Aké je nebezpečenstvo pyelonefritídy v skorom alebo neskorom tehotenstve, ako môže poškodiť dieťa a je možné ho vyliečiť alebo zabrániť mu

nosiť zdravé dieťa a chrániť sa pred pyelonefritídou, povieme si ďalej v článku.

  1. Pyelonefritída bez následkov. Čo musí budúca matka vedieť?
  2. Ochorenie obličiek počas tehotenstva: aké nebezpečné je?
  3. Chronická pyelonefritída a tehotenstvo: podporné opatrenia pred počatím
  4. Čo robiť, ak sa chronická pyelonefritída počas tehotenstva zhoršila
  5. Je potrebné piť alebo injekčne podávať antibiotiká
  6. Včasná liečba
  7. Neskoré liečenie
  8. Akútna pyelonefritída u tehotnej ženy: čo ohrozuje matku a dieťa
  9. Príznaky a prejavy
  10. Liečba
  11. Možné komplikácie pyelonefritídy počas tehotenstva
  12. Pre matku
  13. Pre plod
  14. Prevencia pyelonefritídy
  15. Správna výživa
  16. Užitočné video

Pyelonefritída bez následkov. Čo musí budúca matka vedieť?

Vďaka anatomickej štruktúre močového systému je krásna polovica ľudstva náchylnejšia na choroby obličiek. Tehotným ženám sa často diagnostikuje pyelonefritída. Infekcia vo vnútri tela musí byť okamžite odstránená. Dôsledky sú spojené s vážnymi komplikáciami pre matku a plod.

Ochorenie obličiek počas tehotenstva: aké nebezpečné je?

Vývoj obličkových patológií pre tehotnú ženu je rovnako častý ako choroby kardiovaskulárneho systému. Proces zmien v ženskom tele vyvoláva vznik latentne prebiehajúcich chorôb, ktoré časom degenerujú do aktívneho akútneho alebo chronického štádia.

Zlyhanie obličiek aktívne ničí normálny proces nosenia zdravého dieťaťa, zhoršuje zdravie matiek. Riziká:

  • spontánny potrat;
  • odtrhnutie placenty;
  • skorý pôrod;
  • infekcia infikuje plod;
  • narodenie mŕtvych detí;
  • závažná gestóza.

Chronická pyelonefritída a tehotenstvo: podporné opatrenia pred počatím

Pokiaľ sa chronická pyelonefritída nezhorší alebo nespôsobí zlyhanie obličiek, je pravdepodobné tehotenstvo. Samotná choroba nie je kontraindikáciou. Na nosenie dieťaťa sa však musíte pripraviť, pretože sú tu komplikácie. V dôsledku chronickej pyelonefritídy stúpa krvný tlak. Hypertenzia má vážne následky - preeklampsia a eklampsia. Tehotná žena navyše začne pociťovať anatomické zmeny, maternica rastie a stláča močové kanály..

V štádiu plánovania tehotenstva by mala byť žena vyšetrená. Zahŕňa: podrobný a biochemický krvný test, všeobecnú analýzu moču, podľa Nechiporenka, kultiváciu moču na sterilitu. Podľa výsledkov sa sleduje hladina bielkovín, erytrocytov a určuje sa citlivosť na patogény. Rovnako ako ultrazvuková diagnostika sa vyšetrujú obličky a urogenitálny systém.

V prípade exacerbácií urológovia tehotenstvo neschvália. Prítomnosť obličkových kameňov alebo zlyhanie obličiek vedie k potratom.

Čo robiť, ak sa chronická pyelonefritída počas tehotenstva zhoršila

Trvalé patologické exacerbácie nie sú pre tehotné ženy neobvyklé. Pyelonefritída sa prejavuje:

  • bolesť hlavy;
  • bolestivá bolesť v dolnej časti chrbta;
  • nepohodlie počas fyzickej námahy;
  • pocit choroby a letargie.

Prítomnosť akýchkoľvek znakov závisí od trimestra. Prvé obdobie je charakteristické silnými bolesťami krížov, ktoré vyžarujú do dolnej časti brucha. V neskorších fázach ustúpia, objavia sa však opuchy a poklesy krvného tlaku, zvyšuje sa množstvo bielkovín v moči.

Je potrebné piť alebo injekčne podávať antibiotiká

Akákoľvek choroba vyvolaná mikróbmi a baktériami potrebuje antibiotiká. Zabijú patogén, čím inhibujú proces zápalu. Nefrológovia jednoznačne tvrdia, že tieto lieky sú nevyhnutné. Bez usmrcovania baktérií existuje riziko infekcie dieťaťa v maternici.

Včasná liečba

Zápal obličiek v počiatočných štádiách je veľmi ťažký. Žena by mala byť pod stálym lekárskym dohľadom. Bolestivé pocity v dolnej časti chrbta provokujú tón maternice. Veľmi často sa vyskytujú potraty, infekcia plodu, deti sa rodia s patológiami.

V prvom trimestri je proces liečby komplikovaný skutočnosťou, že nie všetky skupiny liekov sú povolené pre tehotnú ženu. Mnoho antibiotík predstavuje hrozbu pre plod. V tejto situácii musí lekár zvoliť správnu taktiku liečby, nie každý však uspeje. Používajú sa väčšinou prírodné penicilíny. Pri miernom zápale je predpísaný ampicilín, pri komplexnom priebehu - Securopen.

Neskoré liečenie

Počnúc 2. trimestrom sú povolené lieky so širším spektrom účinku. Plod je už vytvorený a placenta v tomto štádiu plní ochrannú funkciu. Výber skupiny liekov závisí od priebehu ochorenia..

Akútna pyelonefritída u tehotnej ženy: čo ohrozuje matku a dieťa

Pyelonefritída vo všetkých svojich prejavoch negatívne ovplyvňuje priebeh tehotenstva. Často sa vyvinie neskorá gestóza u matky a plod sa infikuje intrauterinnou infekciou. Môžu sa vyskytnúť aj vážnejšie problémy, ako je anafylaktický šok..

Toto ochorenie buď vykazuje príznaky primárneho výskytu, alebo sa vyvíja dostatočne rýchlo a v akútnej forme. Pyelonefritída u tehotnej ženy sa dá zistiť v ktorejkoľvek fáze tehotenstva, počnúc od 12 týždňov. V takom prípade by mal byť pacient okamžite hospitalizovaný..

Príznaky a prejavy

Existujú dve formy ochorenia: chronická a mierna. Pri akútnej pyelonefritíde sú príznaky nasledovné:

  • náhly nástup vysokej telesnej teploty;
  • stúpa krvný tlak, čo je obzvlášť nebezpečné pre tehotenstvo v 3. trimestri;
  • dolná časť chrbta bolesť v oblasti obličiek, objaví sa obličková kolika;
  • únava, bolesti tela;
  • bolesť hlavy a zimnica, zvracia pot;
  • gestóza prvých mesiacov je vyjadrená nevoľnosťou a zvracaním, intoxikácia sa vyskytuje v neskorších štádiách;
  • potrat alebo zmrazenie tehotenstva. Tieto prejavy sa týkajú druhého trimestra.

