Perkutánna punkčná nefrostómia (PPNS)

Ak existujú prekážky odtoku moču z obličiek, vykoná sa nefrostómia perkutánnou punkciou. Podstatou operácie je inštalácia nefrostómie (drenáže) do dutiny obličiek, cez ktorú moč vstupuje do vonkajších zberných systémov. Hlavnými indikáciami na perkutánnu punkčnú nefrostómiu sú: urolitiáza (obličkové kamene, močovod), nádory obličiek a močovodu, prostata, benígna hyperplázia prostaty (adenóm prostaty), retroperitoneálna fibróza (Ormondova choroba), striktúry močovodu atď. Procedúra sa tiež vykonáva, keď sú močovody napadnuté alebo stlačené nádormi iných orgánov, lymfómami, lymfadenopatiami atď. Okrem toho je perkutánna punkčná nefrostómia povinným prvým krokom v biopsii renálneho kalichového systému..

Perkutánna punkčná nefrostómia sa vykonáva na špeciálne vybavenej operačnej sále urológmi alebo rádiológmi. Nevyhnutným predpokladom je röntgenové a ultrazvukové sledovanie všetkých fáz postupu. Trvanie PPNS zvyčajne nepresahuje 20 - 30 minút.

Fázy vykonávania

Pretože je punkčná ihla zavedená do bedrovej oblasti, pacient je položený na žalúdok alebo v mierne šikmej polohe. Po lokálnej anestézii (lidokaín, novokaín) sa pod kontrolou röntgenu a ultrazvuku vloží do kože bedrovej oblasti ihla s tŕňom. Po preniknutí ihly do obličkovej panvičky sa cez ňu vstrekne kontrastná látka, čo umožňuje posúdiť presnosť injekcie a vnútornú štruktúru obličiek. Potom sa ihla nahradí vodiacim drôtom a odstráni sa. Pomocou plastových a kovových dilatátorov sa nefrostomický kanál postupne rozširuje na požadovanú veľkosť. Potom sa do obličky vloží špeciálny nefrostomický katéter (drenáž) a vodiaci drôt sa odstráni. Katéter je pripojený k externému systému na odber moču, kde z tejto obličky vyteká moč. Po ukončení nefrostómie perkutánnou punkciou sa sleduje krvný tlak a ďalšie hemodynamické parametre. Pri ich normálnych hodnotách môže byť pacient aktivovaný. Obdobie, počas ktorého je nainštalovaná nefrostómia, závisí od indikácií, závažnosti patologických zmien a taktiky ďalšej liečby. V každom prípade by sa mal pacient vyhnúť situáciám, v ktorých môže drenáž vypadnúť..

Možné komplikácie

Procedúra je pacientom zvyčajne ľahko tolerovaná. Prvý deň po operácii môže byť mierna bolesť, malé množstvo krvi v moči, ktoré prejde samo. Zriedkavejšími komplikáciami sú infekčné (až 21%), blokáda, upnutie alebo vytesnenie nefrostómie (nie viac ako 12%). Je extrémne zriedkavé, že dôjde ku krvácaniu, ktoré si vyžaduje transfúziu krvi (2,8%) alebo chirurgický zákrok (1%). Únik moču bol zaznamenaný u menej ako 2% pacientov po NPNS. Poranenie pľúcnej pleury bolo pozorované nie u viac ako 1% prípadov. Je tiež možný výskyt alergických reakcií spojených s individuálnou neznášanlivosťou kontrastných látok obsahujúcich jód.

Pojem nefrostómia a podstata chirurgického zákroku

Veľmi často sa pacienti, ktorí majú nádorové formácie, napríklad onkológiu prsníka alebo konečníka, s metastázami do lymfatického systému, obracajú na odborníkov. Liečba je celkom možná a má šancu na úspech, chirurgické zákroky nie je možné vykonať, pretože tvorba nádoru alebo metastatická lymfatická uzlina spôsobili stlačenie močovodov, čo viedlo k porušeniu odtoku moču. V skutočnosti je na obnovenie toku moču potrebné vylúčiť lymfatické uzliny alebo nádor, čo sa však nedá urobiť, pretože porušenie toku moču spôsobilo zlyhanie obličiek pacienta. V takýchto prípadoch klinická situácia zachráni nefrostómia..

Nefrostómia

Nefrostómia je chirurgický zákrok, ktorý sa vykonáva na odtok moču z obličky pomocou trubicového zariadenia. Nefrostómia sa vykonáva s povinnou kontrolou ultrazvukového alebo röntgenového zariadenia. Zvyčajne je inštalácia nefrostómie predpísaná v prípadoch, keď dôjde k upchatiu močových ciest, čo vedie k nútenej akumulácii moču v pyelokalikálnom aparáte pacienta..

Špeciálnou hadičkou prúdi moč z obličky do sterilného zásobníka. Môže tiež byť zavedená nefrostomická trubica, ak nefunguje správne jedna alebo obe obličky. Táto operácia je dôležitá, pretože pomáha predchádzať nezvratnému poškodeniu, ktoré sa vyskytuje v obličkových štruktúrach na pozadí zhoršeného prietoku moču. Najčastejšie pacienti s rakovinou takýto zásah potrebujú. Po obnovení funkčnosti orgánu sa odtok odstráni a v prípade nezvratného poškodenia obličkových štruktúr je možné katéter natrvalo ponechať.

Čo je to nefrostómia obličiek

Indikácie

V prípade intervencie bolo identifikovaných niekoľko konkrétnych zdravotných indikácií:

  • Pripraviť sa na operáciu;
  • Na litotrypsiu, to znamená drvenie kameňov v obličkách;
  • Počas špeciálnych vyšetrení;
  • Na liečbu chemoterapiou;
  • Na stentovanie;
  • So zúžením močovodu;
  • S novotvarmi v obličkových tkanivách alebo iných nízko bazálnych orgánoch malígnej alebo benígnej povahy;
  • Pri hydronefróze, keď dôjde k rozšíreniu kalich-panvového systému;
  • Ak sú v močovom mechúre, močovodoch alebo obličkách kamene.

