Anatomické a morfologické vlastnosti obličkových tkanív

Osmoregulačná funkcia obličiek zaisťuje konštantnú koncentráciu osmoticky aktívnych látok v krvi za rôznych vodných podmienok. Pri nadmernom príjme vody do tela sa uvoľňuje hypotonický moč a za vodných podmienok sa tvorí osmoticky koncentrovaný moč. Mechanizmus osmotického riedenia a koncentrácie moču bol objavený v 50. - 60. rokoch. 20. storočie. V obličkách cicavcov tvoria tubuly a cievy drene protibežne rotujúci množiaci sa systém. V dreni obličiek prechádzajú zostupné a stúpajúce úseky Henleových slučiek, rovné cievy a zberné trubice navzájom rovnobežne. V dôsledku aktívneho transportu sodíka bunkami vzostupnej časti slučky Henle sa sodné soli hromadia v dreni obličiek a spolu s močovinou sa zadržiavajú v tejto zóne obličiek. Keď sa krv pohybuje smerom dole, hlboko do drene, vstupujú do ciev cievy a močovinové a sodné soli a pri spätnom pohybe do kôry ich opúšťajú a sú zadržiavané v tkanive (princíp protiprúdu). Pod pôsobením vazopresínu je charakteristická vysoká osmotická koncentrácia pre všetky tekutiny (krv, medzibunková a tubulárna tekutina) na každej úrovni drene obličiek, s výnimkou obsahu vzostupných častí Henleových slučiek. Steny týchto tubulov sú relatívne vodotesné a bunky aktívne reabsorbujú sodné soli do okolitého medzibunkového tkaniva, v dôsledku čoho klesá osmotická koncentrácia. Pri absencii vazopresínu je stena zberných potrubí vodotesná; pôsobením tohto hormónu sa stáva priepustným a voda sa absorbuje z lúmenu pozdĺž osmotického gradientu do okolitého tkaniva. V ľudskej obličke môže byť moč 4 až 5-krát osmoticky koncentrovanejší ako krv. Niektoré hlodavce žijúce v púšti, ktoré majú obzvlášť štipľavú vnútornú dreň obličiek, môžu mať moč 18-násobne vyšší ako osmotický tlak krvi..

Boli študované molekulárne mechanizmy absorpcie a sekrécie látok bunkami renálnych tubulov. Počas reabsorpcie sodík pasívne vstupuje do bunky pozdĺž elektrochemického gradientu, pohybuje sa pozdĺž nej do oblasti bazálnej plazmatickej membrány a pomocou „sodíkových púmp“, ktoré sú v nej umiestnené (Na / K iónomeničová pumpa, elektrogénna Na pumpa atď.), Sa uvoľňuje do extracelulárnej tekutiny. Každá z týchto púmp je inhibovaná špecifickými inhibítormi. Použitie diuretík na klinike, ktoré sa používajú najmä pri liečbe opuchov, je založené na skutočnosti, že ovplyvňujú rôzne prvky reabsorpčného systému Na, K. Na rozdiel od Na môže nefrónová bunka nielen reabsorbovať, ale aj vylučovať. Počas sekrécie vstupuje K z medzibunkovej tekutiny do bunky bazálnou plazmatickou membránou v dôsledku práce Na / K pumpy a je pasívne uvoľňovaný do nefrónového lúmenu apikálnou bunkovou membránou. Je to spôsobené zvýšením permeability draslíka membrán a vysokou intracelulárnou koncentráciou K. Reabsorpcia rôznych látok je regulovaná nervovými a hormonálnymi faktormi. Absorpcia vody sa zvyšuje pod vplyvom vazopresínu, reabsorpcia Na sa zvyšuje aldosterónom a znižuje sa natriuretickým faktorom, absorpcia Ca a fosfátov sa mení pod vplyvom paratyroidného hormónu, tyrokalciotinínu atď. Molekulárne mechanizmy regulácie prenosu rôznych látok nefrónovou bunkou nie sú rovnaké. Takže množstvo hormónov (napríklad vazopresín) stimuluje intracelulárnu tvorbu cyklickej formy AMP z ATP, čo reprodukuje účinok hormónu. Iné hormóny (napríklad aldosterón) ovplyvňujú genetický aparát bunky, v dôsledku čoho sa zvyšuje syntéza bielkovín v ribozómoch, čím sa zaisťuje zmena v prenose látok tubulárnou bunkou..

Úloha obličiek v podpore života ľudského tela a ich funkcia

Obličky majú v ľudskom tele veľký význam. Vykonávajú množstvo životne dôležitých funkcií. Ľudia majú zvyčajne dva orgány. Preto sa rozlišujú typy obličiek - pravé a ľavé. Človek môže žiť s jedným z nich, ale vitálna činnosť tela bude neustále ohrozená, pretože jeho odolnosť voči infekciám sa zníži desaťkrát..

Štruktúra a fyziológia obličiek v ľudskom tele

Oblička je párový orgán. To znamená, že človek ich má zvyčajne dve. Každý orgán má tvar fazule a patrí do močového systému. Hlavné funkcie obličiek sa však neobmedzujú iba na vylučovaciu funkciu..

Orgány sa nachádzajú v bedrovej oblasti vpravo a vľavo medzi hrudnou a bedrovou chrbticou. V tomto prípade je umiestnenie pravej obličky o niečo nižšie ako umiestnenie ľavej. Je to spôsobené tým, že nad ním je pečeň, ktorá bráni obličkám v pohybe nahor.

Púčiky sú približne rovnako veľké: majú dĺžku 11,5 až 12,5 cm, hrúbku 3 až 4 cm, každú šírku 5 až 6 cm a hmotnosť 120 až 200 g. Pravý má spravidla o niečo menšiu veľkosť.

Aká je fyziológia obličiek? Orgán je zvonka pokrytý tobolkou, ktorá ho spoľahlivo chráni. Okrem toho každá oblička pozostáva zo systému, ktorého funkcie sa znižujú na akumuláciu a vylučovanie moču, ako aj z parenchýmu. Parenchým je tvorený kôrou (jej vonkajšia vrstva) a dreňou (jej vnútorná vrstva). Systém na ukladanie moču je tvorený malými obličkovými kalíškami. Malé kalichy sa spájajú a vytvárajú veľké renálne kalichy. Posledné menované sa tiež spájajú a tvoria v agregáte obličkovú panvu. A panva je spojená s močovodom. U ľudí existujú dva močovody, ktoré vstupujú do močového mechúra.

Nefrón: jednotka, pomocou ktorej orgány pracujú správne

Orgány sú navyše vybavené štrukturálne funkčnou jednotkou zvanou nefrón. Nefrón sa považuje za najdôležitejšiu jednotku obličky. Každý z orgánov obsahuje viac ako jeden nefrón, má ich však asi 1 milión. Každý nefrón je zodpovedný za obličky v ľudskom tele. Je to nefrón, ktorý je zodpovedný za proces močenia. Väčšina nefrónov sa nachádza v kôre obličiek.

Každá štrukturálne funkčná jednotka nefrónu je celý systém. Tento systém je tvorený Shumlyansky-Bowmanovou kapsulou, glomerulom a tubulmi prechádzajúcimi do seba. Každý glomerulus je kapilárny systém, ktorý dodáva obličkám krv. Smyčky týchto kapilár sú umiestnené v dutine kapsuly, ktorá sa nachádza medzi jej dvoma stenami. Dutina kapsuly prechádza do dutiny tubulov. Tieto tubuly tvoria slučku, ktorá preniká z kôry do drene. Druhá obsahuje nefrónové a vylučovacie tubuly. Cez druhé tubuly sa moč vylučuje do pohárov.

Drtina tvorí vrcholy pyramíd. Každý vrchol pyramídy končí papilami a vstupujú do dutiny malého kalicha. V oblasti papíl sú zjednotené všetky vylučovacie tubuly.

Štrukturálne funkčná jednotka obličiek, nefrón, zaisťuje správne fungovanie orgánov. Ak by nefrón chýbal, orgány by neboli schopné vykonávať funkcie, ktoré im boli pridelené..

Fyziológia obličky zahŕňa nielen nefrón, ale aj ďalšie systémy, ktoré podporujú fungovanie orgánov. Takže renálne tepny odchádzajú z aorty. Vďaka nim dochádza k prívodu krvi do obličky. Nervová regulácia funkcie orgánov sa uskutočňuje pomocou nervov, ktoré prenikajú z celiakálneho plexu priamo do obličiek. Citlivosť obličkových kapsúl je možná aj vďaka nervom.

