rúru, močové cesty ani močový mechúr.

Nefrostómiu inštaluje lekár počas chirurgického zákroku, ktorý sa vykonáva pomocou ultrazvukových alebo röntgenových prístrojov, aby sa eliminovalo riziko poškodenia renálnej artérie alebo panvy. Toto sa nazýva nefrostómia..

Keď je potrebná nefrostómia?

Nefrostómia môže pôsobiť ako dočasné riešenie problémov s výtokom a paliatívna, t.j. neustála pooperačná starostlivosť, ktorá podporuje fungovanie tela. Najčastejšie je to potrebné po operáciách na odstránenie onkologických nádorov - ak lekári nedokázali uchovať dostatok tkaniva pre normálnu funkciu orgánov..

Indikácie pre nefrostómiu sú nasledujúce:

  • rakoviny obličiek alebo iných orgánov močového systému,
  • hydronefróza - progresívna expanzia panvy a kalichov v obličkách v dôsledku zhoršeného odtoku moču, čo vedie k atrofii obličkového tkaniva,
  • urolitiáza s veľkými kameňmi (kameňmi),
  • metastázy nádoru, stláčajúce panvové orgány,
  • obštrukcia močovodu.

Nefrostómia obnovuje vylučovanie moču a zabraňuje zápalu, ktorý vedie k zlyhaniu obličiek, akútnemu aj chronickému.

Nefrostómia má však aj kontraindikácie:

  • choroby, ktoré zhoršujú zrážanie krvi,
  • príjem antikoagulancií - lieky, ktoré zriedia krv;
  • nekontrolovaný vysoký krvný tlak.

V prvých dvoch prípadoch existuje riziko smrteľného krvácania a v treťom prípade môže pacient prekonať mozgovú príhodu a / alebo kardiogénny šok..

Inštalácia nefrostómie: operácia

Predtým musí lekár pacientovi vysvetliť, ako sa má o nefrostómiu starať a aké obmedzenia kladie na životný štýl. Potom lekár pokračuje v diagnostických postupoch. Spadajú do 2 kategórií:

  • laboratórne testy (všeobecný a biochemický rozbor krvi, moču, koagulogram - sada vyšetrení ukazujúcich zrážanie krvi),
  • prístrojové štúdie (vylučovacia urografia, ultrazvuk obličiek, počítačová tomografia).

Potom, čo lekár určí, že neexistujú žiadne kontraindikácie, je stanovený dátum operácie. Prebieha buď v celkovej anestézii alebo v lokálnej anestézii, v závislosti od stavu pacienta. Samotný postup trvá 15-30 minút. Existujú 3 techniky umiestnenia nefrostómie:

  1. otvorený chirurgický zákrok (intraoperačná metóda) - lekár urobí rez v krížoch až po obličku, pomocou niekoľkých stehov prišije na kožu tukovú kapsulu a prereže obličku a potom panvu. Vloží sa tam hadička, ktorú lekár tiež prišije na pokožku a potom zvyšok rezu zašije,
  2. laparoskopická drenážna inštalácia - používa sa pri laparoskopickej chirurgii na odstránenie nádoru. Hlavným rozdielom od prvej metódy je vykonávanie operácií pomocou veľmi malého rezu do 0,5 - 1,5 cm. Hlavným nástrojom je laparoskop, tuba so šošovkovým systémom pripevneným k videokamere..
  3. perkutánna punkcia je najbežnejšia, pretože najmenej traumatizujúce. Okrem toho jeho pacienti znášajú to najlepšie, čo je dôležité, pokiaľ ide o starších ľudí, deti alebo tehotné ženy. Lekár prepichne kožu, podkožie, svaly a obličkové tkanivo punkčnou ihlou a sleduje monitor, aby sa čo najpresnejšie dostal do panvy bez poškodenia zvyšku tkanív. Za ihlou vloží drenážnu trubicu a pripojí ju k močovému vaku.

Pacienti sa spravidla zotavujú rýchlo - prvý deň po operácii sa môžu pohybovať po oddelení. Lekár predpisuje priebeh antibiotík trvajúci 5-7 dní, aby sa zabránilo rozvoju infekčného procesu. Do 2 - 3 dní po nefrostómii sa môže v moči objaviť krv kvôli poškodeniu obličkových ciev, ale po 3 dňoch by malo krvácanie ustúpiť. Ak je po 3 dňoch v drenážnom vaku ešte krv, mali by ste sa okamžite poradiť s lekárom.

Starostlivosť o nefrostómiu doma

Nefrostómia, ktorá je pre ľudský organizmus cudzí predmet, si vyžaduje neustálu starostlivosť, aby sa zabránilo infekcii. Koža okolo tuby by mala byť vždy suchá, čistá a bez zápalov. Z otvoru by sa nemal uvoľňovať hnis - a ak k tomu dôjde, mali by ste okamžite zavolať lekára. Nefrostomická starostlivosť zahŕňa:

oplachovanie soľným roztokom a antiseptikami (napríklad liekmi ako chlórhexidín alebo furacilín),
použitie sterilného obväzu na mieste, kde sa operácia vykonala - navyše sa prvé 2 týždne každý deň mení - vykonáva to zdravotnícky personál alebo príbuzní,
po zahojení rany je potrebné obväz v prípade potreby vymeniť - keď sa namočí alebo zašpiní,
včasné a pravidelné vyprázdňovanie močového vaku,
každé 2 týždne by mal lekár vyšetriť miesto nefrostómie.

Tiež majú pacienti zakázané fyzické cvičenie a zdvíhanie závažia, t.j. to môže viesť k zraneniu, zauzleniu odtokovej trubice, čo následne spôsobí vážne komplikácie. Katéter musí byť vždy umiestnený striktne v jednej polohe..

Náhrada nefrostómie

Výmena tuby je nevyhnutná, pretože moč obsahuje hlien, soli, fibrín, ktoré tvoria sediment, ktorý narúša priechodnosť katétra. Lekár vymieňa tubu každé 2 - 3 mesiace, ambulantne. Ale vrecko na moč by sa malo meniť samostatne najmenej raz týždenne a častejšie, ak cítite zápach..

Prečítajte si tiež:

Na kontrolu správneho fungovania močového systému je drenážna trubica naplnená špeciálnym roztokom, ktorý zlepšuje viditeľnosť príslušných orgánov na röntgenovom snímku. Výmena nefrostómie sa tiež vykonáva v prípade jej posunutia alebo straty.

Perkutánny punkčný nefrostomický katéter (jednoduchá slučka)

Katétre Coloplast J - na punkčnú nefrostómiu

Nefrostómia v obličkách: chirurgický zákrok a odstránenie drenáže po zotavení

Obličky vykonávajú pre telo niekoľko dôležitých funkcií. Jeden z nich je vylučovací, teda vylučovací. Vďaka obličkám sa telo zbavuje konečných produktov metabolizmu, toxických zlúčenín, zvyškových produktov užívania liekov.

Za normálnych okolností človek pri správnej funkcii obličiek vylúči až 2 litre moču. S rozvojom patologických procesov ovplyvňujúcich močový systém (obličky, močovody, močový mechúr, močová trubica) je však narušený normálny odtok moču..

Vďaka tomu organizmus hromadí toxické látky, zvyšujú sa príznaky intoxikácie a dochádza k preťaženiu. V tomto prípade je potrebné umelo obnoviť vylučovaciu funkciu obličiek. Za týmto účelom je nainštalovaná nefrostómia.

Definícia

Nefrostómia, čo to je? Nefrostómia je operatívny zákrok, ktorý spočíva vo vytvorení umelého priechodu obličkami (nefro - oblička, stómia - otvor, priechod), ktorým sa umelo obnovuje odtok moču..

Chirurgicky je drenáž (trubica) inštalovaná cez kožu, svalové tkanivo, obličkové tkanivo. Jeden koniec špeciálnej trubice zostáva vonku, je k nej pripojená sterilná nádoba na zber moču. Druhý koniec katétra je vložený do obličkovej dutiny, do panvy (anatomická štruktúra obličky).

Okrem odvádzania moču môže nefrostómia slúžiť na odstránenie hnisavého obsahu alebo krvných zrazenín vytvorených v obličkách z rôznych patologických dôvodov..