Vo všetkých troch trimestroch môže byť žena znepokojená niekoľkými cyklami exacerbácie. Pacient je sledovaný lekárom, predpisuje vzorky a testy na stanovenie počtu leukocytov. Zvýšenie bielkovín ukazuje krvný test na biochémiu. Pri zdĺhavom procese, bez ohľadu na exacerbáciu, sa tehotná žena obáva bolesti v dolnej časti chrbta.

Liečba

U gravidných pacientov s pyelonefritídou sa terapia uskutočňuje na elimináciu zápalového procesu, pričom sa pozorujú analýzy v nemocničnom prostredí. Pretože samoliečba nie je bezpečná. Lekári vyberajú prijateľné antibiotikum. Možné možnosti:

  • Ampicilín.
  • Cefalosporíny.
  • Oxacilín.
  • Gentamicín.

Lieky proti bolesti a spazmolytiká sú predpísané bez problémov. Súbor aktivít zahŕňa spánok na boku. Znižuje sa tak tlak na močové cesty..

Ak táto možnosť nefunguje, je možné vykonať katetrizáciu alebo odvodnenie močovodu.

V obzvlášť zložitých prípadoch, keď sa pozoruje hnisanie, sa odstráni vláknitá kapsula alebo chorý orgán. Lekár je niekedy nútený rozhodnúť sa o ukončení tehotenstva.

Okrem liečby potrebuje telo tehotnej ženy podporu vitamínov a sedatíva. Je dôležité dodržiavať konkrétnu stravu a pitný režim. Je potrebné piť najmenej 2 litre denne, za predpokladu, že žena nemá edém. K tomu je vhodná nielen obyčajná čistá voda, ale aj džúsy, ovocné nápoje, kompóty. Diuretické čaje a silná káva by sa mali zlikvidovať..

Možné komplikácie pyelonefritídy počas tehotenstva

Počas tehotenstva dominuje v tele matky progesterón. Tento hormón ovplyvňuje funkciu obličiek, vrátane. Komplikácie môžu predbehnúť v ktoromkoľvek trimestri. Ochorenie sa prejavuje v akútnej a chronickej forme. Keď sa objavia prvé príznaky, je potrebné poradiť sa s lekárom. Je nevyhnutné byť pozorovaný v nemocnici, pretože táto patológia vedie k vážnym následkom.

Pre matku

Prechod pyelonefritídy do ťažkého štádia počas tehotenstva vedie k komplikáciám. V prípade budúcej matky sa to vyjadruje takto:

  • predčasný pôrod;
  • riziko potratu;
  • krvácanie počas pôrodu a po ňom;
  • toxický šok;
  • gestóza;
  • placentárna nedostatočnosť;
  • zvýšený krvný tlak;
  • odtrhnutie placenty;
  • všeobecná nevoľnosť;
  • bolesti hlavy.

Pre plod

Kvôli vplyvu pyelonefritídy na telo matky komplikácie predbiehajú nenarodené dieťa. Včasná gestóza ovplyvňuje vnútromaternicový vývoj plodu. Najnebezpečnejšou komplikáciou je jej smrť v dôsledku nedostatočného množstva výživných látok a hypoxie..

Infekcia ešte v maternici vedie k vzniku patológií pri narodení. Sú to:

  1. Žltačka Toto ochorenie je bežné u mnohých novorodencov. Vyskytuje sa 3. - 5. deň života a čoskoro pominie. Infekcia, ktorá zahaľovala telo dieťaťa, však zabíja imunitný systém, problémy vznikajú na pozadí rozpadu toxických prvkov. Pečeňové enzýmy nie sú schopné pracovať naplno. Žltačka je dlhotrvajúca a s komplikáciami.
  2. Hnisavé-septické ochorenia. Sepsa u novorodencov sa prejavuje vysokou horúčkou, charakteristickou farbou kože, slabosťou a dyspepsiou. Choroba sa zameriava na vstup infekcie do krvi.
  3. Akútne respiračné zlyhanie. Prvými príznakmi ochorenia sú: nedostatok vzduchu, cyanóza, dusenie. Pri postupe sa pozorujú kŕče, strata vedomia a hypoxická kóma. Patológia môže viesť k smrti.

Včasná liečba zvyšuje šance na zotavenie matky a zdravý vývoj dieťaťa.

Prevencia pyelonefritídy

Preventívne opatrenia proti pyelonefritíde sú tieto:

  • pite toľko vody, koľko vám predpísal lekár;
  • vyvetrať miestnosť. Choďte na čerstvý vzduch, ak to počasie dovolí;
  • vykonávať terapeutické fyzické cvičenia doma;
  • sledovať pravidelné močenie;
  • dodržiavať denný režim, výživu;
  • piť komplex vitamínov na zvýšenie imunity a všeobecné posilnenie tela. Pri výbere liekov sa poraďte s lekárom.

Vždy musíte sledovať svoj stav. Oblečte sa do počasia, nezmrazujte, nezaťažujte telo veľkou fyzickou aktivitou. Ak sa objavia akékoľvek príznaky, okamžite kontaktujte kliniku.

Správna výživa

Diéta pre pyelonefritídu, ktorá je založená na obmedzení príjmu solí a pitia tekutín. To je spojené s možným zvýšením tlaku a výskytom edému..

Táto metóda však nie je správna. Pri tomto ochorení nedochádza k zadržiavaniu vody a solí v tele, takže by ste nemali obmedzovať konzumáciu. V akútnej forme ochorenia musíte vypiť viac ako 2 litre vody.

Je dôležité sledovať normálne fungovanie čriev. Zápcha ovplyvňuje funkciu obličiek. Aby sa zabránilo nepríjemným situáciám, je potrebné do stravy zahrnúť sušené slivky, sušené ovocie, repu a ďalšie preháňadlá. Bielkoviny z mäsa a rybích výrobkov by sa mali prednostne podávať varené.

  1. Prvé kurzy by sa mali konzumovať v malých dávkach. Polievky obmedzte na cereálie a mliečne výrobky. Zahrňte viac zeleniny, dochuťte nízkotučnou kyslou smotanou.
  2. Pečivo je povolené vo forme nevareného pečiva. Krutóny, biele a sivé pečivo, palacinky a palacinky.
  3. Jedzte mäso a ryby nie viac ako 200 gramov denne. Mali by to byť diétne odrody, najlepšie hydinové alebo králičie mäso, teľacie mäso. Jedzte jedlá varené, pečené a dusené. Na stôl pôjdu dusené fašírky, aspik, rožky a tak ďalej.
  4. Vajcia sú povolené 1-2 krát týždenne, konzumácia akýchkoľvek olejov, obilnín, cestovín.
  5. Je lepšie zaobchádzať so sladkosťami mimoriadne opatrne. Prírastok hmotnosti je nežiaduci.

Potravinové výrobky, ktoré sú absolútnou kontraindikáciou:

  • akýkoľvek krém, čerstvý chlieb a výrobky z lístkového cesta;
  • všetky vývary okrem zeleninových;
  • konzervy, klobásy;
  • syry, huby;
  • dresingy s majonézou, kečupom a horčicou;
  • kofeín, čokoláda;
  • chren, reďkovka, reďkovka, cibuľa, cesnak, špenát, kyslé uhorky;
  • ochrana;
  • minerálne a alkoholické nápoje.

