Naliehavá starostlivosť o akútnu retenciu moču (AUR)

Akútna retencia moču (AUI) je patologický stav, pri ktorom pacient nemôže vyprázdniť plný močový mechúr. Pociťuje nepríjemné pocity v podbrušku, má silné nutkanie na močenie, ale všetky jeho pokusy sú neúspešné.

Vývoj akútnej retencie moču vedie k vzniku syndrómu silnej bolesti: elastické steny močového mechúra sú silne natiahnuté a potom kvôli nedostatku kompetentnej lekárskej starostlivosti prasknú. Toto poškodenie močového mechúra spôsobuje spätný tok moču do obličiek, čo môže viesť k infekcii a traumatickému šoku. Tieto komplikácie môžu viesť k smrti pacienta..

Mechanizmus vývoja patológie a jej príčiny

Ťažkosti s močením môžu byť spôsobené rôznymi príčinami. Preto by pacienti, ktorí sa kedysi stretli s ochorením alebo mali predispozíciu k urologickým patologiám, mali poznať provokujúce faktory, ktoré spôsobujú AUR, ako aj jej charakteristické príznaky..

Je nevyhnutné rozlišovať medzi akútnou retenciou moču a anúriou. Toto je názov ochorenia, pri ktorom je nedostatok moču v močovom mechúre, to znamená, že v ňom nie je vôbec žiadna biologická tekutina a nie je ani nutkanie na močenie.

U pacientov všetkých vekových skupín možno pozorovať nebezpečné oneskorenie. Aj keď najčastejšie dospelí muži trpia patológiou, čo sa dá vysvetliť prítomnosťou dlhšej močovej trubice. Dôvody vývoja AUR možno zhruba rozdeliť do 3 veľkých skupín:

  1. Mechanické prekážky, ktoré narúšajú prirodzený tok moču;
  2. Patologické zmeny vo fungovaní nervového systému;
  3. Otrava.

Je potrebné poznamenať, že dôvody rozvoja AUR u mužov a žien majú napriek všeobecnému mechanizmu vývoja rôzne formy prejavu..

„Mužské“ dôvody

Najbežnejším „mužským“ faktorom, ktorý spôsobuje akútny záchvat zadržiavania moču, je prekrývanie odtoku moču rôznymi formáciami, ktoré sú benígne alebo zhubné..

Uveďme zoznam patológií, ktoré spôsobujú AUR u mužov:

  • Adenóm prostaty;
  • Trauma močovej trubice alebo atrofia tkaniva;
  • Prostatitída;
  • Kamene pochádzajúce z chronického zlyhania obličiek;
  • Stenóza;
  • Mozgové nádory;
  • Poranenie mäkkých tkanív v oblasti močového mechúra alebo samotného orgánu;
  • Pruh;
  • Roztrúsená skleróza;
  • Akútna uretritída;
  • Skleróza hrdla močového mechúra.

Rovnaké patológie spôsobujú u žien stav retencie moču (AUR), ktorý komplikujú typicky „ženské“ problémy.

„Ženské“ dôvody

U žien sa problémy s odtokom moču vyskytujú oveľa menej často ako u mužov. Patológia pre nich však predstavuje vážne nebezpečenstvo v popôrodnom období. Najmä ak pôrod prebehol s komplikáciami a operovali sa genitálie.

V poslednom trimestri tehotenstva, keď rýchlo rastúci plod zaberá čoraz viac miesta v dutine maternice, je čiastočné MR prirodzeným procesom: zväčšená maternica stláča močový mechúr..

Retencia moču často vyvoláva prolaps maternice a zhubné alebo benígne formácie v jej dutine.

Bolestivé močenie u žien, ktoré sa postupom času stáva ťažšie vykonateľným, rovnako ako u mužov, signalizuje prítomnosť obličkových kameňov, ktoré po opustení krvného obehu obličiek vnikli do močovej trubice..

Provokujúce faktory

Okrem špecifických chorôb, pri vývoji ktorých dochádza k oneskoreniu vylučovania moču, existujú rizikové faktory, ktoré vyvolávajú nebezpečnú patológiu. Vymenujme hlavné:

  • Dlhodobé podchladenie;
  • Chirurgický zákrok na panvových orgánoch;
  • Dlhodobý stav otravy alkoholom;
  • Potreba zostať dlho v ležiacej polohe;
  • Dlhodobé stresové situácie;
  • Neustále užívanie silných a omamných látok.

Tieto faktory nie sú príčinou AUR, ale ich prítomnosť je silným provokatérom. Oni, pôsobiaci ako spúšťač, poskytujú náhly nástup patológie.

Špecifické príznaky

Je nevyhnutné začať poskytovať neodkladnú starostlivosť o akútnu retenciu moču pri prvom podozrení na patológiu. Čím dlhšie je tento stav ignorovaný, tým viac sa bude stena močového mechúra tiahnuť. Prudko natiahnutý orgán nevydrží záťaž a praskne, čo povedie k okamžitému ohrozeniu života pacienta.

Začiatok procesu je charakterizovaný ako nepríjemné pocity v bruchu, sprevádzané nutkaním na močenie. Keď sa močový mechúr plní a jeho steny sa tiahnu, nepríjemné pocity sa zmenia na silnú bolesť. Existuje ostrá a častá túžba ísť na toaletu, ale žiadne pokusy pomôcť dosiahnuť vytúženého.

Známky zápalu a natiahnutia stien močového mechúra sa objavujú v ďalších príznakoch:

  • Silná bolesť v bruchu;
  • Pri pokuse o močenie sa namiesto moču z močovej trubice uvoľňujú kvapky krvi;
  • Stále častejšie sa objavuje nutkanie na vyprázdnenie močového mechúra;
  • V lonovej oblasti sa objaví viditeľné tesnenie;
  • Spánok je narušený;
  • Chuť do jedla zmizne;
  • Objaví sa nevoľnosť sprevádzaná vracaním;
  • Teplotné ukazovatele tela sa zvyšujú na pozadí prekročených hodnôt krvného tlaku;
  • Zimnica a pocit veľkej slabosti;
  • Poruchy srdcového rytmu;
  • Možné falošné nutkanie na stolicu.

Niekedy je útok „sprevádzaný“ silnými bolesťami chrbta, ktoré sú doplnené miernym výtokom moču. Takýto výtok sa však dá nazvať skôr inkontinenciou, pretože v tomto prípade pretekajúci močový mechúr „nedobrovoľne“ „kvapká“ 1 - 2 kvapky, ktoré neovplyvňujú proces vyprázdňovania orgánu..

Medzi komplikácie akútneho stavu patrí zlyhanie obličiek, ku ktorému dochádza v dôsledku porušenia odpadu moču z obličiek, čo vyvoláva funkčné zlyhanie v ich práci..