Indikácie

Indikácie pre nefrostómiu:

  • Akútna hnisavá pyelonefritída, pyonefróza.
  • Jade, obličkový karbunkel.
  • Porušenie odtoku moču spojené s tvorbou mechanických prekážok. Napríklad kamene v močovodoch, neoplastické procesy urogenitálneho systému atď. Tento stav sa nazýva vylučovacia anúria..
  • Výrazná stagnácia moču, to znamená výrazné spomalenie alebo úplné zastavenie prietoku moču močovými cestami. Tento stav spôsobuje vývoj závažných (niekedy vrodených) patológií močového systému..
  • Vývoj nádorov brušnej dutiny, panvových orgánov.
  • Poranenie obličiek (prasknutie obličky), močovody.
  • Po operácii na odstránenie obličkových kameňov (kameňov).
  • Neschopnosť obnoviť fyziologický odtok moču.

Inštaláciou nefrostómie sa sleduje niekoľko cieľov súčasne:

  • Terapeutické. V období po vykonanom chirurgickom zákroku a pred chirurgickými zákrokmi na orgánoch močového systému; prevencia rozvoja hydronefrózy (hromadenie tekutiny v obličkovej dutine). Podávanie liekov počas chemoterapie.
  • Diagnostické. Je nevyhnutný na zber obsahu obličkovej panvičky na výskum.
  • Pomocný. V prípade poškodenia slizníc močového systému. Napríklad po vyjdení kameňov.

Umiestnenie nefrostomickej trubice je zvyčajne dočasným opatrením. Po obnovení plného fungovania orgánu, na konci pooperačného obdobia, sa katéter odstráni.

Inštalácia katétra sa vyskytuje dlho, často nie na dobu určitú, za prítomnosti onkologických ochorení alebo stavov vyžadujúcich dlhodobú liečbu. V takom prípade môže byť močová trubica vymenená. Všetky manipulácie s nefrostómiou sa vykonávajú striktne v nemocnici (nemocnica).

Stagnácia v obličkách je nebezpečná, pretože dlhodobé hromadenie tekutín a toxických látok v aparáte kalich-panva vedie k ďalšiemu hromadeniu tkanív. Výsledkom je, že obličkové tkanivá začnú silnejšie trpieť patológiou a výsledné poruchy vedú k úplnému zničeniu obličky. Včasne nainštalovaná nefrostómia sa takejto situácii vyhne..

Školenie

Zavedenie katétra je chirurgický zákrok, preto je pred zákrokom nevyhnutné podstúpiť vyšetrenie..

  • Krvné testy: všeobecná analýza pomocou vzorca; biochemický výskum; koagulogram (stanovenie koagulácie); rozbor na stanovenie krvnej skupiny a Rh faktora.
  • Prístrojové diagnostické metódy: počítačové a magnetické rezonančné zobrazovanie močového systému; ultrasonografia (ultrazvuk).
  • Konzultácia s anesteziológom s cieľom určiť vhodný typ anestézie.

Antibiotiká sa predpisujú 1 hodinu pred začiatkom operácie a najmenej jeden deň po zákroku. Lieky sa vyberajú podľa ich citlivosti na základe výsledkov kultivácie moču. Ak takáto analýza neexistuje, sú predpísané širokospektrálne antibiotiká..

Dôležité: 8 hodín pred operáciou musíte prestať jesť. Toto preventívne opatrenie je nevyhnutné, aby sa zabránilo zvracaniu počas operácie. Zvracanie, ktoré sa dostalo do priedušnice, môže vyvolať zadusenie (udusenie) a viesť k smrti.

V prípade potreby sa v deň operácie uskutoční odstránenie chĺpkov z miesta budúceho rezu (príprava operačného poľa). Ak je to potrebné, pred operáciou sa podáva čistiaci klystír..

Metódy

V závislosti od metódy postupu sa rozlišujú dva typy intervencie:

Perkutánne

Perkutánna alebo perkutánna alebo punkčná nefrostómia. Katéter sa zavádza punkciou kože, svalov a obličkových tkanív pomocou špeciálnej punkčnej ihly. Pretože nie je možné vizuálne sledovať postup operácie (nie je rez), punkcia sa vykonáva pod kontrolou ultrazvuku alebo röntgenového vyšetrenia. Na zákrok sa používa špeciálna sterilná súprava.

Katéter, ktorý sa v tomto prípade používa, sa nazýva „chvost ošípaných“ pre špecifickú zvlnenie na konci, ktorá umožňuje fixáciu katétra v obličkovej panvičke..

Táto technika sa považuje za menej traumatizujúcu a bezpečnú, po odstránení drenážnej trubice dochádza k rýchlejšiemu hojeniu pooperačnej rany (punkcii). Pobyt v nemocnici po tomto type zásahu zvyčajne nepresahuje niekoľko hodín. Potom pacient opustí nemocnicu a odchádza domov.

Intraoperačné

Intraoperačné alebo otvorené umiestnenie katétra. Považuje sa to za zastaranú techniku. Tento typ intervencie sa považuje za operáciu brucha. Špecialista urobí rez na koži, svale a obličkových tkanivách. Do panvy sa vloží katéter a zafixuje sa jedným alebo dvoma stehmi.

Potom sa švy striedavo nanášajú na všetky nastrihané látky. Druhý koniec katétra je vložený do močového vaku. Na sledovanie zákroku nie je potrebné žiadne ďalšie vybavenie, pretože tkanivové rezy umožňujú chirurgovi vizuálne sledovať postup operácie.

Oba typy zákrokov sa vykonávajú v celkovej anestézii. Dočasná nefrostomická trubica sa odstráni 14-21 dní po normalizácii funkcie obličiek a obnovení priechodnosti močových ciest. V prípade inštalácie permanentného odtoku sa hadička vymieňa až dvakrát mesačne, pretože hromadenie solí v drenážnom lúmene môže brániť odtoku tekutiny.

Rehabilitácia

V pooperačnom období musíte starostlivo sledovať nainštalované zariadenie.

Napriek skutočnosti, že sa operácia uskutočňovala za sterilných podmienok, je otvor alebo rez v tkanivách vstupným otvorom pre penetráciu patogénnych mikroorganizmov, ktorý môže vyvolať pripojenie ďalších infekcií..

Preto je potrebné prísne sledovať stav obväzu, čistotu pooperačnej rany a meniť vak na moč a dodržiavať nasledujúce pokyny:

  • Je nevyhnutné úplne opustiť športové a fyzické aktivity (beh, rýchla chôdza, zdvíhanie závažia atď.), Aby sa zabránilo vypadnutiu trubice..
  • Je zakázané sa kúpať, navštevovať kúpele, sauny, bazény, akúkoľvek otvorenú vodu.
  • Je nevyhnutné striktne dodržiavať jedlá bez solí. Takáto strava zabráni opuchu a zníži zaťaženie obličiek, čo výrazne urýchli zotavenie..

Keď sa môžete vrátiť k aktívnemu životnému štýlu a slanému jedlu, rozhodne sa špecialista pod dohľadom.

Nefrostomická starostlivosť

  • Dbajte na to, aby sa odtoková trubica nekrútila a neohýbala.
  • Počas prvých dvoch dní po inštalácii nefrostómie je zakázané plávať a / alebo sa sprchovať. Po 48 hodinách a potom sa môže sprchovať. Miesto vpichu musí byť chránené pred vniknutím vody. K tomu stačí aplikovať vodotesný obväz, napríklad igelitové vrecko, ktoré by malo byť zabezpečené sadrou..
  • Aby ste náhodou neodstránili (nevytiahli) drenážnu trubicu, po kúpaní opatrne utrite pomocou tampónovacích pohybov na odstránenie vlhkosti z pokožky okolo nefrostómie..
  • Noste voľné oblečenie, ktoré hadičku nestlačí.
  • Pooperačnú ranu ošetrujte každý deň antiseptikmi. Napríklad alkoholový roztok jódu alebo brilantne zelenej (brilantne zelená), slabý roztok manganistanu draselného (manganistan draselný).
  • Prísne sledujte čistotu odtokovej trubice, adaptéra. Pravidelne preplachujte prístroj predpísanými liekmi alebo soľným roztokom.
  • Nádobu na zachytávanie moču (vak na moč) včas vymeňte. Ak pri dlhodobom používaní jedného vrecka na moč presiahne hladina odobratého moču značku nastavenú na nádobe, môže dôjsť k opätovnému prúdeniu moču do dutiny obličiek. V tomto prípade rýchlosť zotavenia po liečbe výrazne klesá a existuje tiež pravdepodobnosť opätovnej infekcie..
  • Neustále sledujte ukazovatele telesnej teploty. Ak dôjde k zvýšeniu hodnôt, musíte sa obrátiť na svojho lekára..