Funkcia obličiek v tele a mechanizmus ich práce

Aby ste pochopili, ako fungujú obličky, musíte najskôr pochopiť, aké funkcie sú im priradené. Patria sem tieto položky:

  • vylučovací alebo vylučovací;
  • osmoregulačný;
  • regulujúci ióny;
  • intrasekrečné alebo endokrinné;
  • metabolický;
  • krvotvorná (priamo sa podieľa na tomto procese);
  • koncentračná funkcia obličiek.

Počas dňa pumpujú celý objem krvi. Počet opakovaní tohto procesu je obrovský. Za 1 minútu sa načerpá asi 1 liter krvi. V tomto prípade vyberú orgány z čerpanej krvi všetky produkty rozpadu, trosky, toxíny, mikróby a ďalšie látky škodlivé pre ľudské telo. Potom sa všetky tieto látky dostanú do krvnej plazmy. Ďalej sa to všetko posiela do močovodov a odtiaľ do močového mechúra. Po vyprázdnení močového mechúra potom škodlivé látky opúšťajú ľudské telo..

Keď sa toxíny dostanú do močovodov, už sa do tela nevracajú. Vďaka špeciálnemu ventilu umiestnenému v orgánoch je spätný vstup toxínov do tela absolútne vylúčený. Umožňuje to skutočnosť, že ventil sa otvára iba v jednom smere..

Takže orgány prečerpávajú cez 200 litrov krvi denne a sú strážené kvôli svojej čistote. Krv sa stáva čistou od toxínov a mikróbov. To je mimoriadne dôležité, pretože krv premýva každú bunku ľudského tela, takže je nevyhnutné, aby bola vyčistená..

Hlavné funkcie orgánov

Takže hlavná funkcia, ktorú orgány vykonávajú, je vylučovacia. Hovorí sa mu aj vylučovací. Vylučovacia funkcia obličiek je zodpovedná za filtráciu a sekréciu. Tieto procesy prebiehajú za účasti glomerulov a tubulov. Proces filtrácie sa uskutočňuje najmä v glomerule a procesy vylučovania a reabsorpcie látok, ktoré je potrebné z tela odstraňovať, v tubuloch. Vylučovacia funkcia obličiek je veľmi dôležitá, pretože je zodpovedná za tvorbu moču a zaisťuje jeho normálne vylučovanie (vylučovanie) z tela..

Endokrinná funkcia spočíva v syntéze určitých hormónov. Najskôr sa to týka renínu, vďaka ktorému sa v ľudskom tele zadržiava voda a reguluje sa objem cirkulujúcej krvi. Dôležitý je aj hormón erytropoetín, ktorý stimuluje tvorbu erytrocytov v kostnej dreni. Nakoniec orgány syntetizujú prostaglandíny. Sú to látky, ktoré regulujú krvný tlak.

Metabolická funkcia spočíva v tom, že práve v obličkách sa syntetizujú mikroelementy a látky dôležité pre prácu tela a menia sa na ešte dôležitejšie. Napríklad vitamín D sa premieňa na D3. Oba vitamíny sú pre človeka mimoriadne dôležité, ale vitamín D3 je aktívnejšou formou vitamínu D. Okrem toho si vďaka tejto funkcii telo udržuje optimálnu rovnováhu bielkovín, sacharidov a lipidov.

Funkcia regulácie iónov predpokladá reguláciu acidobázickej rovnováhy, za ktorú sú zodpovedné aj tieto orgány. Vďaka nim sa kyslé a zásadité zložky krvnej plazmy udržiavajú v stabilnom a optimálnom pomere. Oba orgány vylučujú, ak je to potrebné, prebytok hydrogenuhličitanu alebo vodíka, vďaka čomu sa táto rovnováha udržuje..

Osmoregulačnou funkciou je udržiavať koncentráciu osmoticky aktívnych látok v krvi v rôznych vodných režimoch, ktorým môže byť telo vystavené..

Hematopoetická funkcia znamená účasť oboch orgánov na procese krvotvorby a čistení krvi od toxínov, mikróbov, škodlivých baktérií a toxínov.

Koncentračná funkcia obličiek znamená, že koncentrujú a zriedia moč vylučovaním vody a rozpustených látok (predovšetkým močoviny). Úrady by to mali robiť takmer nezávisle od seba. Po zriedení moču sa vylučuje viac vody ako rozpustených látok. Naopak, koncentrácia uvoľňuje viac rozpustených látok ako voda. Koncentračná funkcia obličiek je mimoriadne dôležitá pre život celého ľudského tela..

Je teda zrejmé, že dôležitosť obličiek a ich úloha pre telo sú také veľké, že je ťažké ich preceňovať..

Preto je také dôležité pri najmenších poruchách v práci týchto orgánov venovať tomu náležitú pozornosť a konzultovať s lekárom. Pretože veľa procesov v tele závisí od práce týchto orgánov, obnovenie funkcie obličiek sa stáva mimoriadne dôležitým..

Úloha obličiek v osmoregulácii a volumoregulácii

Osmoregulácia. Obličky sú hlavným efektorovým orgánom osmoregulačného systému. Poskytujú uvoľňovanie prebytočnej vody vo forme hypotonického moču, keď voda vstupuje do tela, alebo šetria vodu a pri dehydratácii vylučujú moč, hypertonický vo vzťahu k krvnej plazme. Pri nadbytku vody v tele klesá koncentrácia rozpustených osmoticky aktívnych látok v krvi a klesá jej osmotický tlak. To znižuje aktivitu centrálnych osmoreceptorov nachádzajúcich sa v oblasti nadoptického jadra hypotalamu, ako aj periférnych osmoreceptorov nachádzajúcich sa v pečeni, obličkách, slezine a mnohých ďalších orgánoch. Zníženie aktivity osmoreceptorov znižuje sekréciu antidiuretického hormónu (ADH) neurohypofýzou a vedie k zvýšeniu vylučovania vody obličkami. Osmoreceptory reagujú na zmeny v koncentrácii osmoticky aktívnych látok v krvnej plazme.

Volumorecepcia. Okrem informácií od osmoreceptorov a natrioreceptorov závisí hladina sekrécie ADH aj od aktivity volumoreceptorov, ktoré reagujú na zmeny objemu intravaskulárnej a extracelulárnej tekutiny. Vedúca úloha v regulácii sekrécie ADH patrí tým volumoreceptorom, ktoré reagujú na zmeny napätia cievnej steny. Najskôr ide o receptory ľavej predsiene, z ktorých sa impulzy prenášajú do centrálneho nervového systému pozdĺž aferentných vlákien nervu vagus. So zvýšením prívodu krvi do ľavej predsiene sa aktivujú volumoreceptory a inhibuje sa sekrécia ADH, čím sa zvyšuje močenie. V predsieni sa produkuje hormón, ktorý zvyšuje vylučovanie iónov Na + obličkami a nazýva sa predsieňový natriuretický peptid..

Zväčšenie objemu extracelulárnej tekutiny, zväčšenie objemu krvi slúži ako stimul pre reflex regulujúci objem. Stimulácia volumoreceptorov reflexne mení povahu impulzov sympatických nervov inervujúcich obličky a znižuje reabsorpciu sodíka a vody v tubuloch. Zvýšenie objemu krvi podporuje pretiahnutie aferentnej arterioly glomerulu. To je sprevádzané zmenou aktivity juxtaglomerulárneho aparátu, znížením sekrécie enzýmu renínu, v dôsledku čoho sa znižuje tvorba angiotenzínu I v krvi z angiotenzinogénu. Po odštiepení dvoch aminokyselín sa vytvorí angiotenzín I I, ktorý má množstvo účinkov vrátane stimulácie sekrécie aldosterónu. Keď sa zníži množstvo angiotenzínu, zníži sa aj prietok aldosterónu do krvi, čo vedie k zníženiu reabsorpcie sodíka v tubuloch. Aktivácia reflexu regulujúceho objem znižuje sekréciu vazopresínu, čím znižuje reabsorpciu vody a zvyšuje jej vylučovanie obličkami..

Štúdium osmoregulačnej funkcie obličiek

Štúdia je založená na schopnosti obličiek osmoticky koncentrovať a riediť moč. Tieto procesy závisia od efektívnej práce nefrónov, všeobecnej hemodynamiky, ktorá určuje reológiu krvi, prietok krvi obličkami, neurohumorálnu reguláciu a ďalšie faktory. Porušenie akejkoľvek súvislosti vedie k poškodeniu funkcie obličiek.