Diagnostické opatrenia

Diagnostické opatrenia spočívajú vo vizuálnom vyšetrení pacienta a jeho výsluchu. Výrazné príznaky spravidla naznačujú jedinú možnú diagnózu..

Napriek tomu po odstránení akútnej retencie moču poskytnutím pohotovostnej starostlivosti musíte zistiť dôvod, ktorý vyvolal taký nebezpečný stav. Bude to vyžadovať jednu z hardvérových štúdií:

  • Ultrazvukové vyšetrenie panvových orgánov;
  • Intravenózna pyelografia;
  • Retrográdna uretrografia (špeciálna kontrastná látka prechádza močovou trubicou, ktorá pomáha pri ďalšom výskume);
  • CT.

Ak je potrebné rýchlo potvrdiť diagnózu, je potrebné urgentne vykonať cystouretrografiu (do močového mechúra sa vstrekuje špeciálne riešenie a potom sa vykoná röntgen). Objasnenie diagnózy pomocou hardvérových techník vám umožňuje zvoliť správnu taktiku liečby.

Naliehavé opatrenia

Mimoriadne nebezpečnou črtou vývoja patológie je, že s ňou môžu núdzovú pomoc poskytnúť iba zdravotnícki pracovníci. Ak príbuzní pacienta alebo svedkovia útoku nemajú lekárske vzdelanie alebo zručnosti v oblasti prvej pomoci, musíte okamžite zavolať tím záchrannej služby alebo samostatne prepraviť postihnutého do najbližšieho zdravotníckeho zariadenia..

Na odstránenie stagnujúceho moču sa vykoná katetrizácia. Toto je názov zákroku, pri ktorom sa do močovej trubice zavedie gumený katéter a natiahne sa tekutina, ktorá je pre telo už nebezpečná..

Pri katetrizácii močového mechúra je potrebné dodržiavať niekoľko dôležitých pravidiel:

  • Priemer zariadenia by mal zodpovedať veľkosti močovej trubice pacienta;
  • Pred použitím je katéter ošetrený lubrikantom (glycerín, vazelínový olej).

Malo by sa pamätať na to, že v prípade neúspešného prvého pokusu o katetrizáciu by malo byť opätovné zavedenie katétra posledné. V takom prípade je postihnutý okamžite prevezený do zdravotníckeho zariadenia, kde sa používajú ďalšie núdzové metódy na elimináciu stagnujúceho moču. Zmena taktiky naliehavých opatrení bude potrebná aj v prípade kontraindikácií katetrizácie:

  • Trauma močovej trubice;
  • Akútna uretritída;
  • Prítomnosť kameňov;
  • Orchitída.

Alternatívnym spôsobom odstránenia stagnujúceho moču je cystotómia. Vykonáva sa iba v lekárskej inštitúcii. Podstatou techniky je pitva močového mechúra, po ktorej sa z orgánu odstránia kamene a ďalšie nepotrebné organické častice. Na obnovenie správneho prirodzeného odtoku moču sa používa špeciálna trubica alebo katéter, pomocou ktorých voľne „opustí“ orgán.

Pred príchodom zdravotníckych pracovníkov a ich špeciálnymi procedúrami sa dá stav pacienta zmierniť použitím teplých sedacích kúpeľov alebo priložením vyhrievacích podložiek do podbruška. Môžete tiež použiť reflexný prostriedok: zapnite vodovodný kohútik. Zvuky nalievania vody spôsobujú reflexné močenie.

Špecifickosť liečby

Po úspešnom vykonaní algoritmu prvej pomoci začnú vyberať liečebné metódy, ktoré závisia od príčiny, ktorá útok spôsobila. Je potrebné poznamenať, že výber terapeutickej techniky sa vykonáva až po podrobnom vyšetrení, ktoré zahŕňa laboratórne štúdie a inštrumentálne metódy. Koniec koncov, ak neurčíte príčinu, ktorá vyvolala stagnáciu, útok sa bude pravidelne opakovať.

Po stanovení klinického obrazu choroby, ktorá spôsobila AUR, lekár predpíše liečbu liekom na základe individuálnych charakteristík pacienta..

V prípade zápalového procesu v obličkách, ktorý je pravdepodobne komplikovaný vytvorenými kameňmi, je indikovaná chirurgická intervencia.

Prostatitída, ktorá sa aktívne rozvíja, je adenóm prostaty v akútnej forme - tieto ochorenia si vyžadujú užívanie liekov na zmiernenie zápalu a antibiotík.

Všetky lieky používané pri liečbe AUR sú rozdelené do 2 skupín:

  • Alfa blokátory;
  • Inhibítory.

Alfa blokátory pomáhajú uvoľniť svaly močového mechúra (tamsulozín, terazosín). Inhibítory blokujú rast tkaniva prostaty (finasterid, dutasterid).

Okrem liečby liekom prináša dobré výsledky v liečbe fyzioterapia predpísaná ošetrujúcim lekárom..

Chronická forma

Oneskorenie vylučovania moču sa môže vyskytnúť aj v chronickej forme. Mnoho starších pacientov navyše vôbec nevie o svojej patológii, pretože majú čiastočnú retenciu biologickej tekutiny.

Faktom je, že moč u týchto pacientov pravidelne opúšťa močový mechúr, ale nie úplne. "Zvyšky" biologickej tekutiny sa hromadia, postupne sa tiahnu steny orgánu a dlho tam stagnujú. Patológia začína signalizovať svoju prítomnosť nočným pomočovaním, nepríjemnými pocitmi počas močenia, ktoré potom prechádzajú do bolesti.

Pre úplnú chronickú inkontinenciu je charakteristická neschopnosť pacienta samostatne vyprázdniť močový mechúr.

Príčiny CZM sú rovnakej povahy ako faktory vyvolávajúce akútne zadržiavanie biologickej tekutiny:

  • Dlhodobé užívanie určitých skupín liekov;
  • Emočné šoky a dlhotrvajúci stres;
  • Pohyb kameňov v orgánoch urogenitálnej oblasti;
  • Adenóm prostaty;
  • Poškodenie močovej trubice v dôsledku mechanického namáhania.

Pri chronickej retencii moču je indikované zavedenie novokaínu do podkožnej dutiny močovej trubice alebo katetrizácia..

Pre patológiu neexistujú žiadne metódy domácej liečby, preto je dôležité dôsledne dodržiavať odporúčania lekára, dodržiavať všetky jeho predpisy. Ako ďalšie procedúry je možné použiť teplé sedacie kúpele.

Akútna retencia moču

Akútne zadržiavanie moču a nedostatok močenia sú stav tela, pri ktorom človek sám nevychádza z moču, ale močový mechúr je plný. Pri tomto fenoméne fungujú obličky a tvoria moč, ale neopúšťa močový mechúr kvôli prekážke, ktorá je na úrovni močovej trubice alebo zvierača..