Okrem toho je nefrostómia účinným preventívnym opatrením na výskyt takej patológie ako je hydronefróza..

V praxi existuje niekoľko spôsobov umiestnenia katétra:

  1. Punkčná perkutánna technika alebo perkutánna inštalácia;
  2. Otvorená alebo intraoperačná technika.

Pri otvorenej metóde sa vykonáva plnohodnotný chirurgický zákrok a pri technike punkcie sa trubica zavedie cez malý vpich kože. Ihla preniká obličkami do panvy a do výsledného kanála sa zavedie katéter, ktorý je spojený s močovým vakom. Technika punkcie sa považuje za menej invazívnu a bezpečnú, nemá žiadne komplikácie a nevyžaduje rehabilitáciu.

Príprava na operáciu

Predoperačná príprava sa prakticky nelíši od štandardnej prípravy na akúkoľvek inú operáciu. Pacient sa podrobí komplexnému vyšetreniu a podrobí sa predpísaným testom. Ďalej sa vykonáva výskum v oblasti cukrovej a bakteriálnej kultúry, biochémie a koagulogramu. Ak sa počas výskumu nezistili žiadne kontraindikácie, vykoná sa röntgenová a ultrazvuková diagnostika obličiek s cieľom určiť rozsah porušení, objem nahromadeného moču atď..

Potom je predpísaná urografia, CT retroperitoneálneho priestoru a obličky. Pacient musí byť vyšetrený gynekológom, hodnotí sa jeho reakcia na anestetiká a anestézia. Ak má pacient zápal močového mechúra, potom je predpísaná antibiotická terapia na zmiernenie zápalových lézií.

Kontraindikácie

Procedúra má množstvo kontraindikácií, ktoré musia odborníci brať do úvahy pri predpisovaní takéhoto postupu..

Nefrostómia je kontraindikovaná:

  • S neupraviteľnou hypertenziou;
  • Pri použití liekov na riedenie krvi a antikoagulancií ako je heparín alebo aspirín. Je potrebné prerušiť priebeh terapie jeden týždeň pred plánovaným chirurgickým zákrokom;
  • V prítomnosti krvných patológií, ako je hemofília, trombocytopénia atď..

Prevádzková technika

Ak sa zásah vykonáva otvoreným spôsobom, potom je systém na nefrostómiu nainštalovaný pomocou operácie brušnej obličky. V bedrovej oblasti chirurg urobí rez až do obličky. Keď sa dostane k tukovej kapsule, je to prišité k pokožke niekoľkými stehmi. Potom sa nastrihne parenchým a panva a vloží sa tam gumová trubica, ktorá sa tiež prišije k pokožke. Zvyšok rezu je zošitý.

Pri punkčnej metóde inštalácie sady na nefrostómiu sa v oblasti chorej obličky urobí punkcia. Všetky manipulácie sa monitorujú pomocou ultrazvuku alebo röntgenového zariadenia. Vloží sa punkčná ihla a potom sa spustí kontrast na kontrolu umiestnenia stómovej trubice. Abdukčný kanál je zvyčajne prišitý k pokožke, aj keď je možná fixácia balónom alebo panvovou slučkou. Trvanie takéhoto zásahu nepresahuje hodinu a pravdepodobnosť komplikácií prakticky chýba..
Vo videu technika na vykonávanie perkutánnej nefrostómie:

Komplikácie a rehabilitačné obdobie

Po operácii je pacientovi umožnené ísť domov. Predtým musí lekár poskytnúť podrobné pokyny, ako sa starať o drenáž a vyhnúť sa zápalovým komplikáciám..

  • Keď má pacient systém s katétrom, musí zabudnúť na akúkoľvek fyzickú aktivitu, inak môže vypadnúť drenáž;
  • Je nevyhnutné najprísnejšie dodržiavať diétu bez solí;
  • Aby sa zabránilo infekcii, drenáž a rana by sa mali dôkladne a pravidelne prepláchnuť soľným roztokom;
  • Pri celoživotnom nosení katétra sa pravidelne mení. Núdzová výmena je nevyhnutná, ak je hadička upchatá soľami v moči.

Prvých pár dní po zákroku je úplne normálne, že máte v moči mierne množstvo krvavých nečistôt. Pri laboratórnych testoch moču výsledky ukážu na prítomnosť červených krviniek..

Pokiaľ ide o komplikácie, tie primárne súvisia priamo s inštaláciou a chirurgickým zákrokom. Pri vykonávaní rezu teda existuje možnosť poškodenia perirenálnej artérie, ktorá spôsobí silné krvácanie do brucha a tvorbu retroperitoneálneho hematómu. Môže sa nakaziť, potom situáciu zachráni iba operácia. Otvorenú operáciu tiež môže komplikovať únik moču, infekcia alebo krvácanie..

Ak dôjde k obnoveniu normálneho toku moču prirodzenými už existujúcimi kanálmi, potom sa nefrostómia odstráni. Špecialisti najskôr skontrolujú schopnosť močovodov viesť moč. Stómia sa zvyčajne odstráni po jednom a pol až dvoch týždňoch. Tento čas stačí na získanie pozitívnych výsledkov liečby, pokiaľ pacient nemá nezvratné poškodenie obličkového tkaniva. Otvor po vybratí tuby je možné utiahnuť po dobu 2-4 týždňov.

Na vykonanie operatívneho postupu je potrebná určitá kvalifikácia, preto je pri kontaktovaní súkromných kliník potrebné najskôr preštudovať recenzie pacientov, zoznámiť sa s odborníkmi a ubezpečiť sa o ich profesionalite. Potom bude vylúčené riziko komplikácií..