Je založená na štúdiu relatívnej hustoty v jednotlivých častiach moču vylučovaného počas dobrovoľného močenia počas dňa v určitom rytme. Štúdia sa uskutočňuje s obvyklým stravovacím režimom bez obmedzenia tekutín..

Normálna funkcia obličiek sa hodnotí podľa nasledujúcich ukazovateľov:

1) nadmerným denným vylučovaním moču cez noc;

2) najväčším kolísaním množstva a relatívnej hustoty moču od 1,004 do 1,032 v jednotlivých dávkach;

3) rozdielom medzi najvyššou a najnižšou relatívnou hustotou moču, ktorý by nemal byť menší ako 0,007;

4) prudkým zvýšením močenia po príjme tekutín;

5) na vylučovanie obličkami najmenej 80% vstreknutej tekutiny.

Patológiu obličiek dokazujú:

1) monotónnosť močenia;

2) prebytok nočného vylučovania moču cez deň;

3) malá amplitúda fluktuácií relatívnej hustoty (1,007-1,009-1,010);

Normálne zloženie moču

I. Fyzikálne a chemické vlastnosti

1. Suchý zvyšok - 55-70 g denne.

2. pH-4,6-8,0 (priemer 6,1).

3. Relatívna hustota:

- novorodenci - 30-60 ml;

- 10-60 dní - 250-450 ml;

- 60-365 dní - 400-500 ml;

- 1-3 g - 500-600 ml;

- 3-5 rokov - 600-700 ml;

- 5-8 rokov - 650-1000 ml;

- 8-14 rokov - 800-1400 ml;

- dospelí - 600-2500 ml;

- (priemerne 1 200 ml).

II. Anorganické zložky (za deň):

- železo - 0,006-0,1 mg;

- chloridy - 10-15 g;

- sodík - 130,5-261,0 mmol;

- fosfáty - 0,8 - 1,3 g;

- vápnik - 2,5-6,25 mmol.

Organické zložky (za deň):

- celkový dusík - 428,4-1213,7 mmol;

- amín - 7,14-30,0 mmol;

- amoniak - 35,7-71,4 mmol;

- močovina - 333-583 mmol;

- kreatinín: u mužov - 0-305 μmol; u žien - 0-762 μmol;

Štúdium osmoregulačnej funkcie obličiek

Hlavnou funkciou obličiek je funkcia čistenia, ktorá spočíva v selektívnom odstraňovaní látok nepotrebných pre telo z krvi a oddialení potrebných látok, čo zaisťuje zachovanie stálosti zloženia krvi. Najjednoduchší funkčný test je založený na stanovení poškodenia schopnosti obličiek koncentrovať a riediť moč.

Štúdia je založená na schopnosti obličiek osmoticky koncentrovať a riediť moč. Tieto procesy závisia od efektívnej práce nefrónov, všeobecnej hemodynamiky, ktorá určuje reológiu krvi, prietok krvi obličkami, neurohumorálnu reguláciu a ďalšie faktory. Porušenie akéhokoľvek odkazu vedie k zmene funkcie obličiek.

Moč podľa Zimnitsky: príprava na test

Analýza moču podľa Zimnitsky je predpísaná, ak existuje podozrenie, že u pacienta dôjde k zlyhaniu obličiek alebo zápalu obličiek..

Odber moču na analýzu podľa Zimnického nie je ľahká úloha. To si vyžaduje celý deň a šesť plechoviek. Každá z nich je určená na vylučovanie moču každé štyri hodiny počas dňa. Po odbere moču sa stanoví množstvo a špecifická hmotnosť každej dávky. Tieto výpočty sú komplikované, ale je dôležité, aby množstvo vylúčeného moču počas dňa bolo väčšie ako „nočné“ množstvo a aby špecifická hmotnosť všetkých častí určitým spôsobom kolísala - 1010–1012.

Zimnitsky test

Zimnitský test je založený na štúdiu relatívnej hustoty v jednotlivých častiach moču vylučovaného počas dobrovoľného močenia počas dňa v určitom rytme. Štúdia sa uskutočňuje s obvyklým stravovacím režimom bez obmedzenia tekutinami..

Moč sa zhromažďuje každé tri hodiny počas dňa a skúma sa jej množstvo, relatívna hustota, ako aj množstvo chloridu sodného a močoviny. Obsah chloridov a močoviny sa stanoví v dennej a nočnej dávke moču. Celkové množstvo vylúčeného moču počas dňa je 65 - 75% vypitej tekutiny.

Normálna reakcia obličiek sa hodnotí podľa nasledujúcich ukazovateľov:

o prebytok denného vylučovania moču cez noc

o najväčší výkyv v množstve a relatívnej hustote moču od 1,004 do 1,032 v jednotlivých dávkach

o rozdiel medzi najvyššou a najnižšou relatívnou hustotou, ktorý by nemal byť menší ako 0,007

o prudké zvýšenie močenia po príjme tekutín

o vylučovanie najmenej 80% vstreknutej tekutiny obličkami

O patológii svedčia:

o jednotvárnosť močenia

o prebytok nočného vylučovania moču cez deň

o malá amplitúda fluktuácií relatívnej hustoty (1,007-1,009 -1,010 -1,012)

Číslo lístka 28

Koncept klinickej smrti.

Klinická smrť je reverzibilné štádium umierania, prechodné obdobie medzi životom a smrťou. V tomto štádiu prestáva činnosť srdca a dýchanie, úplne zmiznú všetky vonkajšie príznaky vitálnej činnosti organizmu. Hypoxia (hladovanie kyslíkom) súčasne nespôsobuje nezvratné zmeny v najcitlivejších orgánoch a systémoch. Toto obdobie terminálneho stavu, s výnimkou zriedkavých a kazuistických prípadov, netrvá v priemere viac ako 3 - 4 minúty, maximálne 5 - 6 minút (s pôvodne nízkou alebo normálnou telesnou teplotou).

Medzi príznaky klinickej smrti patria: kóma, apnoe, asystola. Táto triáda sa týka skorého obdobia klinickej smrti (keď od asystólie uplynulo niekoľko minút) a nevzťahuje sa na prípady, keď už existujú jasné príznaky biologickej smrti. Čím kratšie je obdobie medzi vyhlásením klinickej smrti a začiatkom resuscitačných opatrení, tým väčšie sú šance na život pre pacienta, preto sa diagnostika a liečba vykonáva paralelne..

Kóma je diagnostikovaná na základe nedostatku vedomia a rozšírených zreničiek, ktoré nereagujú na svetlo.

Apnoe sa zaznamenáva vizuálne absenciou dychových pohybov hrudníka.

Asystola sa zaznamenáva neprítomnosťou pulzu v 2 krčných tepnách. Pred určením pulzu sa odporúča poskytnúť postihnutému umelú pľúcnu ventiláciu..

Príprava pacienta na všeobecný test moču.

Všeobecná analýza moču zahŕňa posúdenie fyzikálno-chemických vlastností moču a mikroskopiu sedimentu. Táto štúdia vám umožňuje posúdiť funkciu obličiek a ďalších vnútorných orgánov, ako aj identifikovať zápalový proces v močových cestách. Spolu so všeobecným klinickým krvným testom môžu výsledky tejto štúdie povedať veľa o procesoch prebiehajúcich v ľudskom tele a čo je najdôležitejšie, naznačiť smer ďalšieho diagnostického hľadania.

Fyzikálno-chemické vlastnosti moču:

 špecifická hmotnosť (relatívna hustota);

Mikroskopia močového sedimentu (štúdia sa vykonáva v prípade patológie pri všeobecnej analýze moču alebo na žiadosť zákazníka):

 Organizovaný močový sediment:

 Neorganizovaný močový sediment (kryštály).

Indikácie pre účel analýzy:

 choroby močovej sústavy;

 podozrenie na diabetes mellitus;

 hodnotenie toxického stavu tela;

 hodnotenie priebehu ochorenia;

 sledovanie vývoja komplikácií a účinnosti liečby;

 Osobám, ktoré mali streptokokovú infekciu (tonzilitída, šarlach), sa odporúča absolvovať test moču 1 - 2 týždne po zotavení.

Príprava na výskum:

V predvečer štúdie sa neodporúča jesť zeleninu a ovocie, ktoré môžu meniť farbu moču (repa, mrkva atď.), Rovnako ako diuretiká. Pred odberom moču urobte dôkladnú hygienickú toaletu urogenitálnych orgánov. Ženám sa neodporúča robiť testy počas menštruácie. Nádoba na zber moču musí byť čistá a suchá. Pre správny odber moču potrebujete: pri prvom rannom močení vypustite do toalety malé množstvo moču a potom bez prerušenia močenia vymeňte nádobu na zber moču, v ktorej zhromaždíte asi 100 - 150 ml moču..