Ak pacient cíti neustále „prebublávanie“ alebo nadúvanie a v močovom vaku sa objavia zrazeniny, je potrebné o tom informovať odborníka. Dôležité: v prvých dňoch môžu byť v moči malé krvavé škvrny a test moču ukáže prítomnosť krvi pri analýze..

Toto sa považuje za klinickú normu. Na 3. - 5. deň by mali krvavé škvrny v moči zmiznúť alebo sa výrazne zmierniť. Ak sa však množstvo krvi zvýši, tento jav nemožno ignorovať, je lepšie sa poradiť so svojím lekárom..

Predpoveď

Umiestnenie nefrostomickej trubice významne mení kvalitu života. Zobrazujú sa niektoré z obmedzení uvedených vyššie. Celkový stav tela sa však zlepšuje. Nefrostómia je povinné opatrenie, ale je ťažké ho spochybniť. Nie je možné obnoviť normálny odtok moču bez použitia „hadičiek“ a telo bude trpieť otravou a hromadením tekutín..

V prípade, že sú do oboch obličiek zavedené nefrostomické trubice, nedochádza k spontánnemu močeniu. Ak sa vykoná jednostranný odtok, zmení sa množstvo moču vylúčeného počas močenia. Po zotavení, to znamená odstránení príčiny trubice, sa normálny tok moču obnoví prirodzeným spôsobom.

K zahojeniu otvoru po odstránení drenážneho systému dôjde do 20, menej často do 30 dní.

Prognóza liečby pacientov je vo väčšine prípadov priaznivá. Je však ťažké určiť, ako dlho pacienti žijú po operácii na zavedenie nefrostómie.

Pretože všetko bude závisieť od hlavnej diagnózy, stupňa poškodenia obličkového tkaniva, celkového stavu tela. Najzávažnejšie a nepredvídateľné prípady sa vyskytujú v onkológii.

Za prítomnosti onkologických procesov a dodržiavania pravidiel starostlivosti o drenážnu trubicu môže životnosť trvať najmenej 10 - 25 rokov.

Autor

Mustafaeva Nadežda Leonidovna

Rehabilitácia po operácii hydronefrózy obličiek

Hydronefróza je ochorenie, ktoré sa prejavuje rozšírením obličky, konkrétne jej kalich-panvového systému, v dôsledku porušenia odtoku moču. Choroba je progresívna..

Pri hydronefróze sa oblička zväčšuje hlavne vďaka panve a kalíškom, zatiaľ čo jej parenchým, teda časť, ktorá vykonáva filtračnú funkciu obličky, sa stenčuje a postupne odumiera.

Chirurgický zákrok na hydronefrózu pomáha obnoviť tok moču z obličky a zabrániť ďalšiemu zhoršeniu jej funkcie. Plastická chirurgia je spravidla účinná pri hydronefróze 1. stupňa a hydronefróze 2. stupňa. keď je funkcia parenchýmu obličiek stále zachovaná a je možné ju obnoviť. Pri hydronefróze 3 a 4 stupňov sa odstránenie obličky vykonáva prevažne.

Podstatou operácie na hydronefrózu obličiek je obnovenie odtoku moču z chorého orgánu. To sa dosiahne excíziou zjazveného tkaniva a odstránením štruktúr, ktoré stláčajú močové cesty z vonkajšej strany (napríklad prídavná cieva).

Najšetrnejšou, ale zároveň najmenej účinnou metódou je vykonanie endoskopickej (nástroj, ktorý sa zavádza do obličky buď prepichnutím kože dolnej časti chrbta, alebo dolnej časti pozdĺž močovodu) disekcie zúženej oblasti.

Aby sa zabránilo opätovnému zúženiu, zavádza sa do močových ciest špeciálna hadička, ktorá sa nazýva endotomický stent (jeden koniec v obličkách, druhý v močovom mechúre). Táto trubica má zosilnenú obličkovú časť, ktorá by po zahojení mala poskytnúť široký lúmen močovodu.

Ako ukazuje prax, výsledky endoskopickej liečby pacientov s hydronefrózou sú veľmi slabé a pomáhajú iba krátkodobo..

Plastiku panvovo-močovodového segmentu je možné vykonať laparoskopicky aj otvorene.

Laparoskopická liečba hydronefrózy je výhodnejšia, ak ide o primárnu operáciu, nedochádza k zápalovému procesu v brušnej dutine a neočakávajú sa ťažkosti s extrakciou obličky z okolitých štruktúr..

Operácia je jemná, pretože nevyžaduje veľké rezy, ale vykonáva sa malými vpichmi do kože. Na konci operácie sa do panvovej dutiny vloží špeciálna tenká trubica zvaná stentový katéter..

Je to hadička s dvoma kučerami na koncoch, jedna sa nachádza v obličkovej panvičke a druhá v močovom mechúre. Táto drenáž je nevyhnutná na to, aby sa novovzniknutá anastomóza po plaste uzdravila čo najrýchlejšie. Bolesť po operácii na obličkách prakticky chýba a môže byť spojená iba s prítomnosťou malých vpichov do kože a svalov.

Otvorená plastika panvovo-močovodového segmentu sa vykonáva v zložitých prípadoch, keď je nemožné získať prístup laparoskopicky. Táto operácia sa vykonáva pomocou 15-20 cm dlhého rezu v bedrovej oblasti.

Rovnako ako pri laparoskopickej liečbe hydronefrózy sú obličky odvádzané do močových ciest stentovým katétrom alebo nefrostomickou drenážou (to znamená hadičkou, ktorej jeden koniec je v obličkách a druhý na koži bedrovej oblasti). Tieto odtoky umožňujú čo najrýchlejšiu liečbu anastomózy.

Bolesť po operácii na hydronefrózu obličiek je dosť silná, pretože počas liečby hydronefrózy sa otvorene disekuje veľké množstvo svalov..

Po 2 - 4 týždňoch sa stentový katéter a nefrostomické odtoky odstránia. Stav obličiek sa sleduje pomocou ultrazvuku.

Expanzia systému kalich-panva po operácii môže zostať (pretože už expandované tkanivá a nezmenené steny panvy sú vyrezané v nepatrnom objeme), mala by sa však výrazne zmenšiť.

Bolesť by mala zmiznúť po odstránení odtoku z močových ciest. Funkcia obličiek by sa mala zlepšiť alebo zotaviť po niekoľkých mesiacoch.

V prípade terminálnej hydronefrózy, keď obličkové tkanivo odumiera takmer úplne, sa plastická chirurgia nejaví ako vhodná. V tomto štádiu procesu obnovenie odtoku moču neposkytne príležitosť na obnovenie funkcie obličiek..

Oblička je spravidla ochabnuté, zriedené vrecko so zapáleným hnisavým močom a vo vnútri často veľkými kameňmi, ktoré tiež podporujú zápalový proces. Oblička sa dá veľmi zväčšiť..

Moč v obličkách stagnuje a je zapálená, jej odtok je výrazne narušený.

Liečba terminálnej hydronefrózy spočíva v odstránení obličky. Tento návod na obsluhu je možné vykonať laparoskopicky aj otvorene.

Uprednostňuje sa prvá metóda z dôvodu jej menšej traumy a rýchlejšej doby zotavenia pre pacienta.

Laparoskopická nefrektómia sa vykonáva malými vpichmi, s výnimkou jedného rezu asi 6 - 8 cm, ktorý je potrebný na odstránenie obličky..