Perkutánna nefrostómia: technika umiestnenia nefrostómie a príprava pacienta

Perkutánna nefrostómia (urgentná punkcia, PPNS, nefrotómia pomocou perkutánnej punkcie) sa môže používať rutinne alebo v núdzových situáciách s pyonefrózou (infikovaná hydronefróza), s kameňom v močovode (v tomto prípade je tiež možné zaviesť ureterálny stent), zlyhaním horných obličiek spôsobeným obštrukciou moču. spôsoby. V týchto prípadoch pacient vyžaduje okamžité zavedenie nefrostomického katétra. Indikácie pre inštaláciu nefrostómie:

  • Nádory obličiek a orgánov močového systému, ako aj nádory panvových orgánov, kvôli ktorým je odtok moču ťažký;
  • Hydronefróza alebo pyonefróza;
  • Urolitiáza (kameň v močovode, obličkové kamene atď.), Veľké kamene v močovom systéme, ktoré zabraňujú odtoku moču;
  • Obštrukcia močovodu (trauma, zúženie, zápal);

U niektorých pacientov je nefrostomická trubica nainštalovaná na krátky čas, u niektorých ako paliatívna starostlivosť na celý život. Ak lekári po operácii pri odstraňovaní nádoru nezachovali dostatočné množstvo zdravých tkanív a došlo k narušeniu procesu prirodzeného odtoku moču, musia im nasadiť nefrostomickú sondu a odobrať moč z tela priamo.

Ako sa pripraviť na nefrostómiu?

  • Pamätajte, že umiestnenie nefrostomickej trubice je minimálne invazívny chirurgický zákrok! Má to svoje riziká a kontraindikácie - určite si všetky otázky overte u svojho lekára. Čím viac toho viete, tým pokojnejšie sa cítite!
  • Ak užívate antikoagulanciá (napríklad Sinkumar, Angiox, Warfarin, Pradaxa, Xarelto, Aspirin Cardio, Fraxiparin, Emeran atď.), Určite o tom informujte svojho lekára..
  • Ak máte diabetes mellitus a užívate inzulín, informujte o tom svojho lekára..
  • Ak užívate diuretiká (napríklad Canephron, Co-Exforge, Triplixam, Valsacor, Adelfan-Ezidrex, Nephroston, Lozap, Losartan, Noliprel A, Furosemid), určite o tom informujte svojho lekára.
  • Môže sa stať, že vám bude naplánované CT (počítačová tomografia) vyšetrenie s kontrastom. Ak vám v minulosti bola diagnostikovaná alergia na kontrastné činidlo prepúšťajúce lúče, nezabudnite to nahlásiť.
  • Ráno pred chirurgickým zákrokom užívajte iba lieky, ktoré boli schválené lekárom.
  • Odstráňte šperky, piercing, kontaktné šošovky. Namiesto toho použite okuliare (ak je to možné).
  • Pred zákrokom vám lekár predpíše testy: kompletný krvný obraz, biochémia, koagulogram, analýza moču), ako aj inštrumentálne štúdie: urografia, ultrazvuk obličiek, CT.
  • Ak sa v deň zákroku necítite dobre, máte nevoľnosť, máte bolesti hlavy, zvýšený / znížený krvný tlak, závraty alebo horúčku - informujte svojho lekára alebo iný zdravotnícky personál..

Nefrostomický chirurgický zákrok sa vykonáva v celkovej anestézii alebo lokálnej anestézii (v závislosti od stavu pacienta). Nefrostómia sa inštaluje pod kontrolu röntgenového žiarenia (C-rameno) alebo ultrazvuku. Samotný postup trvá nie viac ako 30 minút. Moderná chirurgia rozlišuje 3 metódy nefrostómie: otvorenú chirurgiu, laparoskopické umiestnenie nefrostomického katétra a nefrostómiu perkutánnou punkciou (nefrostómia, PPNS). Posledná metóda je najpopulárnejšia a najmenej traumatizujúca..

Počas perkutánnej punkčnej nefrostómie lekár prepichne kožu, podkožie, svaly a obličkové tkanivo špeciálnou punkčnou ihlou Chiba. Za ihlou zavedie vodiaci drôt, cez ktorý sa potom zavedú dilatátory na rozšírenie kanála a drenážny katéter. Ak je priemer katétra malý (do 10 Ch), je možné ihneď zaviesť nefrostomický katéter cez ihlu. Katéter je pevne pripevnený k pokožke a je k nemu pripevnený odberový vak. Vak na moč zhromažďuje moč.

Pacienti spravidla dobre znášajú procedúru nefrostómie. Prvý deň po operácii sa už môžu voľne pohybovať a vykonávať svoju obvyklú prácu. Lekár predpisuje priebeh antibiotík, aby sa zabránilo rozvoju infekčného a zápalového procesu. Do 2 - 3 dní po nefrostómii môže z vrecka vytekať krv z moču. Toto je normálne. Ak je v drenážnom vaku stále krv po 3 dňoch, poraďte sa so svojím lekárom. Pacientom s nefrostómiou sa neodporúča aktívna fyzická aktivita, šport, zdvíhanie závažia. Postup je zvyčajne priamy. Stredná bolesť zmizne do 24 hodín. Zriedkavejšími a závažnejšími komplikáciami sú: infekčné a zápalové procesy v dôsledku nesprávnej starostlivosti o pokožku okolo nefrostomického katétra, upchatia, zovretia alebo vytesnenia drenáže. Možné sú extrémne zriedkavé alergické reakcie na nefrostomický materiál (menej ako 0,2% pacientov na celom svete)..