Termín: 1 pracovný deň.

Číslo lístka 29

Enterálna cesta podávania lieku.

Cez ústa (orálne), konečník (rektálne), pod jazyk (sublingválne - t.. cez hlien očí, uší, nosa, genitálií,). Absorpcia do krvi sa uskutočňuje gastrointestinálnym traktom. Výhody - použitie najrôznejších liekov, ľahké použitie, nesterilné použitie, nedostatok účinku šťavy. Nevýhody - pomalá absorpcia v čreve, popiera účinok žalúdočných črevných štiav a žlče na lieky, neúplná absorpcia liekov z krvi, v dôsledku čoho je ťažké stanoviť dávkovanie.

Príprava pacienta na cystoskopiu

metóda na vyšetrenie močového mechúra vyšetrením jeho vnútorného povrchu pomocou špeciálneho prístroja - cystoskopu

Vybavenie. Sterilné: cystoskop, plienka, močový katéter, pinzeta, 2 pinzety, 50% roztok analgínu v ampulkách, 70% etylalkohol, glycerín, bavlnené tampóny a obrúsky, 20 ml injekčná striekačka, Janetina injekčná striekačka, gumené rukavice (2 páry), bledoružová roztok manganistanu draselného, ​​roztok furacilínu 1: 5 000; ďalšie: zástera, urologické kreslo.

1. Vykonajte psychologickú prípravu pacienta.

2. Podľa pokynov lekára mu dajte parenterálny prostriedok na tlmenie bolesti (analgetikum).

3. Pozvite pacienta, aby vyprázdnil močový mechúr.

4. Umiestnite pacienta na urologické kreslo.

5. U muža ošetrujte hlavu penisu sterilným vatovým tampónom navlhčeným v roztoku furacilínu (1: 5000), u ženy používajte toaletu na vonkajšie pohlavné orgány, vonkajší otvor močovej trubice ošetrujte roztokom nedráždivého antiseptika.

6. Vložte sterilný cystoskop, čiastočne namazaný teplým sterilným glycerínom, sterilné obrúsky, 20 ml striekačku, Janetovu striekačku na sterilný povrch (plachta, kryt elektrického kotla). Pripravte teplý roztok furacilínu (1: 5 000).

7. Lekár vykonáva hygienické umývanie rúk, dôkladne ich dezinfikuje 70% etylalkoholom. Nasaďte si sterilné gumené rukavice. Okolo močovej trubice sa umiestni sterilná plienka a zavedie sa do nej cystoskop.

8. Uvoľní zvyšky moču, prepláchne močový mechúr teplým roztokom furacilínu (1: 5 000), potom naplní močový mechúr rovnakým roztokom, až kým sa neobjaví nutkanie na močenie. To umožňuje vyrovnať záhyby močového mechúra a určiť jeho objem.

9. Zvyčajne sa cystoskopia vykonáva so zavedením 200 ml tekutiny.

10. Ak je to potrebné, lekár zavedie uretrálny katéter cez ďalší otvor cystoskopu a katetrizuje močovod, aby určil jeho priechodnosť alebo vykonal retrográdnu ureteropyelografiu..

11. V prípade porušenia odtoku moču z obličkovej panvičky sa na terapeutické účely vykonáva katetrizácia močovodu..

Pamätajte! Cystoskopia je manipulácia, ktorá sa musí vykonať v súlade s takými aseptickými pravidlami ako počas operácie.

12. Sestra pomáha lekárovi počas zákroku a sleduje stav pacienta.

13. Použité zariadenie vydezinfikujte..

14. Umyte a osušte si ruky.

15. Poznačte si postup do príslušného lekárskeho dokumentu.

Číslo lístka 30

Táto stránka bola naposledy zmenená 2016-08-06; Porušenie autorských práv na stránku

Osmoregulačná funkcia obličiek pri rôznych druhoch močovej inkontinencie u žien

Inkontinencia moču sa vyskytuje u každej piatej ženy v reprodukčnom veku a po 60 rokoch sa diagnostikuje u každej druhej ženy. V Rusku problém s močovou inkontinenciou postihuje 30 až 70% žien, podľa zahraničných autorov sa frekvencia močovej inkontinencie u žien rôznych vekových skupín pohybuje od 11 do 72% [1-4].

Záujem o štúdium problematiky patogenézy, diagnostiky a liečby močovej inkontinencie sa neustále zvyšuje. Je to spôsobené rozšírením moderných diagnostických schopností, rýchlym vývojom technológií pre operáciu panvového dna a vývojom nových liekov. Konzervatívna liečba močovej inkontinencie je založená na účinku na cholínové a adrenergné receptory dolných močových ciest. Ďalej sa používajú tricyklické antidepresíva s centrálnymi a periférnymi anticholinergickými účinkami, antagonisty vápnika, aktivátory draslíkových kanálov a prípravky pohlavných steroidov [5-8]. Avšak 30 - 40% pacientov odmieta užívať anticholinergné lieky z dôvodu ich neúčinnosti alebo rozvoja nežiaducich účinkov [5, 9]. V tejto súvislosti pokračuje hľadanie nových patogeneticky podložených metód liečby porúch močenia u žien..

Na riešenie problému inkontinencie moču boli použité výsledky dosiahnuté pri štúdiu problému enurézy u detí [10–13]. P. Hilton a S. Stanton [10] a D. Robinson [13] skúmali skupinu pacientov vo veku 41 - 76 rokov s neúspešnými skúsenosťami s predchádzajúcou liečbou inkontinencie moču a preukázali účinnosť syntetického analógu antidiuretického hormónu - desmopresínu. Neanalyzovali však funkčný stav obličiek. Účinnosť desmopresínu pri močovej inkontinencii u žien mohla byť spôsobená znížením vylučovania endogénneho hormónu alebo porušením jeho príjmu..

Cieľom tejto práce je zhodnotiť osmoregulačnú funkciu obličiek pri rôznych druhoch močovej inkontinencie u žien. Vyhodnotenie tejto funkcie je možné v prírodných podmienkach za normálnych stravovacích a vodných režimov, ako aj v extrémnych podmienkach metabolizmu voda-soľ počas záťažových testov schopnosti osmotickej koncentrácie a riedenia moču (deprivácia vody, zaťaženie vodou). Tieto extrémne stavy vodného režimu však umožňujú posúdiť iba rezervné schopnosti obličky a jej regulačných systémov. V tejto práci bola štúdia osmoregulačnej funkcie obličiek vykonaná in vivo, keď bola zmena aktivity obličiek v priebehu dňa použitá ako záťažový test..

MATERIÁLY A METÓDY

Štúdia zahŕňala výsledky prieskumu medzi 277 ženami so sťažnosťami na inkontinenciu moču a 14 zdravými ženami, ktoré tvorili kontrolnú skupinu. Vek vyšetrovaných žien v hlavnej a kontrolnej skupine sa pohyboval od 18 do 55 rokov.

Na zjednotenie výsledkov štúdie pri formovaní hlavnej a kontrolnej skupiny sme považovali za potrebné uplatniť kritériá začlenenia a vylúčenia.

Kritériá na zaradenie do hlavnej skupiny boli tieto:

  1. Sťažnosti na inkontinenciu moču a / alebo nutkanie na močenie počas námahy;
  2. Uložený menštruačný cyklus alebo trvanie amenorey nie je dlhšie ako 2 roky;
  3. Hladina estradiolu, porovnateľná s indikátorom jeho bazálnej hladiny v krvnom sére u žien v reprodukčnom veku 3. - 5. deň menštruačného cyklu;
  4. Schopnosť vyplniť dotazníky, viesť si denníky o močení, pripravenosť prísť na kontroly v stanovenom čase.

Kritériá na zaradenie do kontrolnej skupiny sa od hlavného líšili iba v prvom bode: ženy nemali žiadne sťažnosti na inkontinenciu moču a / alebo nutkanie na močenie počas cvičenia. Ostatné tri kritériá boli rovnaké ako v hlavnej skupine..