Stravu môžete niekedy spestriť. Jedzte klobásu lekára, ale vždy varenú. Bechamel na báze kyslej smotany a masla je ako stvorený na šaláty..

Ak plánujete tehotenstvo, ale máte pravdepodobné problémy s obličkami, buďte opatrní. Nechajte si diagnostikovať, poraďte sa navyše s lekárom. Ak budete v pozícii, zmení sa taktika liečby a pravdepodobnosť, že plod neutrpí, je minimálna..

Pyelonefritída počas tehotenstva

Foto zo stránky mypochka.ru

Prejavy pyelonefritídy závisia od obdobia tehotenstva. Ak sú v prvom trimestri výrazné, potom sú v druhom a treťom trimestri menej intenzívne, ale skrývajú pod sebou početné poruchy všetkých systémov tela. Obzvlášť nepriaznivý je chronický priebeh ochorenia. Aj na pozadí slabnúcich symptómov bola zistená obehová nedostatočnosť placenty, ktorá má mimoriadne nepriaznivý vplyv na tvorbu plodu..

Dôvody

V posledných rokoch sa odborníci čoraz viac stretávajú s pyelonefritídou u tehotných žien - týmto ochorením dnes trpí každá desiata žena čakajúca dieťa. Malátnosť sa navyše vyskytuje častejšie u pacientov, ktorí už pred počatím trpeli zápalom obličiek. Terapia vykonaná v tom čase samozrejme znižuje riziko opätovného zranenia, ale nie úplne.

Ďalším častým dôvodom na obnovenie pyelonefritídy počas tehotenstva je hormonálna nerovnováha. Výkyvy estradiolu a progesterónu vedú k stagnácii moču a vytvoreniu priaznivých podmienok pre životne dôležitú aktivitu baktérií. To všetko vyvoláva vývoj zápalu v obličkách..

Nasledujúce faktory môžu urýchliť výskyt pyelonefritídy u tehotných žien:

  • podchladenie;
  • nedodržiavanie pravidiel osobnej hygieny;
  • nízka životná úroveň;
  • gynekologický zápal;
  • dysbióza vagíny;
  • cukrovka;
  • infekcie močových ciest.

Ochorenie obličkových kameňov alebo vrodené anomálie štruktúry urogenitálneho aparátu, dlhodobé užívanie antikoncepčných prostriedkov pred počatím vedie k aktivácii pyelonefritídy počas tehotenstva..

U zdravých pacientov pred tehotenstvom sa môže vyvinúť zápal obličiek v dôsledku zväčšenia maternice, ktoré stláča močové potrubie a vyvoláva rast patogénnej mikroflóry. Ďalším dôvodom rozvoja pyelonefritídy môže byť zníženie imunity u tehotných žien..

Klasifikácia

Najčastejšie sa zápal obličiek pociťuje po 24–26 týždňoch, ale s veľkým počtom provokujúcich faktorov sa vyskytuje oveľa skôr. V závislosti od povahy príznakov a minulej anamnézy existuje akútna a chronická pyelonefritída..

V prvom prípade sa zápal prejaví násilne a náhle, s výrazným zhoršením blahobytu. Počas tehotenstva to však nie je také strašidelné, hoci si vyžaduje vysoko kvalitnú terapiu..

Chronická pyelonefritída počas tehotenstva je pre ženy oveľa nebezpečnejšia. Pacient nevidí živé príznaky, zvyčajne nevenuje pozornosť nejakej malátnosti a vyvoláva ochorenie.

Príznaky

Klinický obraz pyelonefritídy počas tehotenstva závisí od formy ochorenia. Akútny zápal sa vyskytuje pod vplyvom mnohých provokujúcich faktorov a prejavuje sa ostrými bolesťami v dolnej časti chrbta, vyžarujúcimi do brucha, gluteálnych svalov a nôh. Rýchlo sa zhoršujúci zdravotný stav sprevádzajú bolesti kĺbov, nevoľnosť, zimnica.

Ďalšie príznaky akútnej pyelonefritídy u tehotných žien:

  • časté a bolestivé močenie;
  • zakalenie moču;
  • zvýšenie teploty na 38,0–39,0 ° C;
  • tachykardia;
  • pocit kŕčov a ťahov v oblasti slabín;
  • zvýšené potenie.

Vzhľadom na bolestivosť akútneho záchvatu počas tehotenstva sú tieto príznaky pyelonefritídy často zamieňané s cystitídou alebo hrozbou predčasného pôrodu. V obidvoch prípadoch by ste mali urgentne navštíviť lekára alebo zavolať sanitku.

Chronická pyelonefritída počas tehotenstva je latentná, príznaky ochorenia sú mierne a mierne. Ženy pociťujú tupú bolesť chrbta, únavu, zníženú výkonnosť. V 5-10% prípadov sa zápal obličiek vyvíja úplne nepostrehnuteľne. Mnoho odborníkov považuje tento stav za predchodcu zlyhania obličiek..

Ktorý lekár lieči pyelonefritídu počas tehotenstva?

Urológ a pôrodník-gynekológ sa zaoberajú diagnostikou a liečbou pyelonefritídy u tehotných žien. Najskôr pacientka príde na predpôrodnú kliniku, kde dostane schôdzku na testy a diagnostické opatrenia. Ak sa potvrdí podozrenie na zápal obličiek, pacient je odoslaný k urológovi. Tehotné ženy s akútnym alebo opakujúcim sa chronickým procesom si vyžadujú urgentnú hospitalizáciu.

Diagnostika

Včasná diagnostika pyelonefritídy počas tehotenstva má veľký význam pre udržanie zdravia matky a dieťaťa. Na podozrenie na akútny zápal obličiek stačí zhromaždiť podrobnú anamnézu a vykonať vyšetrenie. Chronická forma pyelonefritídy počas tehotenstva vyžaduje vymenovanie ďalších štúdií:

  • klinický a biochemický krvný test;
  • všeobecný rozbor moču;
  • skúška Nechiporenko a podľa Zimnitsky;
  • bakteriologická kultúra;
  • denná diuréza a strata bielkovín v priebehu času;
  • chromocystografia;
  • Ultrazvukové vyšetrenie obličiek.

Tieto opatrenia pomáhajú odhaliť príznaky zápalu, určiť stranu lézie a formu ochorenia..

Liečba

Liečba pyelonefritídy u tehotných žien si vyžaduje pozorný a opatrný prístup. Terapia je predpísaná s prihliadnutím na štádium ochorenia, typ patogénu a obdobie tehotenstva. Na zlepšenie odtoku moču sa žene odporúča častejšie obsadzovať polohu kolien a lakťov so zdvihnutou panvou. V tejto polohe sa maternica predkloní a vyvíja menší tlak na močovod..

Diéta pre pyelonefritídu u tehotných žien

Liečba exacerbácie a chronickej pyelonefritídy počas tehotenstva začína nutričnou korekciou. Z jedálnička ženy by sa mali vylúčiť korenené, slané a mastné jedlá, všetky druhy marinád a fajčenie. Nejedzte jedlá, ktoré dráždia močové orgány - okrúhlice, reďkovky, reďkovky, šťavel, špenát, rebarbora.