Chirurgia pre obličkovú hydronefrózu

Ochorenie, ako je renálna hydronefróza, je zriedkavé a je na šiestom mieste medzi všetkými nefrologickými patológiami. Je charakterizovaná porušením odtoku moču, čo vedie k komplikáciám, ktoré sú často životu nebezpečné. Zvyšujúca sa expanzia kalichov a panvy s následnou smrťou renálneho parenchýmu sa nazýva hydronefróza. Operácia je niekedy jediný spôsob, ako sa vyrovnať s chorobou.

Keď je potrebný chirurgický zákrok

Častejšie sa choroba vyvíja u detí, postihnutá je jedna z obličiek, zriedka obe. U dospelých od 20 do 60 rokov sa patológia obličiek zaznamenáva hlavne u žien, čo súvisí s plodným vekom, tehotenstvom a gynekologickými ochoreniami. Ohrození sú aj muži s adenómom a rakovinou prostaty po 60. roku života..

Hydronefróza sa vyvíja v dôsledku dlhodobého preťaženia.

Zvýšenie objemu moču vedie k stlačeniu obličkového tkaniva a jeho ciev. Vo vnútri panvy a močovodu sa zvyšuje tlak a je narušená glomerulárna filtrácia. Postupom času vznikajú komplikácie, renálne tubuly a orgánové bunky atrofujú, dochádza k ich nekróze.

Chirurgický zákrok na hydronefrózu je indikovaný, ak je prínos väčší ako riziko samotného chirurgického zákroku. U väčšiny pacientov môže chirurgický zákrok obnoviť funkciu a zachrániť obličky. K odobratiu orgánu sa pristupuje až v krajnom prípade. Ako doplnok sa používa konzervatívna liečba - antibakteriálna terapia a symptomatická pomoc.

Druhy chirurgických zákrokov

Hydronefróza môže byť vrodená alebo získaná. Choroba postupuje pomaly, prechádza niekoľko období. Priebeh ochorenia môže byť akútny alebo chronický, aseptický alebo komplikovaný prítomnosťou mikrobiálnej flóry. Pri výbere spôsobu liečby je potrebné brať do úvahy všetky vlastnosti choroby pacienta..

Vinníkom hydronefrózy je najčastejšie porušenie štruktúry močovodu a jeho upchatia (zablokovania) v oblasti výstupu z panvy. Akákoľvek operácia spočíva v obnovení odtoku moču. V tomto prípade sa vykonáva pyeloplastika pre hydronefrózu..

Niekedy sa počas operácie zistí, že parenchým obličiek je úplne zničený a je nemožné ho obnoviť. Potom sa chirurg uchýli k odstráneniu orgánu alebo jeho segmentu. Existuje niekoľko metód na vykonávanie chirurgických zákrokov a pyeloplastiky na zachovanie orgánov:

  • otvorená operácia pod vizuálnou kontrolou s disekciou tkaniva;
  • laparoskopický zásah pomocou nástrojov a videokamery prepichnutím kože;
  • endourologická chirurgia bez poškodenia tkaniva cez močovú trubicu, lekár kontroluje jeho činnosť pomocou ultrazvuku alebo röntgenového žiarenia.

    Nefrektómiu - úplné odstránenie orgánu - je možné vykonať ako brušnou operáciou, tak laparoskopickou metódou. Plast sa niekedy vykonáva na profylaktické účely, aby sa zabránilo vážnym následkom v budúcnosti. Spravidla ide o prvý stupeň vývoja patológie. Ale keďže neexistujú žiadne príznaky a diagnóza je zložitá, choroba sa zistí neskoro, keď je operácia už nevyhnutná..

    Ako je zvolený spôsob prevádzky

    Typ chirurgického zákroku sa odporúča v závislosti od príčiny hydronefrózy. A je nastavená individuálne pre každého pacienta na základe analýz a výsledkov všetkých vyšetrení.

    Laparoskopická metóda je menej traumatizujúca, umožňuje vám rýchlo sa vrátiť k obvyklému životnému štýlu pacienta.

    Za nevýhodu tejto metódy sa považuje malý priestor na manévrovanie v brušnej dutine, najmä u malých detí.

    Plastická chirurgia sa vykonáva, ak sa dá zachovať funkčná schopnosť parenchýmu, je možné striktúrami (zúženiami) úplne eliminovať príčinu hydronefrózy. Akýkoľvek druh chirurgického zákroku umožňuje prístup k obličkám a močovodu.

    Úspešnosť operácie závisí od toho, ako správne a úplne sa zabezpečí odtok moču..

    Bez ohľadu na to, ako dobre sa operácia vykonáva, po nej dochádza k edému tkaniva, zníženiu peristaltiky panvy a močovodu. Kľúčom k úspešnému chirurgickému zákroku je výber typu chirurgického zákroku, správne zvolená metóda rekonštrukcie močových ciest. Preto je funkcia močovodu často podporovaná nefrostómiou alebo pooperačným zavedením stentu..

    Prípravná fáza

    Hlavnou úlohou prípravného obdobia sú vyšetrenia na posúdenie anatómie obličiek a močovodu, ich funkčnosti. Je potrebné absolvovať testy, urobiť röntgen OGK a EKG, môžu byť potrebné ďalšie metódy.

    Uskutočnenie operácie s existujúcim infekčným procesom je extrémnym opatrením. Ak má pacient všetky príznaky zápalového procesu, je nevyhnutná kultivácia moču pre flóru a jej citlivosť na antibiotiká. V závislosti od typu baktérií v moči je predpísaná antimikrobiálna liečba.

    Bude sa vyžadovať príprava a gastrointestinálny trakt. Deň pred zásahom by ste mali jesť iba tekuté jedlo. V predvečer musí byť večera najneskôr do 18:00. Na čistenie čriev sú večer predpísané preháňadlá. V prevádzkový deň nie je povolené jedlo!

    Odvodnenie obličiek je dôležitý postup. Môže sa vykonať v prvej fáze liečby alebo počas chirurgického zákroku a vykonáva sa v týchto prípadoch:

  • akútne zlyhanie obličiek;
  • zápalový proces - pyelonefritída;
  • bolestivý šok, život ohrozujúci stav;
  • terminálna hydronefróza.

    Niektoré stavy vyžadujú liečbu pred chirurgickým zákrokom. Pri azotémii - zvýšenom obsahu dusíkatých metabolických produktov v krvi - je operácia náročná. Pacientovi je predpísaný kurz liekov, špeciálna strava. Pred chirurgickým zákrokom sa niekedy vyžaduje hemodialýza.

    Rehabilitačné obdobie

    Trvanie obdobia zotavenia závisí od typu chirurgického zákroku a formy hydronefrózy. Štandard liečby - otvorená pyeloplastika.

    Vyznačuje sa dlhou rehabilitačnou periódou a možnými komplikáciami. Prvý týždeň po operácii pacient strávi pod dohľadom zdravotníckeho personálu.

    Vyžaduje pravidelnú výmenu obväzu, antibiotiká, lieky proti bolesti a protizápalové lieky.

    Pooperačné obdobie je po minimálne invazívnych zákrokoch jednoduchšie. Malé rany sa hoja rýchlejšie, riziko infekcie je zanedbateľné. Je dôležité dodržiavať všetky odporúčania lekára, znížiť fyzickú aktivitu na minimum, nemôžete zdvíhať činky. Diéta pomôže znížiť zaťaženie obličiek.

    Diétne jedlo by sa malo dodržiavať tri roky a počas tohto obdobia sú tiež potrebné systematické vyšetrenia. Mastné, vyprážané jedlá, fajčenie, marinády, korenené a slané jedlá sú zakázané. Za deň môžete vypiť nie viac ako 2 litre tekutín. Po zotavení sa odporúča kúpeľná liečba.

    Vývoj komplikácií

    Stáva sa, že po operácii sa vyvinie infekcia močového systému, v moči sa objaví patogénna mikroflóra. Počas operácie alebo po nej sa môže vyskytnúť krvácanie.

    Ďalším problémom v ranom období je únik moču, ktorý je spojený s porušením celistvosti stehu. Komplikácie anestézie vedú k potrebe mechanickej ventilácie.

    Dôsledky prieniku žalúdočného obsahu do pľúc sú spojené s rozvojom zápalu pľúc.