Kritériá vylúčenia pre všetky skupiny boli rovnaké:

  1. Anamnéza hysterektómie a chirurgického zákroku na rekonštrukciu panvového dna;
  2. Predchádzajúca chirurgická liečba močovej inkontinencie alebo prolapsu vnútorných pohlavných orgánov, prolaps panvových orgánov II-IV štádium podľa systému POPQ (ICS, 1996);
  3. Duševná choroba;
  4. Neurologické choroby sprevádzané neurogénnou dysfunkciou močového mechúra;
  5. choroby kardiovaskulárneho systému vrátane arteriálnej hypertenzie;
  6. Choroby endokrinného systému, glukozúria;
  7. Ochorenia obličiek a infekčné a zápalové ochorenia močových ciest v akútnom štádiu, bakteriúria;
  8. Urologické ochorenia, pri ktorých je možné porušenie močenia;
  9. Užívanie akýchkoľvek liekov a hormónov za posledné tri mesiace pred začiatkom vyšetrenia;
  10. Polydipsia.

Na základe údajov komplexného štandardizovaného vyšetrovacieho algoritmu vrátane klinického vyšetrenia, echografie uretrovezikálneho segmentu a urodynamického vyšetrenia bol diagnostikovaný stres u 143 (51,6%) žien, urgentný u 43 (15,5%) a u 91 (32,9%) - zmiešaná inkontinencia moču.

Vyšetrenie žien s inkontinenciou moču a kontrolnej skupiny sa uskutočňovalo za normálnych stravovacích a vodných režimov. Močiaci denník sa uchovával najmenej 7 dní. Vzorky moču sa zbierali počas dobrovoľného močenia počas troch dní. Denník močenia uvádzal čas nutkania na močenie, objem vylúčeného moču pri jednom močení, čas spánku, čas a množstvo vypitej tekutiny..

Osmolalita krvného séra a moču sa stanovila metódou osmometrie na osmometri MT-4 (Burevestnik, Rusko). Štúdia koncentrácie kreatinínu v moči a krvnom sére sa uskutočňovala na automatickom analyzátore Abbott Architect 8000 podľa metódy a za použitia štandardov výrobcu..

V súvislosti so závislosťou metabolizmu vody a solí u žien od hladiny pohlavných hormónov boli u všetkých subjektov stanovené sérové ​​hladiny FSH a estradiolu (E2). Pacientky v reprodukčnom veku so zachovaným menštruačným cyklom boli vyšetrené v prvej fáze menštruačného cyklu, bazálna hladina hormónu bola stanovená v 3. - 5. deň menštruačného cyklu (FSH4,3 ± 0,3 mIU / ml, E2 - 141,2 ± 23,3 pmol / l)... Medzi ženami, ktoré nemali menštruáciu, boli do štúdie zaradené iba tie, ktorých trvanie amenorey nepresiahlo dva roky a hladina estradiolu v krvnom sére bola porovnateľná s bazálnou hladinou u žien v reprodukčnom veku (106,0 ± 21,3 pmol / l, p> 0,05). Štúdium hladiny hormónov v krvnom sére sa uskutočňovalo na automatickom analyzátore Architect 2000i podľa metódy a za použitia štandardov výrobcu.

Na hodnotenie osmoregulačnej funkcie obličiek sa použili také ukazovatele, ako je osmolalita moču (UOsm), indikátor koncentrácie osmoticky aktívnych látok (UOsm / POsm), minútové vylučovanie osmoticky aktívnych látok (UOsmV). Na základe týchto ukazovateľov bolo vypočítané očistenie osmolality (Cosm) a reabsorpcia osmoticky voľnej vody (TCH20), čím boli charakterizované parametre fungovania obličiek v osmotickej koncentrácii a zriedení moču [14]..

Na vyhodnotenie medziskupinových rozdielov v štatistickom spracovaní získaných výsledkov sa použil Studentov t-test. Tieto rozdiely sa považovali za významné s pravdepodobnosťou chyby p 0,05). Noktúria bola diagnostikovaná u 17,5 ± 3,2%, u 27,9 ± 6,8%, respektíve u 25,3 ± 4,6% žien (p> 0,05).

U pacientov s polyúriou, bez ohľadu na typ močovej inkontinencie, ako u žien v kontrolnej skupine, sa v noci od 23:00 do 7:00 tvorilo asi 25% vylúčeného moču denne, vylučovanie moču v noci bolo menšie ako v období od 7:00 pred 23 hodinami bola úroveň glomerulárnej filtrácie približne o 20% nižšia v porovnaní s rovnakým indikátorom počas dňa (tabuľka 1).

Tabuľka 1. Indikátory funkcie obličiek u pacientov s polyúriou s rôznymi typmi inkontinencie moču

Vyšetrované
index
Ovládanie
n = 14
Pacienti s polyúriou n = 24
Stresová inkontinencia
moč n = 10
Naliehavá inkontinencia
moč n = 5
Zmiešaná inkontinencia
moč n = 9
Časový interval7,00-23,00 hod23.00-7.007,00-23,00 hod23.00-7.007,00-23,00 hod23.00-7.007,00-23,00 hod23.00-7.00
V ml / min1,15 ± 0,040,76 ± 0,02 ***1,98 ± 0,041,27 ± 0,07 ***2,08 ± 0,081,38 ± 0,04 ***1,88 ± 0,051,31 ± 0,08 ***
Ccr ml / min112 ± 3,293 ± 5,26 **124 ± 5,7100 ± 5,8 **112 ± 6,590 ± 6,3 *117 ± 5,389 ± 6,5 **
T C H20 ml / min0,95 ± 0,030,62 ± 0,04 ***1,67 ± 0,040,85 ± 0,03 ***1,57 ± 0,060,77 ± 0,06 ***1,63 ± 0,070,82 ± 0,05 ***
C.osm ml / min2,1 ± 0,061,38 ± 0,05 ***3,65 ± 0,082,12 ± 0,06 ***3,63 ± 0,072,15 ± 0,05 ***3,51 ± 0,052,11 ± 0,03 ***
UOsm mOsm / kg H20623 ± 34667 ± 42627 ± 41645 ± 38608 ± 44653 ± 51603 ± 28631 ± 33
UOsm/ Pozm2,34 ± 0,082,19 ± 0,112,26 ± 0,052,20 ± 0,062,13 ± 0,062,29 ± 0,072,12 ± 0,082,21 ± 006
UOsmV mosm / min767 ± 48473 ± 47 ***1064 ± 82796 ± 67 *1264 ± 78901 ± 83 **1133 ± 87826 ± 73 **

p C H20 ml / min0,95 ± 0,030,62 ± 0,04 ***1,03 ± 0,041,41 ± 0,06 ***0,93 ± 0,051,27 ± 0,06 ***0,97 ± 0,061,32 ± 0,07 **C.osm ml / min2,1 ± 0,061,38 ± 0,05 ***2,34 ± 0,073,37 ± 0,05 ***2,13 ± 0,053,12 ± 0,08 ***2,20 ± 0,063,23 ± 0,07 ***UOsm mOsm / kg H20623 ± 34667 ± 42585 ± 46601 ± 34578 ± 57610 ± 43605 ± 24587 ± 42UOsm/ Pozm2,34 ± 0,082,19 ± 0,112,11 ± 0,082,05 ± 0,062,14 ± 0,042,03 ± 0,052,12 ± 0,032,06 ± 0,06UOsmV mosm / min767 ± 48473 ± 47 ***799 ± 451158 ± 61 ***725 ± 531075 ± 72 **750 ± 481109 ± 63 ***

p C H20 ml / min0,95 ± 0,030,62 ± 0,041,62 ± 0,05 ***0,81 ± 0,04 **C.osm ml / min2,1 ± 0,061,38 ± 0,053,65 ± 0,07 ***2,16 ± 0,06 ***UOsm mOsm / kg H20623 ± 34667 ± 42594 ± 56610 ± 28UOsm/ Pozm2,34 ± 0,082,19 ± 0,112,14 ± 0,072,08 ± 0,09UOsmV mosm / min767 ± 48473 ± 471238 ± 78 ***801 ± 67 **

** p CH20 ml / min0,95 ± 0,030,62 ± 0,04098 ± 005134 ± 007 ***C.osm ml / min2,1 ± 0,061,38 ± 0,052,24 ± 0,04326 ± 007 ***UOsm mOsm / kg H20623 ± 34667 ± 42628 ± 47640 ± 46UOsm/ Pozm2,34 ± 0,082,19 ± 0,11225 ± 0122,20 ± 009UOsmV mosm / min767 ± 48473 ± 47806 ± 571205 ± 79 ***

** p 0,05), v tomto prípade je hodnota diurézy (V) určená dvoma zložkami - čistením z osmoticky aktívnych látok a pridruženej vody (СOSM) a reabsorpciou osmoticky voľnej vody (TcH2O) a je výslednou hodnotou V = Cosm– TcH2O (tabuľky 3, 4).