V strave pre pyelonefritídu by tehotné ženy mali mať viac fermentovaných mliečnych výrobkov, sladkej zeleniny a ovocia. Užitočné cereálie, varené biele mäso, sušený hrubý chlieb. Ak nie sú žiadne opuchy, mali by ste piť viac. Liečivé účinky majú odvar zo šípky, ovsené želé, brusnicový džús, kompót bez cukru. Na zvýšenie výdaja moču sú vhodné nálevy z listov brusnice, byliny prasličky. Liečivé nápoje sa pripravujú z 1 lyžičky. suroviny a pohár vody. Viac informácií o strave pre pyelonefritídu →

Tradičné metódy liečby pyelonefritídy počas tehotenstva

Foto zo stránky krrot.net

Liečba akejkoľvek formy pyelonefritídy počas tehotenstva nie je úplná bez receptov tradičnej medicíny. Môžu sa používať v kombinácii s liekmi aj samostatne ako profylaxia porúch. Pred začatím liečby bylinami by ste sa mali poradiť so svojím lekárom a zistiť, ktoré bylinky sú počas tehotenstva zakázané.

Podľa odborníkov by ženy nemali v období nosenia dieťaťa používať rebríček, koreň sladkého drievka, medvedicu lekársku, petržlenové semiačka a plody borievky..

Na liečbu akútnej pyelonefritídy u tehotných žien je vhodný ovsený vývar. Chutný a zdravý nápoj sa vyrába z celých zŕn:

  1. Pohár celozrnného ovsa sa premyje a zaleje sa 1 litrom vody.
  2. Dajte na pomalý oheň a duste 2 - 3 hodiny.
  3. Ochlaďte a prefiltrujte a vytlačte krúpy.

Vezmite si liek na pyelonefritídu horúcu 150 gramov dvakrát denne na prázdny žalúdok. Môžete piť vývar dlho - z toho nebude nič zlé.

Liečba spomalenej pyelonefritídy sa uskutočňuje pomocou tekvice. Táto zelenina s dobrým dezinfekčným a protizápalovým účinkom je veľmi prospešná počas tehotenstva. Pripravuje sa z nej šťava, ktorá sa konzumuje raz denne v pohári, varí sa do kaše alebo sa konzumuje surová.

Nepostrádateľné pri liečbe akútnej a chronickej pyelonefritídy počas tehotenstva, odvar zo šípok. Nápoj dokonale posilňuje imunitný systém, čistí močové cesty, zmierňuje zápaly a zlepšuje tok moču. Na prípravu liečebného roztoku sa 200 g suchého ovocia naleje do termosky a zaleje sa litrom vriacej vody. Trvajte na noci. Ráno preceďte a pite ako čaj kedykoľvek chcete.

Lieky na pyelonefritídu u tehotných žien

Pri liečbe pyelonefritídy u tehotných žien sa musia používať antibiotiká. Bez nich sa zápal nedá zvládnuť. V 1. trimestri sú antimikrobiálne lieky predpísané iba ako posledná možnosť, predpisujúce penicilínové lieky - Amoxiclav, Ampicillin.

Počnúc 2. trimestrom sa pyelonefritída u tehotných žien lieči silnejšími liekmi. Až do 36 týždňov sa pacientom s pyelonefritídou predpisujú cefalosporíny a makrolidy - Suprax, Sumamed alebo Cefazolin. Od 16 týždňov je povolené užívať nitroxolín.

Iné lieky na boj proti zápalu obličiek počas tehotenstva:

  • nitrofurány - Nevigramon, Furadonin. Odporúča sa na prijatie od druhého trimestra;
  • spazmolytiká - Baralgin, Drotaverin, No-shpa, Papaverin;
  • antihistaminiká - Erius, Claritin, Zodak, Suprastin;
  • diuretiká - Furosemid, Dichlothiazide;
  • protizápalové lieky - Paracetamol, Nimesulid;
  • vitamínové komplexy pre tehotné ženy - Elevit Pronatal, Vitrum Prenatal, Femibion, Abeceda zdravie mamičky.

Na nasýtenie obličkových tkanív kyslíkom a zlepšenie krvného obehu už v prvom trimestri tehotenstva je možné užívať Curantil a Trental. Tieto prostriedky sa môžu použiť nielen na liečbu, ale aj na prevenciu pyelonefritídy..

Ak je liečba neúčinná a príznaky zápalu sa zvyšujú a hrozí, že sa vyvinú do zlyhania obličiek, vykoná sa cisársky rez v 38. týždni tehotenstva. Vo všetkých ostatných prípadoch nie je pyelonefritída indikáciou pre včasné dodanie.

Chirurgický zákrok pri pyelonefritíde u tehotných žien

Ak konzervatívna terapia neposkytuje hmatateľný účinok, pacientovi môže byť ponúknutá chirurgická intervencia:

  • katetrizácia močového mechúra;
  • zavedenie nefrostómie;
  • odstránenie obličkovej kapsuly (dekapsulácia);
  • čiastočná alebo úplná excízia orgánu.

Indikáciou chirurgického zákroku môže byť rýchle zvýšenie príznakov intoxikácie so zvýšením hladiny močoviny a kreatinínu alebo upchatie močovodu kameňom..

Komplikácie

Akákoľvek forma pyelonefritídy počas tehotenstva vedie k deštrukcii obličkového tkaniva, ale následky chronického ochorenia sú oveľa hlbšie a nebezpečnejšie. V tomto prípade trpí nielen telo matky, ale aj nenarodené dieťa. Toto ochorenie zvyšuje riziko všetkých pôrodníckych komplikácií a vyžaduje si dôkladné sledovanie zdravotníckymi pracovníkmi.

Prečo je pyelonefritída nebezpečná pre tehotnú ženu?

Kombinácia ako tehotenstvo a chronická pyelonefritída spôsobuje ženskému telu oveľa väčšie škody ako akútny záchvat. U pacienta sa môže vyvinúť anémia, dysfunkcia placenty. Pri závažnom priebehu ochorenia nie je nezvyčajné predčasné narodenie alebo anomália pôrodu.

Pyelonefritída, ktorá sa prejavuje na začiatku tehotenstva, vytvára dlhodobý stres pre všetky životne dôležité orgány. Výsledkom patológie je pretrvávajúca hypertenzia, edém, kŕče, silná toxikóza. Rastúca maternica navyše čoraz viac stláča močovody, čo výrazne zhoršuje pohodu ženy..

Nemenej nebezpečná je aj pyelonefritída, ktorá sa vyskytuje na konci tehotenstva. S týmto vývojom ochorenia môže pacient čeliť nasledujúcim komplikáciám:

  • akútne zlyhanie obličiek;
  • sepsa;
  • neskorá gestóza;
  • krvácanie počas pôrodu;
  • infekčný toxický šok.

Pretože pyelonefritída u tehotných žien zvyčajne prebieha v chronickej forme, mal by byť pacient po celú dobu gravidity pod lekárskym dohľadom. A v prvom a treťom trimestri choďte zachrániť do nemocnice.

Prečo je pyelonefritída nebezpečná pre plod

Ako ovplyvňuje pyelonefritída u tehotných žien dieťa? Takýto stav je nebezpečný z dôvodu vyblednutia plodu, narodenia mŕtveho dieťaťa, asfyxie a hypoxie dieťaťa. Novorodenec sa narodí oslabený, s oneskorením hmotnosti, prejavmi žltačky a často štrukturálnymi anomáliami.