    Pri laparoskopii sú možné poruchy obehu v dôsledku zmien tlaku v pobrušnici. Poškodenie susedných orgánov nastáva v dôsledku nedostatočného prístupu. V tejto súvislosti môže byť potrebný urgentný prechod k otvorenému chirurgickému zákroku..

    Opakované zúženie močovodu sa môže vyskytnúť u 15% operovaných pacientov. Opakované stlačenie edematóznym tkanivom parenchýmu oblasti močovodu vedie k porušeniu odtoku moču. Je potrebné nainštalovať špeciálnu flexibilnú hadičku (stent) a po niekoľkých týždňoch ju odstrániť.

    Ťažké komplikácie sa vyskytujú pri bilaterálnom zlyhaní obličiek.

    Ak pomoc nie je poskytnutá včas, je to smrteľné. Jednostranná hydronefróza môže byť kompenzovaná prácou zdravého orgánu. Chirurgický zákrok eliminuje nebezpečné príznaky a dáva šancu na plnohodnotný život.

    Odstránenie obličky a následná rehabilitácia

    • V poslednej dobe sa vďaka zavedeniu najnovších metód počítačovej a ultrazvukovej diagnostiky odstránenie obličky už neuskutočňuje tak často ako predtým, stále však táto operácia potrebuje značnú časť pacientov..
    • Chirurgický zákrok na odstránenie obličky
    • Najčastejšie sa indikuje v prípadoch, keď sa oblička nedá obnoviť alebo väčšina nefunguje, a môžu sa vyvinúť komplikácie, ktoré ohrozujú život človeka. Vymenujme indikácie pre celkovú operáciu obličiek:
  • operácia na odstránenie obličky sa vykonáva pri rakovine parenchýmu tohto orgánu, ako aj pri zhubných nádoroch segmentu kalich-panva;
  • strelné poranenia a poranenia nožom, ako aj uzavreté poranenia sprevádzané drvením alebo úplným zničením obličky;
  • pokročilá forma urolitiázy, ktorá vedie k rozvoju hydronefrózy alebo purulentno-nekrotických komplikácií vo forme abscesu alebo pyonefrózy.

    Odstránenie obličky má tiež množstvo kontraindikácií, pri ktorých je operácia plná výskytu hrozivých komplikácií nezlučiteľných so životom. V prvom rade ide o terminálne štádia rôznych chorôb kardiovaskulárneho systému, ako aj o závažné pľúcne zlyhanie srdca..

    Operácia obličky sa nevykonáva ani pri rakovine 4. stupňa, pretože vzdialené metastázy nádoru stále vedú k smrti pacienta a zásah môže tento proces iba urýchliť. V niektorých prípadoch je pri rakovine obličiek indikovaná paliatívna chirurgia, podobná technike ako konvenčná resekcia obličky - všetko závisí od jej štádia a zloženia orgánov postihnutých metastázami nádoru..

    Nefrostómia obličiek - čo to je, koľko žijú po operácii na inštaláciu drenáže, diétu a starostlivosť o katéter a systém, výmena nefrostómie v Moskve

    Nefrostomická oblička je drenáž, katéter alebo stent, ktoré chirurgovia umiestňujú počas operácie na umelé odvádzanie moču z tela..

    Onkológovia v nemocnici Yusupov vykonávajú nefrostómiu pre zhubné novotvary močového mechúra, prostaty alebo vagíny..

    Nefrostómia v obličkách podporuje tok moču v prípade poškodenia močovodu alebo močového mechúra po odstránení koralových kameňov z obličiek..

    Inštalácia nefrostómie je indikovaná pri akútnej hydronefróze a postrenálnej anúrii. Nefrostómia na hydronefrózu zlepšuje stav pacienta.

    Odvodnenie obličky je často jediným možným spôsobom, ako zmierniť stav pacienta, ktorý je narušený odtokom moču a kvôli jeho hromadeniu existuje možnosť smrti obličkového tkaniva..

    Keď je v obličke nainštalovaná nefrostomická trubica, poskytujú starostlivosť sestry na onkologickej klinike.

    V nemocnici v Yusupove pracujú kandidáti a lekári lekárskych vied a poprední nefrológovia. Sú individuálne prispôsobené liečbe pacienta. Všetky zložité prípady chorôb vyžadujúcich drenáž obličky sú prerokované na zasadnutí odbornej rady. Onkológovia používajú na zavedenie nefrostómie rôzne techniky.

    Technika drenáže obličiek

    Inštalácia nefrostomickej trubice sa monitoruje rádiografiou alebo ultrazvukovým pozorovaním. Katéter sa zavádza do obličkového tkaniva cez brušnú stenu. Jeho okraj by mal byť v samotnej obličke. Podľa zavedenej drenáže sa moč odvádza do špeciálne inštalovanej sterilnej nádoby - močového vaku, ktorá sa pravidelne mení.

    Onkológovia v nemocnici Yusupov dávajú prednosť punkčnej nefrostómii. Spätná väzba na túto operáciu je pozitívna. Perkutánna nefrostómia sa ľahšie toleruje u pacientov s diagnostikovanou rakovinou ako otvorená operácia.

    Súprava na nefrostómiu obsahuje prepichovaciu ihlu z nehrdzavejúcej ocele, adaptér na nefrostómiu, navinuté vodidlo styletu, pomocný stylet z nehrdzavejúcej ocele pre katéter, zariadenie „katéter na nefrostómiu“, plastový adaptér s konektorom a lievikom na pripojenie k vaku na odber moču..

    Nefrostómia je predbežný krok pred operáciou obličiek. Umožňuje chemoterapiu, ako aj niektoré špecializované vyšetrenia močových ciest a obličkových tkanív na zápal a metastázy. Pred zákrokom vyšetria lekári onkologickej kliniky pacienta:

    • všeobecné testy moču a krvi;
    • podrobný a biochemický krvný test;
    • ultrazvukové vyšetrenie obličiek;
    • urografia;
    • počítačová a magnetická rezonancia.

    Lekári nemocnice Yusupov uskutočňujú všetky štúdie pomocou prístrojov od popredných svetových výrobcov. Na laboratórne analýzy sa používajú moderné techniky. Pacienti môžu podstúpiť všetky komplexné vyšetrenia na partnerských klinikách.

    Koľko je v nemocnici s nefrostómiou? Nefrostómia sa nepovažuje za zvlášť nebezpečný a zložitý postup. Drvivá väčšina pacientov niekoľko hodín po operácii opúšťa onkologickú kliniku.

    Ak sa budú riadiť jednoduchými odporúčaniami, cítia sa príjemne, nevznikajú žiadne komplikácie. Lekári po inštalácii nefrostómie neodporúčajú vykonávať fyzické cvičenia, zdvíhanie závažia, preťaženie.

    Život pacienta po zavedení nefrostómie

    Kvalita života pacientov s diagnostikovanou nefrostomickou sondou sa mení. Ak sa vykonáva perkutánna nefrostómia na oboch stranách, do močového mechúra neprúdi žiadny moč.

    Odvádza sa do močových vakov a nedochádza k spontánnemu močeniu.

    Po odstránení dôvodu, pre ktorý sa urobila punkčná nefrostómia, začne moč prúdiť do močového mechúra, obnoví sa normálne močenie, množstvo vylučovaného moču sa zníži alebo zastaví.

    Ak je nefrostomická trubica inštalovaná na jednej strane, potom z druhej, zdravej obličky, bude prúdiť moč do močového mechúra. Množstvo moču, ktoré prechádza močovou trubicou, je menšie ako zvyčajne. V niektorých prípadoch lekári odporúčajú pacientovi stlačiť nefrostomickú trubicu niekoľko hodín. Je potrebné cvičiť a kontrolovať obnovu prirodzeného močenia..

    Po zavedení nefrostomickej trubice sa pacientom odporúča, aby sa zdržali kúpania po dobu 48 hodín. Potom sa môžete osprchovať, ale miesto, kde je trubica nainštalovaná v obličke, musí byť suché. Pacient by mal uzavrieť katéter, odpojiť ho od močového vaku, uzavrieť výstupné miesto plastovým vakom a zafixovať ho na kožu lepiacou páskou.