Osmolalita moču u pacientov s polyúriou a noktúriou sa počas všetkých období pozorovania významne nelíšila od tých v kontrolnej skupine (p> 0,05) a index osmotickej koncentrácie presiahol 2. Významným kritériom pre reakciu obličiek na vazopresín je objem reabsorbovanej osmoticky voľnej vody. Tento ukazovateľ u pacientov s noktúriou a polyúriou kedykoľvek počas dňa sa rovnal alebo prekračoval ukazovatele v kontrolnej skupine (tabuľky 3, 4).

Výpočet pomeru medzi diurézou, reabsorpciou osmoticky voľnej vody a klírensom osmoticky aktívnych látok ukázal, že u pacientov s noktúriou a polyúriou je diuréza vo všetkých sledovaných obdobiach vyššia, tým väčší je klírens od osmoticky aktívnych látok (obr. 1, 2)..

Obrázok: 1. Vzťah medzi diurézou a klírensom od osmoticky aktívnych látok u pacientov s polyúriou. C Osm ml / min čistenie od osmoticky aktívnych látok; V ml / min. Minútová diuréza

Obrázok: 2. Vzťah medzi diurézou a klírensom od osmoticky aktívnych látok u pacientov s noktúriou. Čistenie COsm ml / min od osmoticky aktívnych látok; V ml / min. Minútová diuréza

DISKUSIA

Pri hodnotení močových denníkov bola polyúria zistená u 8,7 ± 1,7% a noktúria u 21,7 ± 2,5% žien s inkontinenciou moču. Navyše sa obidva tieto stavy vyskytovali s rovnakou frekvenciou u rôznych typov močovej inkontinencie. Zvýšené močenie u pacientov s polyúriou a noktúriou nebolo spojené so zvýšením rýchlosti glomerulárnej filtrácie. Osmolalita moču sa významne nelíšila od ukazovateľov kontrolnej skupiny a počas všetkých období pozorovania index osmotickej koncentrácie presahoval 2. Objem reabsorbovanej osmoticky voľnej vody u pacientov s noktúriou a polyúriou v ktorúkoľvek dennú dobu sa rovnal alebo prekračoval hodnoty v kontrolnej skupine (tabuľky 3, 4)... To znamená, že oblička adekvátne reaguje na vazopresín a je v stave antidiurézy, ktorá je spojená so zvýšením priepustnosti pre steny v koncových častiach distálneho tubulu a zberných kanáloch pre vodu [15–17]. Antidiuretický účinok je spôsobený účinkom hormónu na hlavné bunky zberných kanálikov cez receptory V2 umiestnené na bazolaterálnej membráne [18, 19]. Väzba ADH na receptory vedie k aktivácii adenylátcyklázy, ktorá katalyzuje intracelulárnu tvorbu cAMP. Toto je sekundárny posol, ktorý stimuluje pohyb agregátov intramembránových častíc v lumenálnej membráne a zabudovanie proteínových kanálov (typy aquaporins 2, 3 a 4) do nej [20], cez ktoré môže voda voľne prechádzať [21].

Nárast diurézy u nami vyšetrovaných žien nesúvisel so znížením priepustnosti steny rúrky pre vodu, pretože nebola narušená osmoregulačná funkcia obličky. Zároveň je účinok ADH lokalizovaný nielen v zberných kanáloch, kde väzba na receptory V2 vedie k reabsorpcii osmoticky voľnej vody [20, 21]. Aktivácia receptorov V2 vazopresínom v bunkách hrubej vzostupnej časti Henleho slučky spôsobuje zvýšenie intracelulárnej koncentrácie cAMP a v dôsledku toho zvyšuje reabsorpciu iónov sodíka, draslíka, vápnika, horčíka a chlóru [22]. Je možné, že v niektorých prípadoch je u pacientov s inkontinenciou moču narušený príjem ADH v bunkách hrubej vzostupnej časti Henleho slučky. Potom sa dá efektívnosť použitia desmopresínu v nich vysvetliť jeho účinkom na bunky hrubej vzostupnej časti slučky Henleovej, a nie na zberné trubice. Na potvrdenie tejto polohy je však potrebné a plánované v ďalších prácach študovať iónovo regulačnú funkciu obličiek..

ZÁVER

Osmoregulačná funkcia obličiek u nami vyšetrených žien s inkontinenciou moču nebola narušená. Noktúria a polyúria sa vyskytovali s rovnakou frekvenciou u rôznych typov inkontinencie moču, zatiaľ čo zvýšenie vylučovania moču nebolo spojené so znížením vodnej priepustnosti steny zberného potrubia..

LITERATÚRA

1. Apolikhina I.A., Romikh V.V., Andikyan V.M. Moderné princípy konzervatívnej liečby močovej inkontinencie u žien. Urology 2005; (5): 72–75.

2. Cooper J, Annappa M, Quigley A, Dracocardos D, Bondili A, Mallen C. Prevalencia inkontinencie moču u žien a jej vplyv na kvalitu života klastrovej populácie vo Veľkej Británii (UK): komunitný prieskum. Prim Health Care Res Dev 2014; (2): 1-6.

3. Kogan MI, Zachoval R, Ozyurt C, Schäfer T, Christensen N. Epidemiológia a vplyv inkontinencie moču, hyperaktívneho močového mechúra a ďalších symptómov dolných močových ciest: výsledky prieskumu EPIC v Rusku, Českej republike a Turecku. Curr Med Res Opin 2014; 30 (10): 2119-2130.

4. Zumrutbas AE, Bozkurt AI, Tas E, Acar CI, Alkis O, Coban K a kol. Prevalencia príznakov dolných močových ciest, hyperaktívneho močového mechúra a inkontinencie moču v západnom Turecku: výsledky prieskumu založeného na populácii. Int J Urol 2014; 21 (10): 1027-1033.

5. Mazo E.B. Lieky na hyperaktívny močový mechúr. Russian Medical Journal 2004; 12 (8): 522-526.

6. Bissada NK. Urologické prejavy liekovej terapie. Urol Clin Noth Am 1988; 15: 725-736.

7. Predajcovia DJ, Chapple CR, Chess-Williams R. Potenciálne terapeutické ciele pre liečbu hyperaktívneho močového mechúra. World J Urol 2001; 19 (5): 307-311.

8. Wein AJ. Farmakologické látky na liečbu močovej inkontinencie v dôsledku hyperaktívneho močového mechúra. Exper. Opin Investig Drugs 2000; 10 (1): 65–83.

9. Scarpero H, Sand PK, Kelleher CJ, Berriman S, Bavendam T, Carlsson M. Dlhodobá bezpečnosť, znášanlivosť a účinnosť liečby fesoterodínom u mužov a žien s príznakmi hyperaktívneho močového mechúra. Curr Med Res Opin 2011; 27 (5): 921-930.

10. Hilton P, Stanton SL. Užívanie desmopresínu pri nočnej frekvencii močenia u žien. BJU 1982; 54: 252-255.

11. Natočin YV, Kuznecovová AA. Nočná enuréza: korekcia funkcie obličiek desmopresínom a diklofenakom. Pediatr Nephrol 2000; 14 (1): 42 - 47.

12. Rittig S, Knudsen UB, Norgaard JP, Pedersen EB, Djurhuus JC. Abnormálny denný rytmus plazmatického vazopresínu a vylučovanie moču u pacientov s enurézou. Am J Physiol 1989; 246 (4, pt 2): 664–671.

13. Robinson D, Cardozo L, Akeson M, Hvistendahl G, Riis A, Norgaard JP. Antidiuréza: nový koncept riadenia dennej inkontinencie moču u žien. BJU Int 2004; 93 (7): 996 - 1000.

14. Fyziológia metabolizmu vody a solí a obličiek. [Ed. Natochina Yu.V.]. SPb.: Nauka, 1993,575 s..

15. Vander A. Fyziológia obličiek. Za. z angličtiny. SPb.: Peter, 2000,257 s..

16. Natochin Yu.V. Fyziológia obličiek: vzorce a výpočty. L.: Nauka, 1974,59 s..

17. Smith HW. Oblička: štruktúra a funkcia v zdraví a chorobe. New York: Oxford University Press. 1951.1049 s.

18. Prutsková N. Shakhmatova E.I., Natochin Yu.V. Funkčný význam receptorov VI a V2 apikálnych a bazolaterálnych membrán epitelových buniek močového mechúra. Ruský fyziologický časopis. I.M.Sechenov. 2000; Zväzok 1 (86): 76–85.