Ako sa prejavuje akútna retencia moču?

Príznaky akútnej retencie moču sú takmer vždy spojené s prítomnosťou silného nutkania na močenie. V takom prípade sa moč buď nevylučuje vôbec, alebo sa vylučuje iba v malom množstve. Akútne zadržiavanie moču je veľmi často sprevádzané neznesiteľnou bolesťou v podbrušku. Bolesť sa zhoršuje, keď sa človek pohybuje, snaží sa vyvinúť určité fyzické úsilie, pokúša sa močiť.

Akútna retencia moču u mužov a žien je často sprevádzaná nešpecifickými príznakmi, ktorých prejav závisí od dôvodov rozvoja takéhoto stavu. Akútna retencia moču u žien je stav, pri ktorom sa môže objaviť vaginálny výtok; u mužov - z močovej trubice. Ďalej sú možné nevoľnosť a zvracanie, bolesti hlavy a prudké zvýšenie tlaku. Pacient môže mať horúčku, niekedy je tu pocit nutkania na stolicu.

Vizuálne môže byť na spodnej časti prednej brušnej steny znateľný výčnelok alebo lekár, ktorý pri akútnej retencii moču zaznamená pretečenie močového mechúra. Počas palpácie sa určuje sférický útvar v dolnej časti brucha, ktorý je bolestivý pri tlaku.

Pacienti, ktorí trpia akútnym zadržiavaním moču, si veľmi často uvedomujú, že pred takýmto javom je močenie bolestivé, prúd je veľmi pomalý a malé množstvo tekutiny sa uvoľňuje..

Stanovuje sa úplná a čiastočná latencia. Stav úplnej retencie je charakterizovaný absolútnou absenciou moču, a to aj napriek vypätiu a výraznému nutkaniu na močenie. Pri niektorých ochoreniach vedie chronická retencia moču u mužov a žien k tomu, že moč sa pacientovi uvoľňuje iba katétrom po mnoho rokov. Je dôležité odlíšiť celý stupeň retencie od stavu anúrie, pri ktorom sa zastaví tvorba moču v tele..

Neúplná retencia je stav, pri ktorom sa čiastočne uvoľňuje tekutina z močového mechúra. Okrem toho po každom močení zostáva v močovom mechúre určité množstvo tekutiny. Niekedy to môže byť značné množstvo - až 1 liter. Tento stav sa často stáva chronickým a zostáva pre pacienta dlho neviditeľný. V dôsledku toho sa môže vyvinúť stagnácia moču v močových cestách, ako aj narušenie normálneho fungovania obličiek. Ak tento stav pretrváva veľmi dlho, potom sa u pacienta vyvinie výrazné pretiahnutie svalovej steny močového mechúra, atónia, natiahnutie zvieračov. Pri takýchto porušeniach sa nedobrovoľne vylučuje moč, ktorá vychádza po kvapkách. Tento stav sa v medicíne nazýva paradoxná ishúria..

Prečo sa prejavuje akútna retencia moču?

Príčiny zadržiavania moču u žien a mužov môžu byť spojené s rôznymi faktormi, ktoré ovplyvňujú funkciu močového systému. Možné sú najmä mechanické príčiny akútnej retencie moču spojené s výskytom kameňov v močovom mechúre alebo močovej trubici, s traumou močovej trubice, so vznikom nádorov atď. Príčiny zadržiavania moču u mužov sa niekedy vysvetľujú vývojom adenómu alebo rakoviny prostaty, akútnej prostatitídy, fimózy..

Tento príznak je typický pre niektoré ochorenia centrálneho nervového systému. Príznaky zadržiavania moču u žien a mužov sa prejavujú úrazmi a nádormi mozgu, miechy, ako aj myelitídou, dorzálnymi chlopňami. V tomto prípade nastáva porucha regulácie detruzora, ako aj zvieračov močového mechúra nervovým systémom. Problémy s močom môžu byť tiež dôsledkom predchádzajúceho poranenia chrbtice.

Stanovujú sa tiež reflexné funkčné príčiny retencie moču u žien a mužov. Hovoríme o stave po chirurgickom zákroku na ľudských genitáliách, konečníku. Reflexná retencia moču nastáva po prvýkrát po chirurgických zákrokoch na brušných orgánoch. Takýto príznak sa niekedy prejaví po pôrode, v strese, hystérii, v stave silnej intoxikácie alkoholom. Akútna retencia moču je v niektorých prípadoch zaznamenaná aj u ľudí, ktorí sú dlhodobo v polohe na chrbte v dôsledku určitých chorôb a patológií v tele..

Môžu sa vyskytnúť problémy s močením na pozadí drogovej intoxikácie tela, ktorá vznikla v dôsledku užitia veľkých dávok liekov na spanie alebo narkotických analgetík..

Odborníci poznamenávajú, že najčastejšie sú príčiny zadržiavania moču u starších mužov spojené s vývojom adenómu prostaty. U mužov s adenómom sa akútna retencia moču vyvíja v dôsledku dlhodobého sedenia, zápchy, hypotermie, príjmu alkoholu.

Pri poranení močovej trubice sa ťažkosti s močením pozorujú hlavne u mužov, pretože na rozdiel od ženskej močovej trubice je muž dlhší.

Ak sa oneskorenie prejaví náhlym prerušením močenia, môže to byť spôsobené výskytom kameňov v močovom mechúre. Keď začne proces prúdenia moču, pohyblivý kameň blokuje otvor vo vnútri močovej trubice, čo vedie k prerušeniu procesu. Na obnovenie močenia je človek nútený zmeniť svoju polohu. Ľudia, u ktorých sa vyvinú kamene v močovom mechúre, sú často schopní močiť iba pri zaujatí určitej polohy..

U žien sa v zriedkavých prípadoch vyskytuje retencia moču počas tehotenstva. K tomu dochádza v posledných mesiacoch tehotenstva, pretože maternica sa výrazne zvyšuje, čo vyvoláva ďalšie stlačenie močového mechúra.

Ako sa zbaviť akútnej retencie moču?

Ak má človek takýto príznak, mal by si byť istý, že poskytuje špecializovanú lekársku pomoc, a je nemožné odložiť návštevu lekára s takýmito sťažnosťami. Samošetrenie zadržiavania moču u žien a mužov vedie často k nepríjemným následkom. Môže dôjsť najmä k prasknutiu močového mechúra, infekcii vedúcej k rozvoju chronických ochorení, poraneniam močovej trubice, ktoré vznikajú pri pokusoch o zavedenie katétra. Chronická retencia moču vedie k prejavom chronického zlyhania obličiek. Preto by ste v žiadnom prípade nemali konať sami, cvičiť liečbu ľudovými prostriedkami. Núdzovú starostlivosť o akútnu retenciu moču by mali vykonávať iba kvalifikovaní odborníci. Pacient musí buď urgentne konzultovať s urológom, alebo zavolať sanitku.