    Aby nedošlo k extrakcii nefrostómu, je potrebné ho jemne osušiť uterákom a vysušiť vlhkosť. Po zahojení pokožky okolo katétra a nefrostomického otvoru je možné ju umyť mydlom a vysušiť..

    Ak je nainštalovaná nefrostomická trubica a fistula močového mechúra, neodporúča sa kúpať, plávať v bazéne alebo otvorenej vode, navštevovať saunu alebo kúpeľ..

    Diéta pre nefrostomie by mala byť bez solí. V nemocnici Yusupov majú pacienti predpísanú liečebnú tabuľku č. 7. Poskytuje priaznivé podmienky pre činnosť obličiek a uľahčuje činnosť orgánu. Diéta bez obsahu solí výrazne zlepšuje procesy močenia a pomáha obnoviť štruktúru obličiek. Pomáhajú udržiavať zdravé obličky.

    Nefrostomická starostlivosť

    Koža okolo nefrostomickej trubice by mala byť vždy suchá, čistá a bez známok zápalu. Z nefrostomického otvoru by nemal byť hnisavý výtok. Okolo nefrostómie by sa mal aplikovať sterilný obväz.

    Sterilný gázový obväz sa mení každý deň dva týždne po zavedení nefrostómie. Pretože sa nachádza v bedrovej oblasti, obväz vykonávajú zdravotné sestry..

    Po zahojení diery je možné obväz meniť, pretože je špinavý a vlhký.

    Výmena nefrostomickej trubice je nevyhnutná, pretože v moči sú vždy usadeniny hlienu, solí, fibrínu, ktoré narúšajú priechodnosť katétra. Lekár bude hadičku vymieňať raz za 2 - 3 mesiace. Zákrok sa vykonáva ambulantne. Odporúča sa meniť vak na moč každých 7 dní. Ak je vak poškodený, znečistený alebo nepríjemne zapácha, okamžite sa nahradí novým..

    Aby fungoval systém nefrostomického katétra, musí byť drenážny vak pod úrovňou obličiek. Tým sa zabráni spätnému toku moču do obličiek..

    Ak pacient podstupuje chemoterapiu, v záujme ochrany zdravého človeka pred účinkami toxických liekov by sa starostlivosť o nefrostómiu mala vykonávať lekárskymi rukavicami..

    Ak pacient, ktorý má nefrostomickú trubicu, vrie do brucha a vypadávajú zrazeniny, informujte o tom lekára..

    Náhrada nefrostómie

    Výmena nefrostómie alebo opakovanej nefrostómie, onkológovia Yusupovskej nemocnice vykonávajú v prípade posunu, straty drenážnej trubice, jej upchatia nadmerným množstvom solí, ktoré sú prítomné v moči.

    Počas preventívneho chirurgického zákroku dôjde k úplnému odstráneniu alebo výmene nefrostomickej trubice.

    Je možné odstrániť drenáž z obličky, ak nie je potrebné jej ďalšie použitie, po obnovení odtoku moču prirodzenou cestou..

    Aby sa dalo skontrolovať, či močový systém funguje správne, je drenážna trubica naplnená špeciálnym roztokom..

    Umožňuje vám dobre vidieť všetky močové orgány na röntgene.

    Trvalá nefrostomická trubica je zavedená pre tých pacientov, ktorí sú kvôli fyziologickým vlastnostiam tela alebo neskorým štádiám malígneho novotvaru kontraindikovaní pri radikálnej chirurgii..

    Pacienti sa často pýtajú: „Ak je nainštalovaná nefrostómia obličiek, koľko žijú po operácii?“ Očakávaná dĺžka života závisí od choroby, pre ktorú bola operácia vykonaná. Prognóza je v každom prípade individuálna. Pri správnej starostlivosti môže pacient žiť s nefrostómiou mnoho rokov.

    Katetrizácia obličiek

    Katetrizácia obličiek je postup, pri ktorom lekár zavedie katéter do panvy alebo močovodu. Vykonáva sa pomocou špeciálneho zariadenia - uretrocystoskopu, cez ktorý sa posúva ureterálny katéter.

    Katetrizácia obličiek sa vykonáva na:

    • určenie priechodnosti močovodu a prítomnosti prekážok v ňom;
    • eliminácia stagnácie moču;
    • bugienage;
    • vedenie retrográdnej pyeloureterografie;
    • obnovenie odtoku moču s uzáverom močovodu s kamennou alebo akútnou formou pyelonefritídy.

    Ak sa katetrizácia obličiek vykonáva na diagnostické účely, potom po získaní potrebného biologického materiálu lekár odstráni katéter späť. Ak existujú náznaky terapeutickej liečby, katéter sa ponechá v obličkách na neurčito. Môže sa použiť na injekčné podanie liekov do obličky.

    Ak potrebujete nefrostómiu, kontaktujte nemocnicu Yusupov. Náklady na operáciu je možné určiť telefonicky na klinike.

    • ICD-10 (Medzinárodná klasifikácia chorôb)
    • Jusupovská nemocnica
    • Čerenkov V.G. Klinická onkológia. - 3. vyd. - M.: Lekárska kniha, 2010.-- 434 s. - ISBN 978-5-91894-002-0.
    • Shirokorad V.I., Makhson A.N., Yadykov O.A. Stav onkourologickej starostlivosti v Moskve // ​​Oncourology. - 2013. - č. 4. - S. 10-13.
    • Volosyanko M.I. Tradičné a prírodné metódy prevencie a liečby rakoviny, Aquarium, 1994
    • John Niederhuber, James Armitage, James Doroshow, Michael Kastan, Joel Tepper Abeloff's Clinical Oncology - 5. vydanie, eMEDICAL BOOKS, 2013
    Názov službyNáklady
    Konzultácia s chemoterapeutomCena: 5 150 rubľov
    Intratekálna chemoterapiaCena: 15 450 rubľov
    MRI mozguCena od 8 900 rubľov
    ChemoterapiaCena od 50 000 rubľov
    Program komplexnej starostlivosti o pacientov s rakovinou a HOSPISCena od 9 690 rubľov za deň
    Gastrointestinálny onkologický programCena od 30 900 rubľov
    Program onkológie pľúcCena od 10 250 rubľov
    Onkologický program močového systémuCena od 15 500 rubľov
    Onkologický program „zdravie žien“Cena od 15 100 rubľov
    Onkologický program „zdravie mužov“Cena od 10 150 rubľov

    * Informácie na tejto stránke slúžia iba na informačné účely. Všetky materiály a ceny zverejnené na stránke nie sú verejnou ponukou určenou ustanoveniami čl. 437 Občianskeho zákonníka Ruskej federácie. Presné informácie získate od personálu kliniky alebo na našej klinike. Zoznam poskytovaných platených služieb je uvedený v cenníku jusupovskej nemocnice.

    * Informácie na tejto stránke slúžia iba na informačné účely. Všetky materiály a ceny zverejnené na stránke nie sú verejnou ponukou určenou ustanoveniami čl. 437 Občianskeho zákonníka Ruskej federácie. Presné informácie získate od personálu kliniky alebo na našej klinike.

    Stiahnite si cenník služieb

    Odvodnenie obličky

    Obličky sú dôležitým orgánom v našom tele. Tvoria moč a tiež prispievajú k jeho vylučovaniu z tela a zároveň čistia krv od cudzích toxických látok. Za prítomnosti patologických porúch dochádza k poruche funkcie močového procesu a v dôsledku toho orgán prestane fungovať úplne..

    Ak sa to stane, lekári odporúčajú zaviesť nefrostomickú trubicu na normalizáciu močenia. Nefrostómia obličiek je drenážna trubica, ktorá sa zavádza do tela pacienta pomocou ultrazvuku alebo röntgenového žiarenia. Operácia na inštaláciu drenážneho zariadenia sa nazýva nefrostómia.

    Konečným bodom zavedenia trubice je kalichová panva, ktorá je zodpovedná za produkciu a odvod moču z tela..

    Účel nefrostómie

    Drenážna trubica umiestnená v obličkách slúži ako adaptér na moč. Výsledný moč sa voľne odvádza do špeciálnej nádoby, ktorá vyzerá ako nádoba, ktorou je vak na moč.