19. Morel A, Lolait SJ, Brownstein MJ. Molekulárne klonovanie a expresia receptorov arginínu a vazopresínu potkanov VI a V2. Regul Pept 1993; 1-2 (45): 53-59.

20. Sabolic I, Brown D. Transport vody v obličkových tubuloch je sprostredkovaný aquaporínmi. J Clin Invest 1994; 9 (72): 698-700.

21. Ivanova L.N. Vasopresín: bunkové a molekulárne aspekty jeho antidiuretického účinku. Bulletin of RAMS 1999; (3): 40-45.

Funkcia obličiek a to, čo robia v ľudskom tele

Obličky majú v ľudskom tele veľký význam. Vykonávajú množstvo životne dôležitých funkcií. Ľudia majú zvyčajne dva orgány. Preto sa rozlišujú typy obličiek - pravé a ľavé. Človek môže žiť s jedným z nich, ale vitálna činnosť tela bude neustále ohrozená, pretože jeho odolnosť voči infekciám sa zníži desaťkrát..

Ako sú obličky štruktúrované?

Fazuľové púčiky sa nachádzajú v dolnej časti brucha vpravo a vľavo od chrbtice pod rebrovou klenbou.


Obsahujú dve nadobličky. Tieto orgány sú chladné a citlivé na bolesť, preto sú chránené tobolkou tukového a spojivového tkaniva pred chladom a vonkajšími mechanickými vplyvmi.

Močovina sa uvoľňuje z močového mechúra a vedie do močového mechúra. Moč teda vstupuje do močového mechúra..

Hlavné typy regulačných činností

Močové žľazy majú zložitú štruktúru a špecifickú funkčnosť, ktorá reguluje rovnováhu vody a solí v tele. Fyziologické úlohy činnosti obličiek:

  • vylučovací;
  • endokrinný;
  • metabolický;
  • homeostatický;
  • krvotvorná.

Vylučovacia funkcia - odstránenie konečného produktu z tela

Hlavnou funkčnou úlohou spárovaného orgánu je filtrovať a vylučovať tekutý odpad, ktorý sa označuje pojmom „vylučovací“. V prípade porušenia alebo zníženia vylučovacej aktivity spárovaných žliaz je telo vystavené nebezpečnej intoxikácii vlastnými troskami a produktmi metabolizmu dusíka..

Uremia je smrteľná patológia, ktorá sa vyvíja v dôsledku dysfunkcie a deformácie párových žliaz. Ovplyvnené obličky sa vizuálne menia - zmenšujú sa, strácajú pružnosť a zmenšujú sa veľkosť.

V dôsledku porušenia, sekrečnej dekompenzácie a akumulácie toxínov sa všeobecný stav pacienta prudko zhoršuje až do vzniku urologickej kómy..

Cyklus eliminácie tekutín

Spárovaný orgán močovej sféry cez deň aktívne prečerpáva cez svoju filtračnú štruktúru viac ako dvesto litrov krvnej plazmy. Primárny moč sa teda čistí a chemické zloženie venóznej krvi zostáva na fyziologickej úrovni..

Sekundárny filtrát adsorbuje a koncentruje nepotrebné metabolické zvyškové produkty v obličkových tubuloch, cez ktoré prúdi do močovodov a hromadí sa v dutine močového mechúra (maximálny objem - pol litra).

Ventilový prístroj zabraňuje spätnému toku a refluxu odpadovej tekutiny do tela obličky.

V glomeruloch (filtračných komorách) dochádza k „výberu“ látok škodlivých pre organizmus a ich následnému „uvoľňovaniu“ z tela. Z morfologického hľadiska sú obličkové cievy glomerulov vybavené funkčnými membránami, ktoré pri detoxikácii tela plnia úlohu spárovaného orgánu:

  • filtrácia;
  • selektívny výber produktov metabolizmu a rozpadu;
  • oddelenie suspenzie primárneho moču;
  • absorpcia škodlivých látok;
  • odtok ošetrenej fyziologickej tekutiny (sekundárny moč).

Aké úlohy tieto orgány plnia??

Obličky hrajú v tele dôležitú úlohu a prežitie by bez nich nebolo možné.

Hlavnou prácou obličiek je čistiaci systém vo forme odstraňovania produktov rozpadu, toxínov, škodlivých mikroorganizmov, prebytočnej vody.

Denne týmito orgánmi prejde a prečistí sa 1 500 litrov krvi. Zároveň sa dôležité látky, ako sú minerály a bielkoviny, spätne vstrebávajú späť do tela.

Okrem toho je regulovaný krvný tlak, produkujú sa hormóny, v tele sa zachováva PH, rovnováha solí a vody.

Vplyv na proces tela

Podstatou koncentračnej funkcie obličiek je to, že obličky vykonávajú prácu, pri ktorej zhromažďujú vylúčené látky a zriedia ich vodou. Ak je moč koncentrovaný, znamená to, že je menej tekutiny ako voda, a naopak, keď je menej látok a viac vody, moč sa zriedi.

Procesy koncentrovania a riedenia sú navzájom nezávislé.

Porušenie tejto funkcie je spojené s patológiou renálnych tubulov. Zlyhanie funkcie koncentrácie v obličkách sa dá zistiť v dôsledku zlyhania obličiek (izostenúria, azotémia). Na liečbu odchýlok sa vykonávajú diagnostické opatrenia a tiež pacienti podstúpia špeciálne testy.

Hematopoetické: vďaka vylučovanému hormónu erytropoetínu dostáva obehový systém stimulačný signál na tvorbu červených krviniek. Pomocou červených krviniek preniká kyslík do všetkých buniek tela.

Endokrinnou funkciou obličiek je produkcia troch hormónov (renín, erytoropoetín, kalcitriol), ktoré ovplyvňujú fungovanie celého organizmu.

Osmoregulatory: funkciou obličiek počas tejto funkcie je udržiavanie potrebného počtu osmoticky aktívnych krviniek (ióny sodíka, draslíka).

Tieto látky sú schopné regulovať výmenu vody buniek väzbou molekúl vody. Všeobecný vodný režim tela je navyše odlišný.

Homeostatická funkcia obličiek: pojem „homeostáza“ sa vzťahuje na schopnosť tela nezávisle udržiavať jednotnosť vnútorného prostredia. Homeostatickou funkciou obličiek je tvorba látok ovplyvňujúcich hemostázu. V dôsledku vylučovania fyziologicky aktívnych látok, vody, peptidov, dochádza v tele k reakciám, ktoré majú obnovujúci účinok.

Po zistení, za čo sú obličky zodpovedné v ľudskom tele, mali by ste venovať pozornosť porušovaniu ich práce.

Aké choroby sa môžu vyskytnúť?

Zápal

Pri zápale obličiek (zápal obličiek) sa rozlišujú podľa toho, ktorá časť je zapálená, takto:

  • Zápal obličkových teliesok: Chronické zlyhanie obličiek je častou príčinou, ale môže to byť infekcia, lieky alebo autoimunitný proces. Príznaky sa prejavujú zhoršením funkcie.
  • Zápal obličkovej panvičky: Je to spôsobené infekciou v rámci stúpajúcej infekcie močových ciest.

Nádory

Rozlišujte medzi benígnymi a malígnymi nádormi. Benígne nádory rastú pomaly a nevytvárajú metastázy. Medzi rizikové faktory patrí fajčenie, obezita, chronické zlyhanie obličiek, hormonálne faktory a genetická predispozícia. Prvými znakmi môžu byť krv v moči a bolesť v boku. Liečba spočíva v chirurgickom odstránení nádoru a chemoterapii.

Kamene

Obličkové kamene sú spôsobené usadeninami močových zložiek v obličkovej panve, ktoré sú nerozpustné. Nárast týchto nerozpustných zložiek môže byť spôsobený nielen príjmom tekutín, ale aj chorobami, ako je dna alebo zvýšená hladina kyseliny močovej..

Močové kamene sú viditeľné podľa bolesti v oblasti bokov sprevádzanej krvou v moči a pyelonefritídou. Ako terapia sa odstráni kameň.

Zlyhanie obličiek

Zlyhanie obličiek je zníženie funkcie obličiek, ktoré vedie k zvýšeniu obsahu moču v krvi (močovina, kyselina močová, kreatinín). Hypertenzia v kombinácii s cukrovkou je častou príčinou tohto ochorenia..