Starostlivosť o nefrostómiu doma vyžaduje pozornosť a znalosť pravidiel aseptiky a antiseptík. Pacient alebo jeho príbuzní by mali každý deň vyšetrovať nefrostómiu, kožu okolo nej, vak s močovým vakom, spojenie katétra s vakom na moč. Koža okolo drenážneho katétra by mala byť suchá a čistá bez začervenania alebo známok zápalu. Nemali by byť žiadne príznaky hnisania alebo krvácania. Musíte tiež zabezpečiť, aby drenážny katéter a trubica na odber moču neboli ohnuté, skrútené alebo presakovali. Posunutie alebo vytiahnutie nefrostomického katétra by nemalo byť povolené. Je dôležité mať na pamäti, že niektorí pacienti vnímajú nefrostóm ako niečo cudzie a desivé a môžu ho vytiahnuť a spôsobiť si tak ujmu. Pacient musí zabezpečiť, aby vrecko na odber moču bolo vždy umiestnené pod úrovňou nefrostomickej trubice. Taška na nohy je zvyčajne umiestnená v taške alebo vrecku na stehne alebo pripevnená k nohe pod kolenom. Pisoáre na lôžku sú zavesené na držiaku v tvare V blízko postele pacienta a nesmú byť položené na podlahe. Nezabudnite sledovať hladinu moču v drenážnych vakoch a včas ho vyprázdnite. Ak sa objaví nepríjemný zápach častejšie, musíte vymeniť drenážny vak najmenej raz týždenne. Samotný nefrostomický katéter sa mení každé 2 - 3 mesiace. Výmena nefrostomickej trubice je nevyhnutná z dôvodu, že soli, hlien a fibrín sa ukladajú vo vnútornom lúmene drenážnej trubice a interferujú s voľným prietokom moču. Postup ambulantnej výmeny.

Po určitom čase sa nefrostomická trubica odstráni a pacient sa vráti do normálneho života. Musia byť splnené nasledujúce podmienky:

  • Normálny odtok moču sa úplne obnoví;
  • Pacient sa cíti dobre, nie je tam žiadny zápal;
  • Moč má normálnu farbu, nie je tam žiadna krv, hlien, moč je číry;
  • Inštrumentálne štúdie potvrdili priechodnosť močových ciest (CT, MRI, ultrazvuk, testy krvi a moču);

Ak je lekár s vašim stavom spokojný, rozhodne sa nefrostómiu odstrániť. Za týmto účelom pomaly a opatrne vytiahne nefrostomický katéter. Otvor z neho sa zvyčajne zahojí sám po 10 - 14 dňoch pri správnej starostlivosti o ranu - liečbe antiseptikmi a aplikácii sterilných obväzov..

Ako kúpiť nefrostomickú trubičku? Môžete si kúpiť nefrostóm v Moskve s dodávkou nasledujúcim spôsobom:

UROLÓGIA V OMSK

HOT LINE TELEFÓN +79095377482

OPERATÍVNA A KONZERVAČNÁ POMOC NA BEREZOVEJ

Technika chirurgického zákroku na inštaláciu nefrostómie, nefrostómie.

Všetci pracovníci röntgenového žiarenia musia nosiť ochranné obleky. Technika nefrostómie je nasledovná. Operácia sa vykonáva v lokálnej anestézii 0,5% roztokom novokaínu. Na vizualizáciu systému obličkových dutín sa používa fluoroskopia a ultrazvuk.

Obrázok 1

  1. Röntgenová inštalácia (optimálne - Phillips Libra) nad operačnou oblasťou
  2. Ultrazvuková jednotka s prepichovacím adaptérom (optimálne B&K ProFocus) napravo od röntgenovej jednotky

Obrázok 2 (poloha pacienta na operačnom stole)

  1. Röntgenová inštalácia
  2. Ultrazvukové prístroje
  3. Pacient

Pacient je v polohe na bruchu, pod žalúdok sa v priemete obličky umiestni špeciálny valec, ktorý poskytuje punkcii voľnejší prístup k obličke..
Röntgenová sieťka je vycentrovaná na oblasť v priemete obličky (medzi rebrom XII a krídlom ilium).

Predoperačná príprava
Nasledujúce body sú zahrnuté v predoperačnej príprave pacienta pred vykonaním nefrostómie perkutánnou punkciou na Virginia Medical College. V iných lekárskych strediskách sa tento zoznam môže líšiť.

  • Informovaný súhlas bol získaný od pacienta alebo od príbuzných pacienta, rozhodnutie rady, ak nie je možné získať súhlas.
  • Laboratórny výskum. Dôležitým bodom je štúdium systému zrážania krvi, ktorý dokáže predpovedať riziko krvácania u pacienta..
  • Hardwarový výskum - počítačová tomografia, vylučovacia urografia, ultrazvukové sonogramy.
  • Intravenózna infúzia kryštaloidu.
  • Širokospektrálne profylaktické antibiotiká sa používajú 60 minút pred operáciou, najmä ak existuje podozrenie na pyonefrózu alebo je prekážka spôsobená obličkovými kameňmi. Používanie antibiotík je trochu kontroverzné (v prípade obštrukcie antibiotiká neprenikajú do systému dutín obličiek a nemajú terapeutický účinok). U pacientov s chronickou obštrukciou močových ciest by sa však mali antibiotiká predpisovať pred zákrokom (najlepšie 1 hodinu pred NPNS) a malo by sa v nich pokračovať najmenej 24 hodín po zákroku. Antibiotiká by sa mali vyberať na základe výsledkov kultivácie moču, ak sú k dispozícii. Pokiaľ nie sú testované, odporúčajú sa širokospektrálne antibiotiká.
  • Vyvarujte sa sedácii.
  • Mnoho urológov vykonáva štúdiu systému zrážania krvi iba vtedy, keď je pacient vo vážnom stave. Oblička je orgán s bohatým zásobovaním krvou, prepichnutie dutinovým systémom a tvorba punkčného priechodu u pacienta so zrážaním môžu viesť k masívnemu krvácaniu..