    Táto chirurgická manipulácia sa spravidla vykonáva u ľudí s rakovinou, aby sa stabilizoval proces vylučovania moču z tela..

    Ako dlho žijete s nefrostómiou? Pri správnej starostlivosti môže drenážna trubica vydržať 10 až 20 rokov.

    Pri inštalácii nefrostómie je vylúčená väčšina patologických abnormalít, ako aj amputácia obličiek.

    Ako sa starať o nefrostómiu

    Pred odoslaním domov je pacient starostlivo informovaný, ako sa má po operácii starať o nefrostómiu. Napríklad je prísne zakázaná akákoľvek fyzická aktivita, pretože zariadenie môže vypadnúť z perkutánneho otvoru. Ďalej - podpora špeciálnej stravy (zvyčajne sa odporúča tabuľka číslo 7), ako aj dychové cvičenia.

    Starostlivosť o implantovanú nefrostómiu sa skladá z nasledujúcich bodov, ktoré je potrebné dodržať:

    • Denne je potrebné drenážnu trubicu opláchnuť špeciálnym sterilným roztokom..
    • Punkčná punkcia sa musí denne ošetrovať antiseptikom. Aby sa zabránilo krvácaniu rezu, odporúča sa naň aplikovať gázové obväzy, ktoré sa musia meniť každých pár dní..
    • Sledujte množstvo moču v nádobe. Len čo je plná, hrozí spätný tok moču do obličky, ktorý je plný vážnych komplikácií vrátane tvorby závažných zápalov, ako aj rozvoja infekčných chorôb alebo ICD..
    • Ak dôjde k infekcii postihnutého orgánu, je potrebné vypláchnuť obličku. Na tieto účely sa pacientovi implantujú dve nefrostomické trubice. Moč sa odstráni jednou hadičkou a soľný roztok sa privádza druhou.
    • Je dôležité mať na pamäti, že všetky manipulácie spojené s nefrostómiou a celou súpravou sa musia vykonávať pomocou špeciálnych rukavíc. Zariadenie musí byť sterilné a tiež nepriepustné.
    • V prvých týždňoch po operácii je prísne zakázané okúpať sa, navštíviť kúpeľný dom a iné podobné miesta..
    • Ak je človek vo vážnom stave, potrebuje pomoc cudzej osoby. Odtoková nádoba musí byť vyprázdnená včas.
    • Domáca starostlivosť o tehotné ženy by sa mala vykonávať výlučne pod dohľadom lekára. Pri najmenšej odchýlke je tón maternice narušený a nebezpečenstvo bude visieť nad životom nenarodeného dieťaťa. Preto sa odporúča zavolať miestneho lekára domov alebo, ak je to možné, navštíviť lekára sami.

    S implantovanou nefrostómiou môžete žiť dlho bez toho, aby ste pociťovali akékoľvek nepohodlie. Ak budete postupovať podľa všetkých odporúčaní lekára, šanca na relaps choroby, ako aj vývoj vírusových ochorení, sa zníži na nulu..

    Rehabilitácia

    Po operácii je pacient prevezený na lôžkové oddelenie, kde sa vykonávajú rehabilitačné opatrenia. Na začiatok je soľ úplne vylúčená z pacientovej stravy, a to aj v najmenších pomeroch.

    Každý deň je pacient liečený ranou a mení sa gázový obväz.

    Spočiatku v pooperačnom období sa o osobu stará zdravotnícky personál, ale po niekoľkých dňoch má dovolené ísť domov, kde pokračuje v samostatnej rehabilitácii..

    Špeciálne podmienky rehabilitácie pre ženy v pozícii. S drenážnou hadičkou je pre niektoré spravodlivé pohlavie veľmi ťažké sa pohybovať, ale vďaka implantovanému zariadeniu je riziko pre matku a dieťa výrazne znížené.

    Pokiaľ ide o pôrod, v 85% prípadov sa vykoná cisársky rez, aj keď na žiadosť pôrodnej ženy môžu prejsť prirodzene. Ak potreba nefrostómie vznikne v 6-7 mesiaci tehotenstva, potom po operácii zostáva žena skladovaná v lekárskej inštitúcii. Pacienti sa často obávajú, ako dlho môžu žiť s implantovaným prístrojom. Očakávaná dĺžka života s nefrostomickou sondou je 10-20 rokov, ale môžete žiť oveľa dlhšie, ak budete dodržiavať všetky odporúčania špecialistu a predovšetkým kontrolovať stravu. Po mnoho rokov sa aktívne praktizoval liečebný stôl č. Zvláštnosťou je, že všetky výrobky sú pripravené absolútne bez solenia a jedlo, ktoré pacient konzumuje, musí byť obohatené o kalórie.

    Pre poškodený orgán sa tak vytvárajú optimálne podmienky, ktoré umožňujú poškodenému orgánu regenerovať oveľa rýchlejšie. Ďalším predpokladom úspešnej rehabilitácie je dôkladná starostlivosť o rany. Vylúčiť možnosť zavedenia nebezpečnej infekcie, ako aj vývoj zápalových procesov.

    Fyzická aktivita je vylúčená, inak môže trubica vypadnúť. Napriek všetkej nejednotnosti a žalostnej situácii je potrebné dodržiavať stanovené odporúčania pre úspešnú regeneráciu obličiek..

    Čo však v prípade, že odtok náhle vypadol? Je prísne zakázané inštalovať spadnutú trubicu sami. Obnoviť môže iba špecialista v tejto oblasti, ktorý sa riadi svojimi znalosťami a špeciálnou technikou.

    autor: lekár Saplinov K.N..

    Odvodnenie obličky alebo nefrostómia je operácia vykonaná za účelom dočasného alebo trvalého odtoku obličky (odstránenie moču z obličky von cez kožu pomocou špeciálnych hadičiek z gumy alebo polyvinylchloridu do močového vaku)..

    Je zameraný na zlepšenie funkcie obličiek obnovením odtoku moču narušeného prirodzenými cestami (obličkami, močovodom, močovým mechúrom, močovou trubicou) a prevenciou pred takýmito hrozivými komplikáciami ako je hydronefróza (akútna expanzia obličky so zhoršeným odtokom moču, ktorá môže viesť k akútnemu zlyhaniu obličiek, a potom k smrť obličiek a pyelonefritída.

    Dôvody

    Táto potreba vzniká, keď je z nejakého dôvodu narušený prirodzený odtok cez močovú sústavu, keď nie je možné obnoviť prirodzený odtok moču inými metódami..

    Tieto príčiny môžu zahŕňať: nádory obličiek, močovodu, prostaty, pošvy, obličkové a močovodové kamene, zúženie močovodov jazvou, traumatické poranenie obličiek a močových ciest a sínusová cysta obličky alebo parenchymálna cysta obličky..

    Odvodnenie obličky sa vykonáva dvoma spôsobmi: klasickou alebo otvorenou nefrostómiou a metódou nefrostómie perkutánnou punkciou. Pri otvorenej nefrostómii sa urobí rez v bedrovej oblasti.

    V operačnej rane je izolovaná oblička, je urobený rez obličkou, cez ňu je zavedený katéter do panvy, ktorý je pomocou stehov pripevnený k pokožke.

    Vykoná sa uzavretie rany po vrstve a katéter je pripevnený k močovému vaku.

    Perhutánna punkčná nefrostómia sa vykonáva pomocou ultrazvuku a röntgenovej kontroly. V lokálnej anestézii sa vykoná kožná punkcia, po vpichnutí ihly do obličkovej panvičky sa vstrekne kontrastná látka.

    Pomocou röntgenovej kontroly sa stanoví správna poloha ihly v obličke. Potom sa do ihly vloží špeciálne vedenie. Ihla sa odstráni a samotná trubica sa zavedie priamo pozdĺž vodiča, ktorý odvádza moč. Rúrka je pripevnená k pokožke.

    Samotný zákrok trvá asi 20 minút.

    Dôsledky nefrostómie

    Spravidla je prvých pár dní v moči pacienta prítomná krv, ktorá postupne klesá a potom zmizne.