Predtým, ako lekár začne liečbu akútnej retencie moču u mužov a žien, môžete dočasne trochu zmierniť stav človeka tým, že priložíte teplo na podbruško alebo na perineum. Pred príchodom lekára sa môžete kúpať v teplom kúpeli, užívať spazmolytické lieky.

Lekár nevyhnutne vykoná diagnostiku, určí príčiny a liečbu. Na stanovenie správnej diagnózy sú potrebné laboratórne testy moču, krvi, ultrazvukové vyšetrenie obličiek, močového mechúra a panvových orgánov. Pred liečbou retencie moču u mužov sa tiež vyšetrí prostata. Podľa indikácií môžu byť predpísané ďalšie štúdie (uretrografia, cystografia, urografia atď.)..

Naliehavé zvládnutie zadržiavania moču u žien a mužov zahŕňa použitie katétra, ktorý sa zavádza do močovej trubice a umožňuje vyprázdnenie močového mechúra. Katéter by mal vkladať iba odborník, pretože pri nesprávnom zavedení môže dôjsť k poškodeniu močovej trubice. Ak je to potrebné, katéter zostáva v močovom mechúre niekoľko dní. V takom prípade je dôležité prijať všetky opatrenia, aby nedošlo k infekcii. Za týmto účelom je pacientovi predpísaný priebeh antibiotík, na umývanie sa používajú antiseptiká. Ak sa pacientovi nepodarí zaviesť gumový katéter, je potrebné urgentne konzultovať s urológom. V prípadoch, keď z určitých dôvodov nie je možné vykonať katetrizáciu močového mechúra, sa zavádza punkcia močového mechúra alebo chirurgický zákrok. Niekedy sa aplikuje epicystostómia - to je katéter, ktorý prechádza cez prednú brušnú stenu a cez ktorý vyteká moč..

Ak osoba trpí reflexnou retenciou moču, na obnovenie normálneho močenia sa používa niekoľko metód. Napríklad vonkajšie pohlavné orgány môžu byť polievané teplou vodou. Človek sa môže pokúsiť počúvať zvuk bublajúcej vody, ktorej vnímanie reflexne podporuje močenie..

V priebehu liečby môže lekár predpísať zavedenie 1-2% roztoku novokaínu do močovej trubice. Niekedy je vhodné podávať proserín subkutánne, dávkovanie určuje lekár individuálne.

V prípade akútneho oneskorenia po poskytnutí pomoci lekár vykoná štúdiu a rozhodne o potrebe liečby alebo chirurgického zákroku, aby sa odstránili mechanické prekážky normálneho vyprázdňovania..

Celý ďalší systém liečby priamo závisí od choroby, ktorá vyvolala prejav tohto príznaku. Malo by sa jasne chápať, že po zavedení katétra sa príznak môže znova objaviť neskôr. Aby sa zabránilo vážnym komplikáciám, je nevyhnutné prijať nevyhnutné opatrenia na liečbu.

Vzdelanie: Vyštudoval farmáciu na Rivne State Basic Medical College. Vyštudovala Štátnu lekársku univerzitu vo Vinnici M.I. Pirogov a stáž na jeho základni.

Pracovná skúsenosť: V rokoch 2003 až 2013 - pracoval ako farmaceut a vedúci lekárenského kiosku. Za dlhoročnú svedomitú prácu bola ocenená certifikátmi a vyznamenaniami. Články s lekárskou tematikou boli publikované v miestnych publikáciách (novinách) a na rôznych internetových portáloch.

Retencia moču: príznaky, príčiny a liečba


Retencia moču je stav, pri ktorom sa močový mechúr nedá vyprázdniť alebo dôjde k prerušeniu močenia.

Bez ohľadu na množstvo dôvodov, ktoré môžu viesť k zadržiavaniu moču, má nedostatok močenia za následok hromadenie moču v močovom mechúre, ktoré môže presiahnuť 2 litre objemu moču. V takom prípade sa orgán uvoľní a narastie jeho veľkosť, až kým nebude na úrovni ohanbia viditeľný vo forme kruhového edému: tento stav sa nazýva glóbus močového mechúra.

Dôvody môžu byť rôzne:

  • obštrukčná,
  • zápalovo-infekčné,
  • farmakologické,
  • neurologické,
  • nádor,
  • iné dôvody.

Hlavné príznaky retencie moču sú:

  • bolesť v podbrušku
  • výskyt edému v dolnej časti brucha (s tvorbou gule močového mechúra)
  • zmena močenia (pocit neúplného vyprázdňovania, pálenia a bolesti pri močení, noktúria)

a môžu sa prebrať

  • infekcie močových ciest,
  • závažné poškodenie obličiek (ak situácia pretrváva).

Diagnóza je založená na anamnéze a fyzickom vyšetrení a na zjavnej neschopnosti pacienta močiť.

Pri zisťovaní základnej príčiny retencie moču môžu byť užitočné inštrumentálne vyšetrenia, ako je CT, ultrazvuk a cystoskopia..

Zadržiavanie moču by sa malo riešiť čo najskôr a má zahŕňať zavedenie katétra, ktorý umožní vyprázdnenie močového mechúra; po katetrizácii pacienta je možné študovať príčinu retencie moču a špecificky ju liečiť.

Príčiny a klasifikácia

Retencia moču sa môže vyskytnúť vo forme:

  • Akútne: oneskorenie je náhle alebo sprevádzané silnou bolesťou;
  • Chronické: močový mechúr má čas prispôsobiť sa neúplnému vyčerpaniu moču, takže nedochádza k bolestiam, a v takýchto prípadoch hovoria o stagnácii močového mechúra;
  • Neúplné: keď zvyšok moču zostáva v močovom mechúre (zodpovedá chronickej retencii moču s upchatím močového mechúra);
  • Dokončené: stane sa to náhle alebo môže ísť o konečný výsledok neúplného zadržiavania moču.

Podľa definície hovoríme o retencii moču, keď objem moču v močovom mechúre dosiahne a presiahne 400 ml..