Baktérie, ktoré spôsobujú chronickú pyelonefritídu počas tehotenstva, môžu byť pre dieťa nebezpečné a infikovať ich už počas pôrodu. Dôsledky takejto infekcie sú veľmi nepríjemné a prejavujú sa konjunktivitídou, poškodením pľúc, rozvojom hnisavého ochorenia a zníženou imunitou. Možné patológie myokardu a centrálneho nervového systému.

Prevencia

Prevencia pyelonefritídy je dôležitá kedykoľvek, ale obzvlášť dôležitá je počas tehotenstva. Počas tohto obdobia musí žena starostlivo dodržiavať pravidlá osobnej hygieny, dobre sa stravovať, vyhýbať sa hypotermii, stresu a prechladnutiu. Na prvom mieste je zvýšená imunita a včasná sanitácia všetkých infekčných ložísk v tele.

Aktívny životný štýl, každodenné prechádzky na čerstvom vzduchu, priaznivá atmosféra doma i v práci zníži riziko zápalu. Pri predchádzajúcom zápale obličiek môžete na prevenciu malátnosti užiť Canephron a Cordyceps, ale len so súhlasom lekára.

Mám sa báť tehotenstva po pyelonefritíde? Spravidla platí, že ak je choroba úplne vyliečená a obličky nie sú narušené, riziko vzniku následkov v budúcnosti je minimálne. Pozorovanie lekára a pravidelné testy pomôžu zabrániť opakovaniu choroby a súvisiacich komplikácií..

Autor: Elena Medvedeva, lekárka,
špeciálne pre Nefrologiya.pro

Užitočné video o pyelonefritíde počas tehotenstva

Zoznam zdrojov:

  • Safronova L.A. Pyelonefritída a tehotenstvo. Ruský lekársky vestník, 2000.
  • Moderné aspekty diagnostiky a liečby gestačnej pyelonefritídy / Alyaev Y. G., Gazimiev M. A., Enikeev D. V. // Urology, 2008 No. 1.
  • Chronická pyelonefritída a tehotenstvo: etiológia, patogenéza, klinický obraz, diagnostika, liečba / Antoshina N.L., Mikhalevich S.I. // Medical News. 2006 č. 2.
  • Tehotenstvo a pôrod pri ochoreniach močových orgánov / N. V. Ordzhonikidze, A. I. Emelnova, V. O. Panov // Medicine, 2009.
  • Pôrodnícka nefrológia / Shekhtman M.M. // Medicine, 2000.
  • Pyelonefritída a gravidita: etiológia, patogenéza, klasifikácia, klinický obraz, perinatálne komplikácie / I. G. Nikolskaya, T. G. Tareeva, A. V. Mikaela // Ros. bulletin pôrodníka-gynekológa. 2003 č. 2.

Pyelonefritída tehotných žien

Príznaky a liečba pyelonefritídy u tehotných žien

Pyelonefritída u tehotných žien je častým javom, pretože počas tehotenstva sa zvyšuje zaťaženie obličiek a zvyšuje sa citlivosť na akékoľvek infekcie. Akútny priebeh ochorenia je charakterizovaný závažnými príznakmi: zvýšenie telesnej teploty; niektoré majú zvýšený krvný tlak; bolesť brucha, dolnej časti chrbta, ktorá sa zhoršuje poklepaním; silná nevoľnosť; letargia; opuch; závraty; zmena farby moču, výskyt nečistôt, vločiek, hnisu. Chronická pyelonefritída u tehotných žien sa vyskytuje bez výrazných príznakov, s miernou bolestivosťou, podobnou kontrakciám pri tréningu. Terapia sa uskutočňuje antibakteriálnymi látkami, ktoré sa vyberú po kultivácii moču. Takže patogén je presne určený, jeho citlivosť na antibiotiká, zaťaženie tela počas tehotenstva je znížené. Liečba sa vykonáva: cefalosporínmi; fluórchinolóny; penicilíny. Zmierňujú bolesť spazmolytikami, ktoré zlepšujú odtok moču, znižujú tonus maternice. Pri zvýšenej teplote sú predpísané nesteroidné lieky, ktoré majú protizápalové účinky. Na zvýšenie účinku antibiotík a prevenciu edémov sa používajú rastlinné diuretiká a protizápalové lieky. Liečba pyelonefritídy u tehotných žien je založená na dodržiavaní pitného režimu. Pite najmenej 2 litre denne. kvapaliny. Lepšie piť brusnice, brusnicový džús, šípkový vývar, kompóty zo sušeného ovocia. Toto odporúčanie je relevantné, iba ak nedôjde k opuchu. Pri edémoch odporúča objem tekutiny lekár, ktorý na ženu dohliada. Vzdajte sa slaných, korenených, údených, vyprážaných, tučných jedál. Liečba a príznaky pyelonefritídy si vyžadujú lekársky dohľad, aby sa zabránilo komplikáciám a urgentnému cisárskemu rezu.

Komplikácie pyelonefritídy počas tehotenstva

Pri analýze priebehu tehotenstva a pôrodu u žien s pyelonefritídou je potrebné poznamenať, že akútna gestačná pyelonefritída, ktorá sa prvýkrát objavila počas tehotenstva, má menej výrazný nepriaznivý vplyv na priebeh tehotenstva..

Pri dlhodobom priebehu chronickej pyelonefritídy sa často pozoruje potrat, prerušenie sa pozoruje najčastejšie v 16. - 24. týždni (6% žien), častejšie u takýchto žien a predčasný pôrod (25% žien). Hlavným dôvodom vedúcim k ukončeniu tehotenstva sú ťažké formy gestózy, ktoré sa často vyvíjajú pri chronickej pyelonefritíde.

Akútna gestačná pyelonefritída v súčasnosti nie je indikáciou na ukončenie tehotenstva, ak neexistujú iné pôrodnícke indikácie. Niektorí autori tvrdia, že prerušenie tehotenstva na pozadí aktívneho procesu môže zhoršiť priebeh zápalového procesu až po rozvoj sepsy a septického krvácania z maternice..

Akútna gestačná pyelonefritída, ktorá sa vyskytuje počas tehotenstva, napriek akútnemu priebehu na začiatku ochorenia, s včasnou liečbou nevedie k rozvoju komplikácií, čo sa nedá povedať o priebehu chronickej pyelonefritídy. Toto ochorenie, aj keď sa počas tehotenstva nezhoršuje, častejšie komplikuje nefropatia, predčasný pôrod alebo silná preeklampsia, ktorá je indikáciou na ukončenie tehotenstva. Metódy použité na prerušenie tehotenstva sú rôzne a závisia od dĺžky tehotenstva a závažnosti stavu pacientky..

V úplnom tehotenstve môže žena s gestačnou pyelonefritídou rodiť sama, s plným využitím liekov proti bolesti. V popôrodnom období je vhodné absolvovať antibiotickú liečbu.

Je potrebné poznamenať, že deti narodené ženám, ktoré podstúpili akútnu alebo chronickú formu ochorenia, majú často príznaky vnútromaternicovej infekcie, niektoré zomierajú v skorom popôrodnom období. Na základe všetkého uvedeného vyplýva, že tehotné ženy s akútnou alebo chronickou gestačnou pyelonefritídou potrebujú špeciálne sledovanie a včasnú liečbu..