    V prípade otvorenej nefrostómie bude bolesť v oblasti pooperačnej rany na istý čas narušená. Po operácii sa budete musieť vyhnúť fyzickej námahe, uistite sa, že katéter nevypadne.

    Po perkutánnej nefrostómii je pacient v ten istý deň prepustený z nemocnice.

    Nefrostómia: všeobecné informácie

    Čo je to nefrostomická trubica? Procedúra je zákrok, pri ktorom sa vykonáva špeciálny stomický drenáž, stent alebo katéter (ktorý je určený zvláštnosťami porúch) cez kožu v bedrovej oblasti až k obličkovej štruktúre a so stiahnutím smerom von. Manipulácia sa vykonáva pod kontrolou röntgenového žiarenia alebo ultrazvuku.

    Menej často sa na inštaláciu zariadenia používa operácia dutiny. Úlohou je odstrániť biofluid, ktorý sa v prípade určitých porúch (častejšie - blokáda močovodu) hromadí v dutine obličkovej pyelokalikálnej štruktúry. Moč preteká hadičkou do sterilného močového vaku.

    Operácia nazývaná nefrostómia sa vykonáva v plnej (intravenóznej) anestézii v manipulačnej miestnosti.

    Je umiestnená stómia na úpravu a stabilizáciu pravidelného odtoku moču z obličiek, aby sa obnovila výkonnosť jednej alebo oboch obličiek. Častejšie sa u pacientov s rakovinou vykonáva nefrostómia.

    Dôležitosť operácie spočíva v tom, že zabezpečením odtoku moču sa zabráni nezvratnej deštrukcii obličkových tkanív na pozadí hromadenia moču..

    Operácia sa často používa ako dočasné opatrenie, keď sa zariadenie po splnení účelu odstráni. V obzvlášť zložitých prípadoch by mala byť stómia umiestnená na celý život..

    Nefrostómia v obličkách: chirurgický zákrok a odstránenie drenáže po zotavení

    Nefrostómia v obličkách alebo nefrostómia je inštalácia špeciálneho zariadenia na odvádzanie moču. Táto operácia sa vykonáva s čiastočným alebo úplným upchatím močovodu a v dôsledku toho s retenciou moču v kalichoch a panve..

    Rúry, ktoré sú v podstate nefrostomickou rúrou, sa zavedú prepichnutím v bedrovej oblasti. Inštalácia ohybového systému je riadená ultrazvukovým zariadením. Nefrostómia prechádza cez kožu, svaly priamo do obličkovej dutiny, operácia sa vykonáva iba na špecializovaných klinikách, v celkovej anestézii.

    Účel konania

    Táto operácia sa vykonáva iba s jedným účelom - zabezpečiť odtok moču z obličky. Je to potrebné napríklad v prípade rakoviny.

    Ak v takejto situácii nevykonáte nefrostómiu, potom sa obličkové tkanivo z neustáleho tlaku zničí, inými slovami, oblička sa prakticky zničí..

    Najčastejšie sú hadičky umiestnené dočasne, aby sa získal prístup k hornej časti obličiek na ošetrenie alebo chirurgický zákrok, po ktorom sa nefrostómia odstráni..

    Na uľahčenie chirurgického zákroku na odstránenie obličkových kameňov alebo nádorov z panvy je tiež umiestnená nefrostomická trubica. Pri operáciách na močovom mechúre je nemožné sa zaobísť bez nefrostómie.

    Bez nej sa nezaobíde chirurgická liečba prostaty, chirurgický zákrok na močovej trubici alebo močovode, odstránenie metastáz z brušnej dutiny a malej panvy..

    Inštalované zariadenie na odtok moču vám umožňuje vyhnúť sa chorobám, ako je hydronefróza, pyelonefritída. V akútnej forme týchto patológií je predovšetkým zabezpečený odtok moču a potom sa začne s liečbou..

    Pred vykonaním nefrostómie lekár skúma stav pacienta kvôli kontraindikáciám tohto postupu:

    1. Zvýšený krvný tlak, ktorý nie je regulovaný.
    2. Ochorenia krvi, ktoré sa prejavujú zlým zrážaním.
    3. Ak počas liečby pacient užíval antikoagulanciá, operácia sa odkladá najmenej o týždeň, kým sa účinok liekov nezastaví.

    Príprava na operáciu

    Nefrostómia sa z hľadiska prípravy mierne líši od iných operácií. V prvom rade pacient absolvuje testy moču a krvi. Určujú mikroflóru tela, čas zrážania krvi, obsah cukru v ňom.

    Obličky sa potom vyšetria pomocou ultrazvukového zariadenia a röntgenových lúčov. Po vyhodnotení objemu nahromadeného moču možno predpísať ďalšie vyšetrenie obličiek a okolitých orgánov pomocou počítačovej tomografie..

    Stav pacienta hodnotí anestéziológ, kontroluje sa jeho reakcia na anestetické lieky. Ak dôjde k infekcii v močovodoch, je predpísaná antibiotická terapia. V každom prípade, pred operáciou, lekár diagnózu určite pozná..

    Postup

    Operácie na inštaláciu odtokového systému sa vykonávajú dvoma spôsobmi:

    1. Prvá metóda sa považuje za zastaranú, ale stále sa používa v lekárskej praxi, nazýva sa to intraoperatívna, to znamená, že sa vykonáva otvorenou metódou. Počas tejto operácie sa prereže pokožka, svalové tkanivo a odhalia sa aj samotné obličky. Na obličke oproti panve sa urobí rez, do ktorého je nainštalovaná časť drenáže. Aby sa zabránilo vypadnutiu tuby, je prišitá k pokožke a rez je zošitý.
    2. Modernejšou metódou je, že k obličkám sa pristupuje cez punkciu v tkanivách vyrobenú špeciálnym nástrojom. Týmito nástrojmi sa tiež zavádza drenážna trubica do obličkovej panvy. Celá operácia, to znamená prechod nástroja do obličky, sa monitoruje pomocou ultrazvukového zariadenia. Operácia, ktorá nie je sprevádzaná žiadnymi komplikáciami, trvá asi 30 minút. Rúrka, ktorá zostáva vonku, sa spustí do nádoby na zber moču. Rúrka musí byť počas liečby často menená, aby sa zabránilo hromadeniu solí. Po uzdravení sa drenáž jednoducho vytiahne z guľatej rany podobnej fistule. Pri správnom ošetrení sa rana zahojí za 7-10 dní.

    Video o nastavení nefrostómie:

    Pooperačné obdobie

    Ihneď po operácii môže pacient ísť domov a podrobiť sa ambulantnej liečbe. Sám musí zabezpečiť, aby drenážna trubica nevypadla z kanála rany. Ak sa tak stane, je potrebné ho vložiť späť do 24 hodín, musí to urobiť ošetrujúci lekár.

    Rana by mala byť starostlivo sledovaná, aby nedošlo k zápalu, mala by sa pravidelne ošetrovať antiseptickými látkami. Trubicu je tiež potrebné často umývať, aby nedošlo k infikovaniu urogenitálneho systému..

    Nádoba na zber moču musí byť nepretržite vyprázdňovaná, aby sa zabránilo stavu moču z preplnenej nádoby späť do obličky. To praskne stehy a vznikne infekcia..

    Aby bola oblička neustále a dobre umývaná, niekedy sú nainštalované 2 drenáže. Jednou trubičkou sa privádza špeciálna čistiaca kvapalina, ktorá z druhej vyteká a nesie so sebou kamene, piesok, soľ a starý moč..

    Možné komplikácie

    Komplikácia môže nastať aj počas operácie otvorenou metódou. Napríklad dôjde k náhodnému poškodeniu krvnej cievy a hromadeniu krvi v brušnom tkanive, čo povedie k hematómu..

    Ďalšou komplikáciou je infekcia obličiek. Je dosť ťažké liečiť takúto chorobu, ale je to možné. Za týmto účelom je pacientovi predpísaný dlhý priebeh antibiotík..

    Nefrostomická trubica sa odstráni 15-20 dní po operácii. Pred odstránením sa cez drenážnu trubicu v smere obličky privedie farebná tekutina. To sa vykonáva za účelom kontroly fungovania močového systému..