Prevádzková sada:

  1. Punkčná ihla
  2. Plastová bougie
  3. String
  4. Drenáž (nefrostómia punkčného typu), kovové vedenie na drenáž
  5. Injekčná striekačka na cystografiu
  6. Injekčná striekačka na lokálnu anestéziu
  7. Prepichovací adaptér pre ultrazvukovú sondu
  8. Nádoba na roztok (ošetrenie chirurgického poľa)
  9. Zásobník soľného roztoku
  10. Kapacita pre roztok novokaínu 0,5%
  11. Drenážne fixačné nástroje, skalpel.

Prevádzková technika.
Výber miesta vpichu systému obličkových dutín je veľmi dôležitým bodom pri znižovaní rizika krvácania. Najlepším miestom na punkciu je dolný kalich, čo najbližšie k bočnému okraju obličky. Miesto vpichu neprechádza blízko zadnej axilárnej čiary, približne 2 - 3 cm pod 12. rebrom. Tento prístup je spojený s minimálnym rizikom poranenia ciev obličiek a následným krvácaním..

Punkcia systému obličkových dutín pod kontrolou ultrazvuku:

Pod kontrolou ultrazvuku sa vykonáva punkcia dolného obličkového kalíška. Po vybratí vnútornej časti (mandrénu) punkčnej ihly sa do systému dutiny vstrekne zmes kontrastnej látky prepúšťajúcej svetlo a soľného roztoku. Lokalizácia punkčnej ihly je zreteľne viditeľná pomocou fluoroskopie.

Po prepichnutí a odstránení styletu sa odoberie časť moču, ktorá sa uvoľní zo systému obličkových dutín, a odošle sa na bakteriologické vyšetrenie na stanovenie citlivosti mikroflóry..

Prepichnutie ihly do systému obličkových dutín pod röntgenovou kontrolou:

Nasledujúce röntgenové príznaky nám umožňujú posúdiť lokalizáciu ihly v systéme obličkovej kalich-panva. Môžu sa použiť v prípade komplikácií punkcie obličiek pod kontrolou ultrazvuku. Spravidla sa ale punkcia systému obličkových dutín vykonáva iba pomocou ultrazvukového prístroja. Fluoroskopia sa používa iba na kontrolu lokalizácie ihly a na porovnanie pyelokalikálneho systému s obličkami.

Röntgenové príznaky:

- Premiestnenie obličky, keď sa ihla dotkne svojej kapsuly.
- Deformácia kalicha, keď sa ihla dotkne steny dolného kalicha obličky.
- Deformácia stien pohára, keď je ihla posunutá.

Kontrastná látka sa pomaly vstrekuje do systému obličkových kalichov. Typicky je množstvo kontrastnej látky použitej na pyelografiu rovnaké ako objem evakuovaného moču..

Vytvorenie punkčného kurzu.

Túto fázu je možné uskutočniť pomocou plastových dilatátorov..
Cez otvor v punkčnej ihle sa pomocou adaptéra zavedie šnúrka.

Následne sa s plastickými dilatátormi skracuje priebeh punkcie až na 12 Ch. Pri tomto variante dilatácie sa vykonáva postupná zmena dilatátorov na väčšie. Dilatátory sa zavádzajú pod röntgenovú kontrolu skrutkovacími pohybmi.

Inštalácia nefrostomickej drenáže.

Po dilatácii kurzu punkcie je pozdĺž tetivy nainštalovaná nefrostomická drenáž. Na našej klinike používame tuhú dilatačnú kanylu Karl Storz s centrálnym kanálom pre vodiace struny spolu s nefrostomickou sondou z prasacieho chvosta. Zvlnenie nefrostomickej trubice by malo byť umiestnené v obličkovej panvičke. Nefrostómia je pripevnená k pokožke dvoma stehmi (nevstrebateľný materiál). Nefrostomický odtok je pripojený k vaku na odber moču.

Pooperačné obdobie.

  • Odpočinok v posteli 4 hodiny.
  • Návrat k predoperačnej strave.
  • Monitorovanie vitálnych funkcií každých 30 minút počas 4 hodín.
  • Antibiotická terapia, ak je zistená infekcia alebo existuje podozrenie na ňu.
  • Kontrola diurézy

Všetci pracovníci röntgenového žiarenia musia nosiť ochranné obleky. Operácia sa vykonáva v lokálnej anestézii 0,5% roztokom novokaínu. Na vizualizáciu systému obličkových dutín sa používa fluoroskopia a ultrazvuk.

Obrázok 1

Obrázok 2 (poloha pacienta na operačnom stole)

Pacient je v polohe na bruchu, pod žalúdok sa v priemete obličky umiestni špeciálny valec, ktorý poskytuje punkcii voľnejší prístup k obličke..
Röntgenová sieťka je vycentrovaná na oblasť v priemete obličky (medzi rebrom XII a krídlom ilium).

Predoperačná príprava
Nasledujúce body sú zahrnuté v predoperačnej príprave pacienta pred vykonaním nefrostómie perkutánnou punkciou na Virginia Medical College. V iných lekárskych strediskách sa tento zoznam môže líšiť.

Prevádzková sada:

Prevádzková technika.
Výber miesta vpichu systému obličkových dutín je veľmi dôležitým bodom pri znižovaní rizika krvácania. Optimálnym miestom vpichu je dolný kalich, čo najbližšie k bočnému okraju obličky. Miesto vpichu neprechádza blízko zadnej axilárnej čiary, približne 2–3 cm pod 12. rebrom. Tento prístup je spojený s minimálnym rizikom poranenia ciev obličiek a následným krvácaním..

Punkcia systému obličkových dutín pod kontrolou ultrazvuku:

Pod vedením ultrazvuku sa vykonáva punkcia dolného obličkového kalíška. Po vybratí vnútornej časti (mandrénu) punkčnej ihly sa do systému dutiny vstrekne zmes röntgenovo kontrastnej kontrastnej látky a soľného roztoku. Lokalizácia punkčnej ihly je zreteľne viditeľná pomocou fluoroskopie.