Vyvarujte sa rizikových faktorov močového systému

Existuje mnoho spôsobov, ako chrániť svoje obličky pred chorobami. Prevenciou zlyhania obličiek je liečba cukrovky a vysokého krvného tlaku, obezity. Pre tieto orgány sú navyše škodlivé infekcie, určité lieky alebo plesňové toxíny. Lekárske kompresívne pančuchy na prevenciu v tomto prípade nepomôžu..

Na potlačenie obličkových kameňov je možné urobiť zmeny v životnom štýle. Je potrebné dodržiavať príjem tekutín, pretože zriedi moč a zabráni tvorbe kameňov. Tí, ktorí sú náchylní na obličkové kamene, by sa mali vyhýbať potravinám bohatým na oxaláty, ako sú rebarbora, špenát, káva, orechy, jahody, kola a čokoláda.

Prevencia nádorov je zdravý životný štýl. Patrí sem vylúčenie používania nikotínu, nadmerná hmotnosť a škodlivé faktory prostredia, ktoré prispievajú k rastu škodlivých novotvarov.

Anatomická a fyziologická štruktúra orgánu a jej význam pre telo

Obličky

Normálne má človek od narodenia dve obličky, ktoré sú umiestnené symetricky od chrbtice v jej hrudno-bedrovej oblasti. Ak sa vyskytnú vývojové abnormality, dieťa sa môže narodiť s tromi alebo naopak s jednou obličkou.

Orgán má tvar fazule a vonkajšiu stranu pokrýva hustá kapsula pozostávajúca zo zložky spojivového tkaniva. Vonkajšia vrstva sa nazýva obličková kôra, zaberá menší objem. Vnútorná vrstva sa nazýva „dreň“ (medulla), jej základom je tkanivo parenchýmu a strómy, ktoré hojne prenikajú obličkovými cievami a nervovými vláknami..

Ak demontujeme proces akumulácie moču, potom to v zjednodušenej verzii vyzerá takto: malé hrnčeky sa spájajú navzájom a vytvárajú veľké hrnčeky a tie zase tvoria systém panvy a otvárajú sa do lúmenu močovodu..

Morfofunkčnou jednotkou obličky je nefrón, ktorý je zodpovedný za väčšinu funkcií obličiek v ľudskom tele. Všetky nefróny sú úzko prepojené a predstavujú zložitý „neprerušovaný“ mechanizmus.

Vo svojej štruktúre sa rozlišujú tieto štruktúry:

  • glomerulárny aparát (Malpighianovo telo), ktorý sa nachádza v hrúbke kôry, ktorej hlavnou funkciou je filtrácia prichádzajúcej krvi;
  • kapsula, ktorá pokrýva vonkajšiu časť glomerulu a slúži ako „filter“, cez ktorý je krv čistená od všetkých druhov toxínov a metabolických produktov;
  • komplexný systém stočených kanálov, ktoré sa navzájom spájajú a umožňujú nasávanie filtrovanej kvapaliny späť.


V tkanivách každej obličky je najmenej 1 milión aktívne fungujúcich nefrónov

Práca všetkých zložiek nefrónu postupne prechádza tromi fázami:

  • Filtrácia krvnej plazmy s tvorbou primárneho moču (vyskytuje sa v glomeruloch). Denne sa obličkami vytvorí asi 200 litrov takéhoto moču, ktorý je vo svojom zložení blízky ľudskej plazme.
  • Reabsorpcia alebo proces reabsorpcie je nevyhnutný, aby telo nestratilo potrebné látky močom (deje sa to v tubulárnom systéme). Takto sa zachovajú vitamíny dôležité pre telo, soli, glukóza, aminokyseliny a ďalšie..
  • Sekrécia, pri ktorej všetky toxické produkty, nepotrebné ióny a ďalšie látky zadržiavané obličkovým filtrom vstupujú do konečného močového sedimentu a sú neodvolateľne vylučované smerom von.


Práca obličkového aparátu prebieha v konštantnom režime, kde jedna fáza procesu plynulo nahrádza inú

Nadobličky

Pokiaľ ide o štruktúru a funkciu obličiek, nemožno nespomenúť, že na hornom póle tohto orgánu sa nachádzajú špeciálne párové útvary, ktoré sa nazývajú nadobličky. Napriek tomu, že majú malý objem, je ich funkčnosť jedinečná a mimoriadne nevyhnutná..

Nadobličky sú zložené z parenchýmu a patria do spárovaného endokrinného orgánu, ktorý určuje ich hlavný účel v ľudskom tele. Útlak ich práce vedie k množstvu závažných porúch, ktoré si vyžadujú okamžitý lekársky zásah. Medzi najčastejšie choroby, s ktorými sa musí špecialista vyrovnať, existuje taká patológia ako hypofunkcia nadobličiek (produkcia určitých hormónov je prudko inhibovaná)..


Nadobličky sú životne dôležitým orgánom pre človeka

Fyzikálno-chemická molekulárna sekrécia

Väzbové a zberné kanály - nefróny, ktorými sa transportujú tekutiny v obličkách, sú štruktúrotvorné jednotky, ktoré umožňujú bunkám močoviny prechádzať cez ich membránu.

V tomto štádiu dochádza k pasívnej fyzikálno-chemickej sekrécii - nestabilnej kombinácii produktu s aktívnymi organickými kyselinami, ktoré vytvárajú nové molekuly.

Potom tento komplex opustí obličkovú dutinu a rozpadne sa na svoje zložky: nosič sa vráti do membrány a moč sa pohybuje pozdĺž zberných hadičiek na konečné odstránenie..

Homeostatické a metabolické funkcie

Sú to tiež veľmi dôležité procesy. Pri diskusii o tom, akú funkciu vykonávajú, nesmieme zabudnúť na homeostatické a metabolické. Tento orgán reguluje výmenu krvi, konkrétne odstraňuje prebytočné ióny a protóny bikarbonátu z krvi. Okrem toho ovplyvňuje obsah tekutín v ľudskom tele riadením obsahu iónov.

A tiež metabolizmus uhľohydrátov, lipidov, bielkovín, štiepenie peptidov, aminokyselín - to je funkcia obličiek! Práve v tomto orgáne sa prospešný vitamín D premieňa na formu D3, ktorá je pre človeka nevyhnutná na udržanie zdravej imunity. A obličky sa aktívne podieľajú na procese syntézy bielkovín. Nielen tvorba moču je teda „zodpovednosťou“ tohto orgánu.

Syntéza hormónov v obličkových žľazách

Párový multifunkčný orgán vykonáva endokrinnú aktivitu, ktorá spočíva v syntéze biologicky aktívnych látok (enzýmov):

  • prostaglandíny - regulátory krvného tlaku;
  • erytropoetín - fyziologický stimulátor syntézy erytrocytov (červených krviniek prenášajúcich kyslík) štruktúrami kostnej drene;
  • renín - reguluje celkový objem cirkulujúcej krvi v tele zúžením alebo rozšírením lúmenu cievnych stien.

Prostaglandíny poskytujú individuálnu adaptabilitu a stresovú odolnosť (reaktivitu) človeka v období nervového napätia, keď sa vyskytujú nepriaznivé stresové faktory..

Syntéza enzýmov

Obličkové žľazy sú aktívne „továrne na enzýmy“, ktoré sa podieľajú na všetkých fyziologických procesoch vývoja a života človeka..

Regenerácia erytrocytov - krvotvorba

Systém renálnych enzýmov ovplyvňuje syntézu červených krviniek, ktoré prenášajú hemoglobín krvou do vnútorných orgánov života.

Hematopoéza sa vyskytuje v kostnej dreni po stimulácii hormónov syntetizovaných v obličkových tkanivách.

Fyziologická regenerácia krvi na úrovni bunkovej obnovy kompenzuje „plánovanú“ deštrukciu poškodených a použitých červených krviniek. Komplikácie ochorenia obličiek sú často anémia, ktorá je spôsobená zvýšením patologickej hemolýzy - znížením dĺžky života a zničením červených krviniek v krvnej plazme..

Existujú rodové rozdiely

Nie je ich veľa, ale stále sú. Zistili sme, kde sú obličky u žien a mužov na rovnakom mieste, ale skutočnosť, že sú nižšie, je skutočnosťou. Toto tvrdenie je platné pri zvažovaní podobných štruktúr, pretože na túto štatistiku majú vplyv aj postava, vek, obezita a ďalšie faktory..

Vzhľadom na to, že urogenitálny systém je spojením dvoch skupín orgánov (močových a pohlavných), môžu mať opačné pohlavia rôzne predispozície k rovnakým chorobám..