Možné príčiny zadržiavania moču sú rôzne:

  • Obštrukčné príčiny:
    • U ľudí sú obštrukčné príčiny obzvlášť časté v dôsledku benígnej hyperplázie prostaty. Prostata je mužský orgán, ktorý sa nachádza priamo pod močovým mechúrom a obklopuje močovú trubicu, až kým neprodukuje v močovom mechúre (táto prvá časť močovej trubice sa nazýva „prostatický močový systém“). Od 50. roku života sa asi u jedného z dvoch subjektov zväčšuje prostata, čo spôsobuje kompresiu na úrovni močovej trubice, po ktorej nasleduje stenóza a ťažkosti s močením a vyprázdňovaním močového mechúra..
    • U žien sú najčastejšou obštrukčnou príčinou prolaps panvových orgánov alebo prítomnosť retrovertnej maternice..
    • Obe pohlavia môžu mať odlišný druh zúženia močovej trubice (infekčný, zápalový, vrodený, neoplastický), ktorý zabraňuje správnemu vyprázdňovaniu močového mechúra, a preto spôsobuje zadržiavanie moču..
    • Na záver pripomíname možnosť vzniku kameňov v močovom mechúre (vyskytujúcich sa na úrovni obličiek alebo priamo na úrovni močového mechúra).
  • Infekčné a zápalové príčiny: ide o skupinu pomerne častých príčin, sú jej súčasťou.
    • rôzne formy prostatitídy (zápal prostaty), ktoré sú často bakteriálne,
    • sexuálne prenosné infekcie,
    • vulvovaginitída u ženy,
    • cystitída (zápal močového mechúra).
  • Farmakologické dôvody. Mnoho liekov má vedľajšie účinky, ktoré môžu zahŕňať zadržiavanie moču; Vždy je dôležité, najmä u starších pacientov, starostlivo vyhodnotiť liekovú terapiu v prípade poruchy. Lieky zodpovedné za retenciu moču môžu byť:
    • anestetiká,
    • anticholinergikum,
    • sympatomimetikum,
    • opioidy (ako je morfín),
    • antidepresíva,
    • NSAID (nesteroidné protizápalové lieky).
  • Neurologické príčiny: Vyskytujú sa pri poškodení alebo zmenách v centrálnom a periférnom nervovom systéme, najmä na úkor štruktúr, ktoré riadia funkciu a močenie močového mechúra. Ak dôjde k akejkoľvek zmene nervovej činnosti močového mechúra, nazýva sa to „neurogénny močový mechúr“, ktorý je sprevádzaný retenciou moču alebo inkontinenciou moču. Najbežnejšie neurologické príčiny sú:
    • diabetická neuropatia,
    • nádory, krvácanie alebo mozgová ischémia,
    • poranenie miechy,
    • roztrúsená skleróza,
    • Parkinsonova choroba,
    • poškodenie periférnych nervov.
  • Neoplastické príčiny. Nádory sú zďaleka najvážnejšou príčinou zadržiavania moču, medzi najbežnejšie patria nádory.
    • močový mechúr,
    • retroperitoneálne,
    • gynekologické u žien,
    • prostaty,
    • účtované z močovej trubice alebo penisu,
    • dvojbodka.
  • Ďalšie dôvody: v tejto heterogénnej skupine nájdeme:
    • tehotenstvo (zväčšená maternica môže zúžiť močový mechúr, čo vedie k zadržiavaniu moču),
    • pooperačné komplikácie, iatrogénne lézie, jizvová stenóza,
    • epidurálna anestézia,
    • trauma brucha s poškodením močového mechúra alebo jeho inerváciou,
    • veľký rektálny fecaloma.

príznaky

K zadržiavaniu moču dochádza s nasledujúcimi príznakmi:

  • Bolesť v podbrušku, ktorá má tendenciu byť invazívna a depresívna (v prípade úplnej akútnej retencie).
  • Opuch a výskyt pubického edému (guľa močového mechúra)
  • Ťažkosti s močením so zlým prietokom moču a neúplným vyprázdňovaním močového mechúra (tenesmus)
  • Bolestivé močenie (strangúria)
  • Nočné močenie (noktúria): nutnosť močiť niekoľkokrát počas noci
  • Nekontrolovaná strata moču (inkontinencia moču)

Pacient má tiež zvýšené riziko vzniku infekcií močových ciest a dronefrózy (ak retencia zostáva dlhší čas konštantná, stagnácia moču rozširuje všetky vzostupné štruktúry, ako sú močovody, obličkové kanyly a obličky, s vážnym rizikom zlyhania obličiek a trvalého poškodenia)..

Aj z týchto dôvodov je veľmi dôležité, aby diagnóza bola čo najaktuálnejšia a aby po nej okamžite nasledovala terapia pacienta..

diagnostika

Diagnóza je pre lekára celkom jasná, ktorý jednoducho vyhodnotí neschopnosť subjektu dostatočne močiť po dobu 24 hodín..

Anamnéza je nevyhnutná a zásadná, ak existuje podozrenie na základnú príčinu choroby; fyzikálne vyšetrenie umožňuje lekárovi nájsť príznaky hlásené pacientom (ťažkosti s močením, noktúria, bolesť) a objektívne klinické príznaky (napríklad prítomnosť gule močového mechúra).

Na diagnostiku sú užitočné inštrumentálne vyšetrenia na zistenie príčiny retencie moču. Na starostlivé vyhodnotenie funkcie močového mechúra (plnenie a vyprázdňovanie nádoby) je často potrebné CT vyšetrenie alebo séria špecializovaných urologických vyšetrení (ultrazvuk, cystografia, cystoskopia)..

U mužov má digitálne rektálne vyšetrenie zásadný význam, ktorý môže okrem prítomnosti fekalómu zdôrazniť najmä prítomnosť hypertrofie prostaty..

Prvým terapeutickým účinkom, ktorý subjekt s retenciou moču podstúpi, je katetrizácia močového mechúra..

Katetrizácia spočíva v zavedení tenkej trubice (vyrobenej z gumy, silikónu alebo iného materiálu) cez močovú trubicu, ktorá sa dostane do močového mechúra. Na úrovni močového mechúra má táto trubica otvory, ktoré umožňujú odtok moču z katétra a zhromažďovanie v odstupňovanom odberovom vaku (ktorý určí, koľko ml moču je v močovom mechúre a výstup moču za 24 hodín.).

Po vykonaní katetrizácie močového mechúra bude možné určiť, čo je príčinou retencie moču, a liečiť ju (napríklad zastavením príjmu liekov, ktoré sa považujú za zodpovedné, alebo chirurgickým zákrokom v prípade určitých patológií).

Niektorí ľudia môžu zmierniť príznaky retencie moču zmenou životného štýlu, nápojov a stravovacích návykov.
Môžete tiež precvičiť techniky tréningu močového mechúra, Kegelove cviky alebo iné druhy fyzikálnej terapie..