Po prepichnutí a odstránení styletu sa odoberie časť moču, ktorá sa vylučuje zo systému obličkových dutín, a odošle sa na bakteriologické vyšetrenie na stanovenie citlivosti mikroflóry..

Prepichnutie ihly do systému obličkových dutín pod röntgenovou kontrolou:

Nasledujúce röntgenové príznaky umožňujú posúdiť lokalizáciu ihly v pyelokalikálnom systéme obličiek. Môžu sa použiť v prípade komplikácií punkcie obličiek pod kontrolou ultrazvuku. Spravidla sa ale punkcia systému obličkových dutín vykonáva iba pomocou ultrazvukového prístroja. Fluoroskopia sa používa iba na kontrolu lokalizácie ihly a na porovnanie pyelokalikálneho systému s obličkami.

Röntgenové príznaky:

- Premiestnenie obličky, keď sa ihla dotkne svojej kapsuly.
- Deformácia kalicha, keď sa ihla dotkne steny dolného kalicha obličky.
- Deformácia stien pohára, keď je ihla posunutá.

Kontrastná látka sa pomaly vstrekuje do systému obličkových kalichov. Typicky množstvo kontrastnej látky použitej na pyelografiu zodpovedá objemu evakuovaného moču.

Vytvorenie punkčného kurzu.

Tento krok sa môže uskutočniť pomocou plastových dilatátorov..
Cez otvor v punkčnej ihle sa pomocou adaptéra vedie povrázok.

Následne sa s plastickými dilatátormi skracuje priebeh punkcie až na 12 Ch. Pri tomto variante dilatácie sa vykonáva postupná zmena dilatátorov na väčšie. Dilatátory sa zavádzajú pod röntgenovú kontrolu skrutkovacími pohybmi.

Inštalácia nefrostomickej drenáže.

Po dilatácii kurzu punkcie je pozdĺž tetivy nainštalovaná nefrostomická drenáž. Na našej klinike používame tuhú dilatačnú kanylu Karl Storz s centrálnym kanálom pre vodiace struny spolu s nefrostomickou sondou z bravčového chvosta. Zvlnenie nefrostomickej trubice by malo byť umiestnené v obličkovej panvičke. Nefrostómia je pripevnená k pokožke pomocou dvoch stehov (nevstrebateľný materiál). Nefrostomický odtok je pripojený k vaku na odber moču.

Pooperačné obdobie.

  • Odpočinok v posteli 4 hodiny.
  • Návrat k predoperačnej strave.
  • Monitorovanie vitálnych funkcií každých 30 minút počas 4 hodín.
  • Antibiotická terapia, ak je zistená infekcia alebo existuje podozrenie na ňu.
  • Kontrola diurézy
  • Nefrostómia

    Nefrostómia je operácia zameraná na obnovenie normálneho odtoku moču. Podstatou metódy je inštalácia špeciálneho katétra (nefrostómia), ktorého vnútorný koniec je umiestnený v panve a vonkajší koniec je vyvedený. Existujú dva typy obličkových katétrov: nefrostómia (vnútorný koniec sa nachádza v obličkovej panvičke) a nefroureterostómia (prechádza do močového mechúra z obličiek a močovodu). Prvá možnosť sa používa častejšie..

    Ak je indikovaná, nefrostómia je životne dôležitý postup, ale nie všetci pacienti sú ochotní ju akceptovať. Pripisujú to zníženiu kvality života a ťažkostiam so starostlivosťou o nefrostómiu. V skutočnosti neexistujú žiadne ťažkosti. Moderné nefrostomické katétre a vaky zabraňujú úniku moču a vďaka širokej škále produktov je možné starostlivosť o nefrostómiu čo najjednoduchšiu.

    • Indikácie postupu
    • Vlastnosti operácie
    • Kontraindikácie postupu
    • Algoritmus starostlivosti o nefrostómiu
    • Komplikácie
    • Uzavretie nefrostómie
    • Ďalšia predpoveď

    Indikácie postupu

    V urologickej praxi je rozšírená nefrostómia. Hlavnou indikáciou na jeho vykonávanie je akútna alebo chronická retencia moču, ktorú je možné pozorovať v nasledujúcich prípadoch:

    1. Zväčšenie prostaty (adenóm, rakovina).
    2. Ochorenie urolitiázy.
    3. Rakoviny obličiek alebo močových ciest.
    4. Hydronefróza.
    5. Striktúry močovodu.
    6. Vrodené chyby močového systému.

    Najbežnejšími príčinami sú urolitiáza, pyelonefritída a stavy, pri ktorých sa zväčšuje prostata. Vrodené anomálie v štruktúre vylučovacieho systému sa objavujú v ranom veku, preto nefrostómiu u detí vykonávajú detskí urológovia.

    Vlastnosti operácie

    V urologickej praxi sa dodnes používajú dva typy zavádzania obličkových katétrov - otvorená nefrostómia a nefrostómia perkutánnou punkciou (PPS). Prvá operácia sa vykonáva v celkovej anestézii a považuje sa za dosť traumatizujúcu. Na zavedenie nefrostomickej trubice musí chirurg urobiť rez na koži, podkladových tkanivách a obličkách. V súčasnosti sa táto chirurgická metóda používa zriedka..

    PPNS je modernejšia a menej traumatická metóda. V takom prípade nie sú rezy potrebné. Katéter sa zavedie cez malú punkciu. Aby sa správne a presne stanovila nefrostómia, postup sa vykonáva pod ultrazvukovou kontrolou. Pretože poranenie tkaniva je minimálne, perkutánna nefrostómia nevyžaduje celkovú anestéziu, je preto ľahko tolerovateľná a vyznačuje sa kratšou rehabilitačnou dobou..