Veľký význam počas tehotenstva a normálneho vývoja plodu má prítomnosť alebo neprítomnosť hypertenzie, ako aj azotémia počas chronickej pyelonefritídy. V závislosti od toho sa rozlišujú tri stupne rizika u tehotných žien:
stupeň rizika - nekomplikovaná pyelonefritída, ktorá sa vyskytla počas tehotenstva;
stupeň rizika - chronická pyelonefritída, ktorá vznikla ešte pred tehotenstvom;
stupeň rizika - chronická pyelonefritída s hypertenziou alebo azotémiou, pyelonefritída jednej obličky.

Pôrodníci-gynekológovia neodporúčajú, aby ženy s pyelonefritídou 3. stupňa rizika niesli tehotenstvo, pretože tehotenstvo vedie k relapsom ochorenia až 2 - 3-krát počas tehotenstva.
Diagnostika pyelonefritídy počas tehotenstva

Na stanovenie diagnózy je okrem klinických a objektívnych údajov potrebné vykonať celý rad laboratórnych testov (krv, moč, výtok z genitálií) a inštrumentálne vyšetrenia, čo však nie je vždy možné vykonať u tehotnej pacientky. Najmä nemožno použiť röntgenové výskumné metódy. Klinické pozorovanie, laboratórne, ultrazvukové a endoskopické štúdie preto vedú k diagnostike gestačnej pyelonefritídy u tehotných žien..

V laboratórnej štúdii krvi má 16% žien s chronickou gestačnou pyelonefritídou hypochrómnu anémiu. Pri testoch moču sa vyskytuje mierna proteinúria (menej ako 1 g / l.), Leukocytúria a mikrohematúria (prítomnosť leukocytov a erytrocytov v moči). Pri štúdiu moču podľa Zimnickej metódy s touto chorobou sa zaznamenáva hypostenúria (malé množstvo bielkovín do 1 g / l.).

Hypertenzia sa často pozoruje u tehotných žien počas chronickej gestačnej pyelonefritídy. Hypertenzia s takýmto ochorením je vysoká, má progresívny priebeh a v 15-20% prípadov sa stáva malígnym. U týchto pacientok je indikované predčasné ukončenie tehotenstva..

Priebeh chronickej pyelonefritídy je predĺžený, čo nakoniec vedie k zvrásneniu obličiek, ktoré je charakterizované závažnou hypertenziou a chronickým zlyhaním obličiek..

V krvi tehotných žien s akútnou gestačnou pyelonefritídou dochádza k výraznému zvýšeniu leukocytov, neutrofilnému posunu leukocytového vzorca doľava v dôsledku zvýšenia bodných foriem a hypochrómnej anémie, prípadne zvýšenia hladiny močoviny v krvnom sére..

Na získanie spoľahlivých údajov pri skúmaní zloženia moču je dôležité vysvetliť tehotnej žene pravidlá zberu moču. Je potrebné získať priemernú dávku moču po dôkladnom umytí vonkajších pohlavných orgánov alebo katetrizovať močový mechúr, ak nie je možné zachytiť moč samostatne. Ak je v analýze detekcia patologických prvkov, je potrebné ju opakovať v dvoch častiach - prvej a druhej (vzorka dvoch pohárov). Ak sa zvýšený počet leukocytov stanoví iba v prvej časti moču, znamená to lokalizáciu zápalu v močovej trubici alebo genitáliách, a ak dôjde k zvýšeniu leukocytov v oboch častiach, naznačuje to prítomnosť zápalového procesu v močovom mechúre alebo v horných močových cestách..

Pre podrobnejšiu štúdiu lokalizácie zápalového procesu je v týchto prípadoch potrebný samostatný odber moču z obličiek ureterálnym katétrom. Najvýhodnejšou štúdiou u tehotných žien je Nechiporenkov test, pri ktorom sa určuje počet leukocytov a erytrocytov. Nevyhnutná a informatívna je bakteriologická štúdia moču, ktorá ukazuje kvantitatívne stanovenie baktérií (infekčných agensov) a ich citlivosť na antibiotiká. Je však potrebné poznamenať, že asymptomatická bakteriúria sa vyskytuje počas tehotenstva u 2,5 - 11% žien a iba u 20 - 40% z nich vedie k rozvoju pyelonefritídy..

Na stanovenie stupňa porušenia prechodu moču z horných močových ciest u tehotných žien sa používa chromocystoskopia, ktorá spočíva v sledovaní uvoľňovania kontrastnej látky. V tele ženy sa môžu vyskytnúť poruchy vylučovania moču ešte pred tehotenstvom, boli však kompenzované a neviedli k dlhodobej stagnácii moču a v dôsledku toho k rozvoju gestačnej pyelonefritídy, zatiaľ čo v dôsledku zvýšeného zaťaženia obličiek počas tehotenstva si kompenzačné mechanizmy nedokážu poradiť a choroba sa vyskytuje.

Katetrizácia močovodov za prítomnosti klinických príznakov gestačnej pyelonefritídy je nevyhnutná na diagnostické účely aj na obnovenie zhoršeného odtoku moču z horných močových ciest. K uvedenému všetkému môžeme dodať, že gestačná pyelonefritída v druhej polovici tehotenstva je zvyčajne bilaterálna a štúdium takto odobratého moču pomáha diagnostikovať toto..

Veľkú hodnotu pre diagnostiku má tiež ultrazvukové vyšetrenie obličiek, pomocou ktorého sa zisťuje zväčšenie obličiek a zmeny ich štruktúry počas zápalu. Následne po pôrode je možné vyšetriť funkciu obličiek pomocou vylučovacej urografie (na tento účel sa do žily vstrekuje kontrastná látka, ktorá je viditeľná na röntgenovom lúči, a urobia sa snímky). Tento typ štúdie je najinformatívnejší pri chronickej pyelonefritíde, pretože ultrazvuk nie je dostatočne informatívny.
Liečba pyelonefritídy počas tehotenstva

Liečba gestačnej pyelonefritídy u tehotných žien sa musí vykonávať v nemocničnom prostredí, pretože je možné, že sa u nej môžu vyvinúť závažné komplikácie, ktoré ohrozujú život matky a dieťaťa..

Takýmto pacientom sa odporúča odpočinok v posteli po dobu trvania akútnych prejavov (4 - 6 dní) a v budúcnosti je na zlepšenie priechodu moču potrebné zaujať polohu kolena a lakťov 2 - 3 krát denne až 5 minút, odporúča sa tiež sedieť v posteli na opačnej chorej obličke strane. Je potrebné dodržiavať diétu, ktorá uľahčuje prácu čriev: repa, sušené slivky, obohatené bujóny šípok, brusnice, čierne ríbezle sú užitočné; obmedzenie tekutín sa zobrazuje iba pri bilaterálnom procese v obličkách alebo pri pridaní gestózy. Ak sa objaví edém, mali by ste sa vzdať hojného podávania tekutín.