Naliehavé opatrenia v niektorých urgentných situáciách v urológii v prednemocničnom štádiu

Situácie vyžadujúce urgentný zásah sú v urologickej praxi úplne bežné. Patria sem renálna kolika, akútna pyelonefritída, retencia moču, celková hematúria. Rýchle rozpoznanie a diferencované zaobchádzanie s týmito stavmi je chytré

Situácie vyžadujúce urgentný zásah sú v urologickej praxi úplne bežné. Patria sem renálna kolika, akútna pyelonefritída, retencia moču, celková hematúria. Rýchle rozpoznanie a diferencovaná liečba týchto stavov znižuje pravdepodobnosť komplikácií a predlžuje trvanie účinku terapie.

Ako vidno z tabuľky. 1 sa počet privolaných sanitiek v Moskve pre náhle choroby a syndrómy urológie vyžadujúce urgentnú liečbu zvýšil od roku 1997 do roku 1999 o 5,8%.

Účinnosť liečby pacientov s akútnymi urologickými ochoreniami závisí od dvoch faktorov: od kvality komplexu opatrení zameraných na normalizáciu životných funkcií a od včasného dodania pacienta do špecializovanej nemocnice..

Renálna kolika

Definícia. Renálna kolika je komplex symptómov, ktorý sa vyskytuje pri akútnom (náhlom) porušení odtoku moču z obličiek, ktoré vedie k rozvoju pyelokalikálnej hypertenzie, reflexnému spazmu arteriálnych ciev, venóznej stagnácii a edému parenchýmu, jeho hypoxii a preťaženiu vláknitej kapsuly..

Etiológia a patogenéza

Najčastejšie je upchatie horných močových ciest dôsledkom prítomnosti kameňa (kameňa) v močovode. K upchatiu močovodu môže dôjsť aj pri striktúrach, zalomeniach a skrúteniach močovodu, pri upchávaní jeho lúmenu krvnou zrazeninou, hlienom alebo hnisom, kazovitými hmotami (s tuberkulózou obličiek), odmietnutou nekrotickou papilou (pozri tabuľku 2). Renálna kolika je syndróm, ktorý iba naznačuje zapojenie obličky alebo močovodu do patologického procesu.

Klinický obraz. Pre renálnu koliku je charakteristický náhly výskyt intenzívnej bolesti v bedrovej oblasti, často v noci, počas spánku, niekedy po fyzickej námahe, dlhej chôdzi, trasení autom, užívaní veľkého množstva tekutín alebo diuretík. Bolesť sa zvyčajne vyskytuje v kostovertebrálnom uhle a vyžaruje sa do hypochondria, pozdĺž močovodu do genitálií, pozdĺž vnútorného stehna. Menej často bolesť začína pozdĺž močovodu a potom sa šíri do bedrovej oblasti z príslušnej strany a vyžaruje sa do semenníka alebo veľkých pyskov. Možné atypické ožarovanie bolesti (v ramene, lopatke, v pupku), čo sa vysvetľuje širokými nervovými spojeniami plexu renálneho nervu. Často sa pozoruje paradoxná bolesť v oblasti zdravých obličiek spôsobená renálno-refluxom. U niektorých pacientov v mieste ožiarenia prevláda bolesť..

Charakteristické je nepokojné správanie pacientov, ktorí stonajú, ponáhľajú sa a zaujímajú najneuveriteľnejšie polohy, pretože nemôžu nájsť polohu, v ktorej by sa intenzita bolesti znižovala. Objaví sa bledosť a studený pot. Krvný tlak niekedy stúpa. Dysurické javy pomerne často (ale nie vždy) sprevádzajú záchvat obličkovej koliky. Dyzúria sa prejavuje častým, bolestivým močením: čím bližšie je močový mechúr kameň, tým ostrejšia je dyzúria.

Často je obličková kolika sprevádzaná nevoľnosťou, opakovaným vracaním, zadržiavaním stolice a plynov, nadúvaním (gastrointestinálny syndróm), čo komplikuje diagnostiku.

Bimanuálna palpácia odhalí ostrú bolestivosť v oblasti obličiek, odpor svalov na strane ochorenia. Niekedy je možné cítiť zväčšenú a bolestivú obličku. V niektorých prípadoch s renálnou kolikou dochádza k zvýšeniu teploty, zimnici, leukocytóze pri absencii ďalších príznakov infekcie moču a akútnej pyelonefritídy..

Diagnóza obličkovej koliky si vyžaduje, aby lekár EMS odpovedal na nasledujúce otázky:

  • Či už je v anamnéze urolitiáza, iné ochorenia obličiek (je potrebné objasniť možnú príčinu obličkovej koliky)?
  • Aké sú podmienky pre vznik bolesti (kolika sa často vyskytuje po fyzickej námahe, trasení pri šoférovaní, dlhej chôdzi)?
  • Aká je povaha a lokalizácia bolesti (charakterizovaná akútnou intenzívnou bolesťou v dolnej časti chrbta, v jednej alebo druhej polovici brucha)?
  • Čo je to ožarovanie bolesti (s oklúziou panvy s kameňom je možné ožarovať bolesť v dolnej časti chrbta a hypochondriu, s oklúziou na hranici hornej a strednej tretiny močovodu - v dolnej časti brucha, s dolným umiestnením kameňa - v slabinách, vnútornej časti stehna, na genitáliách)?
  • Existuje poloha, v ktorej sa bolesť zmierňuje (s renálnou kolikou si pacienti hľadajú takúto polohu, ale nemôžu ju nájsť)?
  • Či je porucha močenia (často sprevádzaná obličkovou kolikou)?

Pri liečbe obličkovej koliky sleduje lekár dve hlavné úlohy: odstránenie bolesti a zastavenie (odstránenie) prekážky. Ak si spomenieme na štádiá patogenézy PC, je zrejmé, že hlavným liekom používaným na zmiernenie bolesti pri PC, ktorý by mal byť v arzenáli pohotovostného lekára, je diklofenak sodný. Posledne uvedený je antagonistom syntézy prostaglandínov, ktorá pomáha znižovať filtráciu, a teda aj vnútroočný tlak. Okrem toho diklofenak sodný zmierňuje zápal a opuchy v oklúznej zóne, inhibuje stimuláciu hladkého svalstva močovodu, čo znižuje alebo dokonca blokuje jeho peristaltiku. Tieto účinky diklofenaku sodného vedú k zmierneniu bolesti pri PC a jeho analgetický účinok je rovnaký ako pri morfíne, keď sa podáva intravenózne..

Sodná soľ diklofenaku sa užíva intramuskulárne, intravenózne, orálne, sublingválne a rektálne.

Okrem sodnej soli diklofenaku sa používa indometacín, piroxikam a ďalšie nesteroidné protizápalové lieky..

Parenterálna dávka diklofenaku sodného je 75 mg, rektálne čapíky obsahujú 100 mg sodnej soli diklofenaku a indometacínu (detské dávky - 50 mg).