    Kontraindikácie postupu

    Nefrostómia vám umožňuje obnoviť normálny tok moču a vyhnúť sa závažným komplikáciám spojeným s touto poruchou. Preto existuje minimálny počet kontraindikácií pre tento postup. Tie obsahujú:

    1. Porucha zrážania krvi.
    2. Vysoký krvný tlak.
    3. Akútne infekčné procesy v tele atď..

    Všetky tieto porušenia je možné napraviť a potom je možné znova zvážiť otázku nefrostómie.

    Algoritmus starostlivosti o nefrostómiu

    Po operácii musíte starostlivo sledovať stav renálneho katétra a dodržiavať určité pravidlá. Po celú dobu zavedenia katétra je potrebné starostlivo preskúmať kožu v oblasti chirurgickej rany. Nemal by mať začervenanie, opuchy, vyrážky a poškodenia. Je potrebné pravidelne vykonávať obväzy a spracovávať pokožku na mieste, kde vychádza nefrostómia. Ak sa obväz namočí alebo znečistí, musí sa okamžite vymeniť.

    Rúrka na odber moču, ku ktorej je pripojená nefrostomická trubica, sa musí pravidelne vyprázdňovať. V takom prípade musí pacient sledovať farbu moču, ktorá sa môže meniť, napríklad keď sa objaví krv..

    Komplikácie

    Nefrostómia, rovnako ako akýkoľvek iný invazívny postup, môže viesť k mnohým komplikáciám. Jedným z nich je posunutie a prolaps katétra. Najčastejšie sa táto komplikácia vyskytuje pri otvorenej nefrostómii a oveľa menej často pri NPNS. Je to spôsobené spoľahlivejšou fixáciou katétra v druhom prípade. Okrem toho sa počas operácie môžu vyvinúť komplikácie ako krvácanie z renálnej artérie, perirenálny hematóm atď. Riziko ich výskytu je však minimálne..

    Nežiaduce následky sa môžu objaviť nejaký čas po nefrostómii. Patria sem porušenie tónu panvy a močovodu, pyelonefritída, urolitiáza, nekróza obličkového tkaniva. Pretože nefrostómia je pre telo cudzorodým telesom, môže jej dlhodobá prítomnosť viesť k zápalovým procesom. Ak je operácia vykonaná skúseným chirurgom a pacient dodržiava pravidlá starostlivosti o katéter, potom bude riziko vzniku vyššie popísaných komplikácií minimálne..

    Uzavretie nefrostómie

    Načasovanie uzáveru nefrostómie je určené účinnosťou liečby základného ochorenia a obnovením normálneho odtoku moču. Na stanovenie priechodnosti močových ciest sa používajú nasledujúce metódy:

    1. Test na indigokarmín. Nefrostómiou, ktorá farbí moč, sa vstrekuje špeciálne farbivo. Ak nie je porušená priepustnosť, zmení svoju farbu..
    2. Anterográdna pyelografia. Umožňuje vizualizovať kontúry panvy a močovodov a určiť tak prekážku. Štúdia sa uskutočňuje s kontrastom.
    3. Pyelomanometria. Relatívne nová diagnostická metóda. Na základe merania tlaku v obličkovej panve pred a po zaťažení vodou. Zvýšený tlak v vylučovacom systéme obličiek naznačuje oneskorenie vylučovania moču.

    V niektorých prípadoch sa na potvrdenie normálnej močovej funkcie obličky vykonáva tréning - katéter je upnutý niekoľko dní. Ak sa orgán vráti do činnosti, katéter sa vyberie. Optimálne načasovanie odstránenia renálnej drenáže sa líši v závislosti od povahy a závažnosti základného ochorenia. Nefrostómiu je možné odstrániť, iba ak je vylučovacia funkcia úplne obnovená. V priemere je počet dní nosenia katétra na urolitiázu 10 - 16 dní, pri obštrukčnej a neobštrukčnej pyelonefritíde - 21 - 26, respektíve 13 - 18 dní.

    Ďalšia predpoveď

    Nefrostómia nie je liečbou chorôb obličiek alebo iných orgánov močového systému. Tento postup umožňuje iba zaistiť odtok moču. Na odstránenie príčiny tejto komplikácie sa používajú iné metódy, konzervatívne aj prevádzkové. Prognóza zdravia a života pacienta bude závisieť od presnej diagnózy, závažnosti ochorenia, individuálnych charakteristík organizmu, reakcie na zvolenú liečbu a mnohých ďalších faktorov. Aby sa zvýšili šance na úspešné zotavenie, je potrebné vo všetkých fázach pozorne počúvať odporúčania lekára a presne ich dodržiavať..

    Všetko o nefrostómii: od inštalácie zariadenia po domácu starostlivosť

    Niekedy je pacientom urologického oddelenia v obličkách nainštalovaná nefrostomická trubica. Nie každý vie, čo to je, a nedostatok informácií sa stáva príčinou zbytočných obáv, úzkosti a úzkosti..

    Nefrostomická trubica je drenážna trubica, ktorej jeden koniec je chirurgicky zavedený do obličky a druhý je vyvedený v bedrovej oblasti. Za prítomnosti takejto drenáže prúdi moč priamo do močového vaku, obchádza močový mechúr a močovú trubicu.

    Aby ste lepšie pochopili, ako to celé vyzerá, môžete na fotografii obličky vidieť nefrostómiu.

    Tento mechanizmus sa používa, keď je narušený prirodzený odtok moču. Použitie nefrostómie u týchto pacientov je nevyhnutnou podmienkou pre udržanie zdravia a prevenciu mnohých nebezpečných komplikácií (intoxikácia, smrť obličkových tkanív).