Je dôležité vylúčiť urodynamické poruchy v močovode povrchových močových ciest, ktoré sa dajú dosiahnuť pomocou nasledujúcich opatrení:
katetrizácia močovodov (odstránená po 3-4 dňoch);
vnútorná drenáž horných močových ciest pomocou samodržiaceho stentového katétra;
perkutánna punkčná nefrostómia;
otvorený chirurgický zákrok (dekapsulácia obličiek, sanitácia ložísk hnisavého ničenia s nefrostómiou).

Výber jednej z vyššie uvedených metód závisí od dĺžky trvania záchvatu pyelonefritídy, opakovania záchvatov, závažnosti intoxikácie, stupňa rozšírenia pyelokalikálneho systému obličiek, trvania tehotenstva, povahy mikroflóry atď..

Pri liečbe tehotných žien je potrebné brať do úvahy nielen účinnosť lieku, ale aj jeho bezpečnosť pre plod. Túto úlohu komplikuje skutočnosť, že na liečbu gestačnej pyelonefritídy sa používajú antibakteriálne lieky, ktoré môžu mať toxický účinok na vývoj plodu. Okrem všetkého uvedeného je pod vplyvom patologických mikroorganizmov narušená bariérová funkcia placenty a zvyšuje sa jej priepustnosť pre mnohé liečivé látky, navyše niektoré antibiotiká môžu ovplyvňovať tón maternice, napríklad ampicilín zvyšuje hrozbu prerušenia tehotenstva, zatiaľ čo linkomycín podporuje svalovú relaxáciu (znížený tonus), čo podporuje predĺženie tehotenstva. Pri predpisovaní liečby by sa preto malo brať do úvahy trvanie tehotenstva a údaje o celkovej funkčnej schopnosti obličiek (t. J. Je potrebné sledovať hustotu moču a množstvo kreatinínu), individuálnu znášanlivosť lieku..

Odporúčaná doba liečby je najmenej 4 - 6 týždňov, častá výmena antibakteriálnych látok (každých 10 - 14 dní), berúc do úvahy citlivosť mikroflóry moču. Vymenovanie lieku bez zohľadnenia citlivosti, ihneď po užití moču na siatie je možné iba v ťažkých podmienkach.

Liečba v prvom trimestri tehotenstva sa môže uskutočňovať prírodnými a polosyntetickými penicilínmi, iné lieky nepriaznivo ovplyvňujú plod počas jeho embrya a organogenézy. Pri miernom priebehu je ampicilín predpísaný orálne 2 - 4 milióny ED denne počas 8 - 10 dní, na liečbu závažnejších foriem môžete použiť secereopén (azlocilín) 1 - 2 g 3 - 4 krát denne intramuskulárne (pri akútnych procesoch v obličkách až 5 g intravenózne); priebeh liečby nepresahuje 6-10 dní.

V druhom a treťom trimestri tehotenstva sa antibiotiká a lieky používajú širšie, pretože tvorba plodových orgánov a systémov v tomto období končí a vytvorená placenta poskytuje bariérovú funkciu niektorým antibakteriálnym a antimikrobiálnym liekom. Preto je možné okrem prírodných a polosyntetických penicilínov použiť širokospektrálne antibiotiká zo skupiny cefalosporínov. Celkovo boli uvoľnené štyri generácie cefalosporínov, najvhodnejšie je použitie cefalosporínov tretej generácie: cefixim (suprex), cefsan v dávke 400 mg. (1 tableta) raz na liečbu gestačnej pyelonefritídy spôsobenej bakteriálnou flórou (Pseudomonas aeruginosa, aeróbne a anaeróbne mikroorganizmy). Je tiež možné predpísať antibiotiká skupiny aminoglykozidov, ktoré pôsobia proti mnohým grampozitívnym a gramnegatívnym mikróbom. Z troch generácií aminoglykozidov je najvhodnejšie používať lieky tretej generácie, napríklad netilmecín podľa konkrétnej schémy, vybranej individuálne, trvanie kurzu je 7-10 dní, v závislosti od závažnosti ochorenia. Jediná vec, ktorú treba pamätať na ototoxicitu aminoglyzidov, je to však z dôvodu ich dlhodobého používania. Ak sa počas kultivácie moču stanoví kokálna flóra (streptokoky, stafylokoky), skupina makrolidov (erytromycín 1 - 3 g denne) alebo skupina linkozamínov (linkomycín 1,5 - 2 g denne a klindomycín 0,6 - 1,8) za deň) s priebehom 7-14 dní. Existujú však antibakteriálne lieky, ktoré sú počas tehotenstva kategoricky kontraindikované, napríklad antibiotiká série tetracyklín, chloramfenikol, streptomycín.

Je potrebné poznamenať, že pri závažnom priebehu ochorenia je možné kombinovať antibakteriálne lieky, najmä skupinu cefalosporínov, s aminoglykozidmi a metronidazolom (alebo linkomycínom) v priebehu 3 - 4 dní. Indikácie pre vymenovanie kombinovanej liečby sú závažné, s neznámym patogénom alebo s variabilitou citlivosti na antibiotiká. Podľa spektra antibakteriálnej aktivity sa skupina antibakteriálnych liekov karbopinem približuje k tejto kombinácii, napríklad tiény sú predpísané v dávke 250 - 1000 mg. každých 6-12 hodín.

V taktike liečby gestačnej pyelonefritídy existuje použitie liekov, ktoré pôsobia priamo na mikroorganizmy - 5-NOK, nevigramon, furagin, urosulfan. Používajú sa samotné alebo v kombinácii s antibiotikami. Výber lieku závisí od pôvodcu ochorenia získaného kultiváciou moču, najmä 5-NOC selektívne pôsobí na grampozitívnu a gramnegatívnu flóru močových ciest; nevigramón má vysoký chemoterapeutický účinok na rast Escherichia coli, Proteus, Klebsiella. Furagin má vplyv na grampozitívne a gramnegatívne mikroorganizmy rezistentné na antibiotiká a sulfónamidy. Zo sulfónamidov pri liečbe gestačnej pyelonefritídy sa používajú tieto lieky: urosulfán, etazol, ktoré sú najaktívnejšie pri stafylokokových a kolibacilových infekciách. Napriek skutočnosti, že lieky sú nízko toxické, je lepšie ich zrušiť 10 - 14 dní pred termínom pôrodu, pretože môžu u novorodenca spôsobiť jadrovú žltačku. Môžete predpísať antibiotiká zo skupiny fluórchinolónov, ak sú pôvodcami grampozitívne mikróby (takmer všetky enterobaktérie, Pseudomonas aeruginosa) a grampozitívne mikroorganizmy, aeróby a anaeróby, intracelulárne mikroorganizmy vrátane mykoplazmy a chlamýdií. Hlavnou vecou pri výbere terapie je prísne individuálny výber liekov, berúc do úvahy citlivosť mikroorganizmov na antibiotiká a individuálnu toleranciu vybranej liečby.

Na zmiernenie intoxikačného syndrómu je potrebné hospitalizovať tehotnú ženu na oddelení a vykonať všetky potrebné detoxikačné opatrenia.