Je tiež vhodné používať spazmolytiká (no-shpa, papaverín, platifilín) parenterálne, najlepšie v kombinácii s diklofenakom sodným.

Malo by sa pamätať na negatívny účinok nesteroidných protizápalových liekov na osoby s chorobami gastrointestinálneho traktu (erózia, vredy), najmä počas alebo bezprostredne po ich exacerbácii. V tomto prípade sú liekmi voľby atropín, antidiuretiká - desmopresín (syntetický analóg vazopresínu).

Indikácie pre hospitalizáciu. Počas záchvatu renálnej koliky musia byť pacienti hospitalizovaní v urologických alebo chirurgických nemocniciach.

Akútna retencia moču

Definícia. Akútna retencia moču znamená úplné zastavenie močenia, keď je močový mechúr plný.

Etiológia a patogenéza. Oneskorenie močenia sa môže vyskytnúť z mnohých dôvodov uvedených v tabuľke. 3.

Klinický obraz a diagnostické kritériá

Pacienti trpia pretečením močového mechúra: bolestivé a neplodné pokusy o močenie, bolesť v suprapubickej oblasti; správanie pacienta je charakterizované ako mimoriadne nepokojné. Pacienti s ochoreniami centrálneho nervového systému a miechy, ktorí sú spravidla imobilizovaní a nepociťujú silné bolesti, reagujú odlišne. Pri pohľade v suprapubickej oblasti sa určí charakteristický opuch v dôsledku pretečenia močového mechúra („bublinková guľa“), ktorý pri perkusii vydáva tupý zvuk.

Aby sme pacientovi poskytli včasnú a kvalifikovanú pomoc, je potrebné v každom jednotlivom prípade jasne pochopiť mechanizmus rozvoja akútnej retencie moču. V prípade akútnej retencie moču je potrebné urgentne evakuovať moč z močového mechúra. Vzhľadom na nebezpečenstvo infekcie močových ciest pri absencii výrazného nutkania na močenie sa katetrizácia najlepšie vykonáva v nemocničnom prostredí. Syndróm silnej bolesti spôsobený preťažením močového mechúra je indikáciou katetrizácie v prednemocničnom štádiu.

Katetrizácia močového mechúra by sa mala považovať za závažný zákrok, ktorý sa rovná chirurgickému zákroku. U pacientov bez anatomických zmien dolných močových ciest (s ochoreniami centrálneho nervového systému a miechy, pooperačnou ischúriou atď.) Nie je katetrizácia močového mechúra zvyčajne náročná. Na tento účel sa používajú rôzne gumené a silikónové katétre..

Najväčším problémom je katetrizácia u pacientov s benígnou hyperpláziou prostaty (BPH). Pri BPH sa predná zadná močová trubica predlžuje a uhol medzi prostatickou a bulbóznou časťou sa zväčšuje. Vzhľadom na tieto zmeny v močovej trubici je vhodné používať katétre so zakrivením Timan alebo Mercier. Pri hrubom a násilnom zavedení katétra sú možné vážne komplikácie: tvorba falošného priechodu v močovej trubici a prostate, uretrorágia, horúčka v močovej trubici. Prevenciou týchto komplikácií je starostlivé dodržiavanie techniky asepsy a katetrizácie..

Potreba katetrizácie často vzniká u starších pacientov, ako aj u osôb so závažnou sprievodnou patológiou vrátane diabetes mellitus, porúch krvného obehu atď. V takýchto prípadoch by sa vzhľadom na absenciu sterilných podmienok v prístroji EMS mala vykonať katetrizácia antibiotická profylaxia infekcií močových ciest (UTI).

Hlavným pôvodcom nekomplikovaných infekcií MEP je E. coli - 80 - 90%, oveľa menej často - S. saprophyticus (3-5%), Klebsiella spp., P. mirabilis atď. Najaktívnejšie proti týmto patogénom sú fluórchinolóny (ciprofloxacín, pefloxacín, ofloxacín) atď.), ktorých úroveň odolnosti je menej ako 3%.

Prípadne môžete použiť amoxicilín / klavulanát alebo cefalosporíny II - III generácie (cefuroxím axetil, cefaclor, cefixim, ceftibuten).

Na účely prevencie sa tieto antibakteriálne lieky môžu používať orálne.

Pri akútnej prostatitíde (najmä s následkom abscesu) sa vyskytuje akútna retencia moču v dôsledku odchýlky a stlačenia močovej trubice zápalovým infiltrátom a opuchom jej sliznice. Katetrizácia močového mechúra je pri tomto ochorení kontraindikovaná. Akútna retencia moču je jedným z hlavných príznakov u pacientov s traumou močovej trubice. V tomto prípade je tiež neprijateľná katetrizácia močového mechúra na diagnostické alebo terapeutické účely..

Akútne zadržiavanie moču s kameňmi v močovom mechúre nastáva, keď sa kameň zapichne do hrdla močového mechúra alebo upchá močovú trubicu v jej rôznych častiach. Palpácia močovej trubice pomáha diagnostikovať kamene. V prípade striktúr močovej trubice vedúcich k retencii moču je možný pokus o katetrizáciu močového mechúra tenkým elastickým katétrom.

Príčinou akútneho zadržiavania moču u starších a senilných žien môže byť prolaps maternice. V týchto prípadoch je potrebné obnoviť normálnu anatomickú polohu vnútorných pohlavných orgánov a obnoví sa aj močenie (zvyčajne bez predchádzajúcej katetrizácie močového mechúra).

Medzi kazuistické prípady akútnej retencie moču patria cudzie telesá v močovom mechúre a močovej trubici, ktoré poškodzujú alebo bránia dolným močovým cestám. Núdzová starostlivosť spočíva v odstránení cudzieho telesa; túto manipuláciu je však možné vykonať iba v nemocničnom prostredí.

V prípade reflexnej retencie moču (napríklad pri popôrodnom, pooperačnom ischúrii) sa môžete pokúsiť vyvolať močenie zavlažovaním vonkajších genitálií teplou vodou, nalievaním vody z jednej cievy do druhej (zvuk padajúceho prúdu vody môže reflexne spôsobiť močenie); ak sú tieto metódy neúčinné a neexistujú žiadne kontraindikácie, podá sa subkutánne injekciou 1 ml 1% roztoku pilokarpínu alebo 1 ml 0,05% roztoku proserínu; ak je neúčinný, je indikovaná katetrizácia močového mechúra.

Indikácie pre hospitalizáciu. Pacienti s akútnou retenciou moču sú urgentne hospitalizovaní.

Makrohematúria

Definícia. Hematúria - výskyt nečistoty krvi v moči - je jedným z charakteristických príznakov mnohých urologických ochorení. Rozlišujte medzi mikroskopickou a makroskopickou hematúriou; výskyt intenzívnej hrubej hematúrie si často vyžaduje urgentnú starostlivosť.