Na desenzibilizačnú terapiu môžete použiť 0,05 g diazolínu, jednu tabletu 2-3 krát denne, 0,05 g difenhydramínu, 0,025 g suprastínu. Na zlepšenie prietoku moču sa používajú spazmolytiká, na tento účel je možné použiť: baralgin 5 ml. intramuskulárne, 2 ml. ne-shpy intramuskulárne, 2 ml. 2% roztok papaverínu intramuskulárne. Na moduláciu imunitnej odpovede pri gestačnej pyelonefritíde sa používa levamizol 150 mg. 3-krát týždenne a na zvýšenie aktivity nešpecifických ochranných faktorov leukocytov sa metyluracil predpisuje 0,5 g 4-krát denne, pentoxil 0,2 g 3-krát denne, vitamín C.

Ak existuje dlhodobá antibiotická liečba, je potrebné užívať protiplesňové lieky, napríklad nystatín 500 000 ED 3-krát denne, ako aj vitamíny skupiny B, C, PP atď..

Tehotným ženám s asymptomatickou bakteriúriou sa podáva perorálny antibiotikum a antibakteriálne lieky: ampicilín 250 mg. 4-krát denne, amoxicilín 250 mg. 3-krát denne, cefalexín 250 mg. 4-krát denne, furagín 0,1 g 4-krát denne.

Pri liečbe chronickej gestačnej pyelonefritídy je možné použiť fyzioterapeutické metódy: decimetrové vlny s nízkou tepelnou energiou a elektrické pole UHF na projekčnej ploche obličiek v štádiu remisie, čo pomáha zlepšovať prietok krvi a znižovať zápal v horných močových cestách. Pozitívny vplyv má vplyv sínusových modulovaných prúdov a galvanizácia oblasti obličiek. U tehotných žien je možné použiť akupunktúru, ktorá umožňuje znížiť množstvo liekov (okrem antibiotík a uroseptikov), opustiť lieky proti bolesti, spazmolytiká, lieky na všeobecné posilnenie.

Pri liečbe akútnej purulentno-deštruktívnej pyelonefritídy u tehotných žien sa určujú dva hlavné body, a to úplný odtok blokovanej obličky a účinná antibiotická liečba..

Poskytnutie odtoku je možné vykonať pomocou perkutánnej punkčnej nefrostómie (u tehotných žien je rozsiahle použitie tejto metódy nepraktické) alebo lobotómie poskytuje dôkladnejšiu revíziu, vo väčšine prípadov s včasným chirurgickým zákrokom je možné vykonať nefrostómiu s dekapsuláciou a excíziou hnisavo-deštruktívnej oblasti postihnutej obličky. Pri bilaterálnych purulentno-deštruktívnych léziách oboch obličiek má radikálny chirurgický zákrok na ložiskách deštrukcie postihnutej obličky v kombinácii s nefrostómiou často pozitívny vplyv na zápalový proces v druhej menej postihnutej obličke (v kombinácii s adekvátnou antibiotickou liečbou). Pri postupnom chirurgickom zákroku na zachovanie orgánov v kombinácii s racionálne uskutočňovanou antibiotickou liečbou plazmaferéza nielenže eliminuje všetky komplikácie, ale umožňuje dosiahnuť aj fyziologické podmienky a spôsoby pôrodu. Indikácie pre prevod tehotnej ženy do urologickej nemocnice na chirurgický zákrok sú:
tehotné ženy s torpicky prúdiacimi formami akútnej pyelonefritídy odolné voči antibiotickej liečbe;
opakujúci sa priebeh akútnej pyelonefritídy;
nútená opakovaná katetrizácia močovodu, ktorá nezabezpečuje trvalé ustúpenie akútnej pyelonefritídy;
všetky formy akútnej pyelonefritídy, ktoré sa vyvinuli na pozadí diabetes mellitus, polycystických ochorení obličiek a hubovitých obličiek;
nezmierňujúca obličková kolika, zvlášť komplikovaná horúčkou;
všetky typy hrubej hematúrie, vrátane asymptomatických;
detekcia objemovej formácie v obličkách (nádor, veľká cysta) pomocou ultrazvuku.

Indikácie pre nefrostómiu u tehotných žien:
apostematózna nefritída;
absces karbunku alebo obličiek, keď je postihnutá oblasť obmedzená na dva segmenty a neexistujú žiadne klinické prejavy a komplikácie purulentno-septickej intoxikácie;
purulentno-deštruktívna pyelonefritída jednej obličky bez ohľadu na klinické štádium procesu.

Pri hodnotení závažnosti purulentno-deštruktívnej pyelonefritídy si treba vždy pamätať, že pri operácii s nedostatočným objemom (nefrostómia) je možný rozvoj závažných komplikácií až po smrť. Preto je u niektorých pacientov opodstatnené rozšíriť indikácie nefrektómie. Použitie radikálnych operácií pri liečbe komplikovaných a ťažko liečiteľných foriem purulentno-deštruktívnej pyelonefritídy u tehotných žien prispieva k takmer úplnej eliminácii pooperačnej úmrtnosti..

Indikácie pre operáciu nefrektómie:
celkové poškodenie obličiek karbunkami s tvorbou abscesu a hnisavou fúziou renálneho parenchýmu;
závažné septické komplikácie akútnej hnisavej pyelonefritídy, ktoré ohrozujú život tehotnej ženy a plodu;
počiatočné príznaky bakteriologického šoku;
s hnisavou pyelonefritídou vyvinutou na pozadí diabetes mellitus s dekompenzáciou druhého.

Nefrektómia je možná, ak existuje uspokojivý anatomický a funkčný stav opačnej obličky. Tehotenstvo nepochybne komplikuje technický chod operácie, najmä pri dlhých obdobiach tehotenstva sa často vyskytujú zápalové zmeny v perinefrickom tkanive, čo komplikuje proces vylučovania obličkami, preto musíte byť pri operácii obzvlášť opatrní. Neskôr tehotné ženy, ktoré podstúpili nefrektómiu, preukázali dobré kompenzačné schopnosti, funkciu jedinej obličky odstraňovať dusíkaté toxíny, udržiavať acidobázickú rovnováhu počas celého gestačného obdobia..

Je potrebné mať na pamäti, že v pooperačnom období potrebujú tehotné ženy osobitnú starostlivosť a ošetrenie. Z antibakteriálnych látok je výhodnejšia kombinovaná etiotropná liečba, ktorá zohľadňuje výsledky kultivácie moču a obličkových tkanív na mikrobiálnej flóre. Plazmaferéza sa môže použiť na detoxikáciu v pred- a pooperačnom období. Pomocou tejto metódy dochádza k mechanickému odstráneniu baktérií, produktov ich metabolizmu, kryoglobulínov, patologických imunitných komplexov, autoprotilátok a ďalších látok, ktoré určujú stupeň intoxikácie, navyše plazmaferéza pomáha eliminovať nedostatok bunkovej a humorálnej imunity, stimuluje produkciu čerstvej plazmy a jej vstup do krvi.... Pre vymenovanie plazmaferézy však existuje určitý zoznam indikácií:
všetky pomalé formy akútnej pyelonefritídy tehotných žien sprevádzané chronickou intoxikáciou, najmä s bilaterálnymi léziami;
komplikované a ťažké formy akútnej gestačnej pyelonefritídy (toxická hepatitída so známkami zlyhania pečene, septický zápal pľúc, encefalopatia, metroendometritída atď.);
akútna gestačná pyelonefritída solitárnej obličky;
akútna gestačná pyelonefritída spôsobená diabetes mellitus, polycystické ochorenie obličiek.