Etiológia a patogenéza. Možné príčiny hematúrie sú uvedené v tabuľke. päť.

Klinický obraz a klasifikácia. Vzhľad erytrocytov v moči mu dáva zakalený vzhľad a ružovú, hnedočervenú alebo červeno-čiernu farbu, v závislosti od stupňa hematúrie..

Makrohematúria môže byť troch typov: 1) počiatočná (počiatočná), keď je krvou zafarbená iba prvá časť moču, zvyšné časti majú normálnu farbu; 2) terminál (konečný), v ktorom v prvej časti moču nie je vizuálne zistená žiadna nečistota krvi a iba posledná časť moču obsahuje krv; H) celkom, keď je moč vo všetkých častiach rovnako sfarbený krvou. Možné príčiny hrubej hematúrie sú uvedené v tabuľke. 6.

Hrubá hematúria je často sprevádzaná záchvatom bolesti v oblasti obličiek, pretože zrazenina vytvorená v močovode interferuje s odtokom moču z obličiek. Pri nádoroch obličiek krvácanie predchádza bolesti („asymptomatická hematúria“), zatiaľ čo pri urolitiáze sa bolesť objavuje pred začiatkom hematúrie. Lokalizácia bolesti v hematúrii tiež umožňuje objasniť lokalizáciu patologického procesu. Takže bolesť v bedrovej oblasti je typická pre ochorenie obličiek a v suprapubickej oblasti - pre lézie močového mechúra. Prítomnosť dyzúrie súčasne s hematúriou sa pozoruje pri poškodení prostaty, močového mechúra alebo zadnej močovej trubice. Tvar krvných zrazenín vám tiež umožňuje určiť lokalizáciu patologického procesu. Zrazeniny podobné červom, ktoré sa tvoria pri prechode krvi močovodom, naznačujú ochorenie horných močových ciest. Neformálne zrazeniny sa vyskytujú častejšie pri krvácaní z močového mechúra, aj keď sa môžu tvoriť v močovom mechúre pri vylučovaní krvi z obličiek..

Pri hojnej celkovej hematúrii je močový mechúr často naplnený krvnými zrazeninami a nezávislé močenie je nemožné. Existuje tamponáda močového mechúra. U pacientov sa objaví bolestivý tenezmus a môže sa vyvinúť kollaptoidný stav. Tamponáda močového mechúra si vyžaduje okamžitú liečbu.

Hlavné smery terapie. S rozvojom hypovolémie a poklesom krvného tlaku sa ukazuje obnovenie objemu cirkulujúcej krvi - intravenózne podanie kryštaloidných a koloidných roztokov. Hemostatické látky sa nepoužívajú.

Indikácie pre hospitalizáciu. Ak dôjde k hrubej hematúrii, je indikovaný okamžitý príjem na urologické oddelenie nemocnice..

Akútna pyelonefritída

Definícia. Pyelonefritída je nešpecifický infekčný a zápalový proces s prevládajúcou léziou intersticiálneho tkaniva obličiek a jeho pyelokalikálneho systému..

Etiológia a patogenéza. Pôvodcami pyelonefritídy môžu byť Escherichia coli, menej často iné gramnegatívne baktérie (napríklad Pseudomonas aeruginosa), stafylokoky, enterokoky atď. Možné spôsoby infekcie obličkami sú vzostupné (urinogénne), hematogénne (v tomto prípade môže byť zdrojom infekcie akýkoľvek purulentno-zápalový proces v organizmus - zápal stredného ucha, tonzilitída, mastitída, pneumónia, sepsa atď.). Predisponujúce faktory - imunodeficiencia, obštrukcia močových ciest (urolitiáza, rôzne abnormality obličiek a močových ciest, zúženie močovodu a močovej trubice, adenóm prostaty atď.), Inštrumentálne štúdie močových ciest, tehotenstvo, diabetes mellitus, vysoký vek atď. sa rozlišuje medzi primárnou pyelonefritídou (bez akýchkoľvek predchádzajúcich porúch obličiek a močových ciest) a sekundárnou (vznikajú na základe organických alebo funkčných procesov v obličkách a močových cestách, ktoré znižujú odolnosť obličkového tkaniva pred infekciou a narúšajú odtok moču). Vo všeobecnosti sa pyelonefritída vyvíja častejšie u žien, najmä v mladom veku, čo súvisí s anatomickými, fyziologickými a hormonálnymi vlastnosťami ženského tela. V starobe je choroba bežnejšia u mužov v dôsledku vývoja adenómu prostaty.

Klasifikácia akútnej pyelonefritídy je uvedená v tabuľke. 7.

Klinický obraz. Príznaky akútnej pyelonefritídy pozostávajú z všeobecných a miestnych príznakov ochorenia. Akútna pyelonefritída sa spočiatku klinicky prejavuje príznakmi infekčného ochorenia, ktoré často spôsobuje diagnostické chyby.

Všeobecné príznaky: horúčka, silné zimnice, po ktorých nasleduje silné potenie, nevoľnosť, vracanie, zápalové zmeny v krvných testoch.

Lokálne príznaky: bolesť a svalové napätie v bedrovej oblasti na postihnutej strane, niekedy dyzúria, zakalený moč s vločkami, polyúria, noktúria, bolestivosť pri poklepávaní na kríže..

Počas akútnej pyelonefritídy sa rozlišujú štádiá serózneho a purulentného zápalu. Hnisavé formy sa vyvíjajú u 25 - 30% pacientov. Patria sem apostematózna (pustulárna) pyelonefritída, absces karbunky a obličiek.

Algoritmus liečby akútnej pyelonefritídy

Úplná liečba je možná iba v nemocničnom prostredí; v prednemocničnom štádiu je možná iba symptomatická liečba, ktorá predpokladá použitie nesteroidných protizápalových liekov a spazmolytík (pozri časť Renálna kolika)..

Predpísanie širokospektrálnych antibakteriálnych liekov bez špecifikácie stavu urodynamiky horných močových ciest a obnovenie prechodu moču vedie k rozvoju mimoriadne závažnej komplikácie - bakteriotoxického šoku, ktorého úmrtnosť je 50 - 80%.

Indikácie pre hospitalizáciu. Pacienti s akútnou pyelonefritídou potrebujú urgentnú hospitalizáciu na podrobné vyšetrenie a stanovenie taktiky ďalšej liečby.

D. Yu. Pushkar, doktor lekárskych vied, profesor
A. V. Zaitsev, doktor lekárskych vied, profesor
Aleksanyan, doktor lekárskych vied, profesor
A. V. Topolyansky, kandidát lekárskych vied
P. B. Nosovického
MGMSU, záchranná lekárska služba NNPO, Moskva