    Nefrostómia - čo to je? Funkcie

    Ako viete, v prípade onkologických ochorení nie je vždy možné vykonať radikálnu operáciu a súčasne zachovať funkcie orgánu. Niekedy musí byť tkanivo postihnuté na veľkej ploche úplne odstránené, aby sa zabránilo šíreniu rakoviny. V iných prípadoch je naopak radikálna operácia nemožná v dôsledku výrazných porúch tela. Na tento účel boli vynájdené paliatívne chirurgické zákroky. Nevedú k vyliečeniu, ale pomáhajú obnoviť fyziologické schopnosti tela. Paliatívne operácie sa vykonávajú vo všetkých oblastiach onkológie a výnimkou nie je ani urologická starostlivosť..

    Takže s cieľom zlepšiť vylučovaciu funkciu tela a zachrániť človeka pred endogénnou intoxikáciou sa vykonáva nefrostómia. Spočíva v nastavení drenážnej trubice do systému obličkových kalichov a panvy. Voľný koniec nefrostómie je vyvedený, to znamená na povrch kože. Je k nemu pripojený špeciálny zásobník a je vykonávaný odtok konečných produktov metabolizmu, ktorý obchádza močový mechúr, potrubie a močovú trubicu..

    Táto operácia je paliatívnym typom starostlivosti, preto by lekár mal dobre zvážiť, či konkrétny pacient potrebuje nefrostómiu. Čo to je a ako sa o to starať, pacientovi pred operáciou vysvetlí. A inštalácia renálnej drenáže sa vykonáva iba s písomným súhlasom pacienta alebo jeho príbuzných. V tomto prípade je potrebné posúdiť všeobecný stav pacienta a zistiť, či je možné vykonať takúto operáciu..

    Možné komplikácie

    Primárne komplikácie súvisia s chirurgickým zákrokom a umiestnením stómie.

    Napríklad operácia rezu môže poškodiť tepnu v blízkosti obličky. Z tohto dôvodu dochádza v retroperitoneálnom tkanive k silnému krvácaniu s výskytom retroperitoneálneho hematómu..

    Nebezpečenstvo hematómu spočíva v jeho infekcii, ktorá si bude vyžadovať operáciu v tejto oblasti. Tiež sa môže objaviť krv v moči, kvôli ktorej lekár stanoví nesprávnu diagnózu a predpíše nesprávnu liečbu.

    Sekundárne komplikácie sú spojené s infekciou orgánov. Pooperačná pyelonefritída sekundárneho typu je charakterizovaná agresívnym vývojom a je slabo eliminovaná antibiotickou liečbou.

    Patologický proces je možné korigovať modernými antibiotikami.

    Komplikácie môžu byť primárne alebo sekundárne. Primárne sú zvyčajne spojené so samotnou operáciou. Po vykonaní rezu môžu byť poškodené perirenálne arteriálne štruktúry. To spôsobuje vážne krvácanie a tvorbu hematómu, ktorý sa môže zapáliť alebo infikovať..

    Komplikácie sekundárneho charakteru sú zvyčajne spôsobené infekciou obličiek, napríklad pooperačnou pyelonefritídou, ktorá sa vyznačuje agresívnym vývojom a zložitosťou liečby. Ak po metóde inštalácie dutiny teplota neočakávane stúpne na 38 ° C alebo dokonca vyššiu, musíte zavolať sanitku.

    Na korekciu infekcie obličiek je potrebná antibiotická terapia, ktorá nie je pre tehotné ženy úplne žiaduca, preto je potrebné dôsledne dodržiavať pravidlá starostlivosti o nefrostómiu, aby sa zabránilo takýmto následkom..

    Častejšie sa pozorujú komplikácie, ak sa nefrostomický zákrok vykonáva otvoreným spôsobom. Môže dôjsť k náhodnému poškodeniu cievy, čo vedie k hromadeniu krvi v bunkách brušnej oblasti a k ​​hematómu.

    Nedodržanie hygienických a antiseptických noriem počas chirurgického zákroku alebo v pooperačnom období zvyšuje riziko vzniku bakteriálnej infekcie, zápalu obličiek. Prienik krvi do orgánov močového systému môže viesť k nesprávnej diagnóze, a teda k nesprávnej liečbe..

    Dnes je nefrostómia najlepším a najdostupnejším spôsobom, ako zabezpečiť normálny tok moču a výkon obličiek. Postup inštalácie trubice je nízko traumatický, umožňuje vám absolvovať rehabilitačné obdobie prakticky bez komplikácií. Hlavná vec: zabezpečiť náležitú starostlivosť o systém a zabrániť infekcii.

    Inštalácia odtoku, bohužiaľ, nemusí vždy prebiehať bez následkov. Pretože tento postup je napriek tomu chirurgickým zákrokom, vývoj komplikácií nie je výnimkou..

    Indikácie na zavedenie nefrostómie

    Rovnako ako akýkoľvek umelý drenážny systém, nefrostomická trubica v obličkách plní dôležitú funkciu. Najčastejšie sa inštaluje na onkologické ochorenia urogenitálneho systému. Menej často - s inými závažnými urologickými patológiami. Existujú špeciálne indikácie, podľa ktorých je nainštalovaná nefrostómia. Operácia sa vykonáva, ak sú k dispozícii nasledujúce indikácie pre nefrostómiu:

    1. Rakovina obličiek alebo iných orgánov močového systému.
    2. Hydronefróza.
    3. Urolitiáza s prevahou veľkých kameňov.
    4. Nádorové metastázy akejkoľvek lokalizácie, stláčajúce panvové orgány.
    5. Prekážka močovodu v dôsledku vonkajšej kompresie alebo striktúr.

    Nefrostómia pomáha nielen obnoviť odtok tekutiny z tela, ale tiež zabrániť vzniku zápalového procesu. Vďaka tomu sa zabráni chronickému a akútnemu zlyhaniu obličiek.

    Nie vždy takáto operácia znamená, že umelá drenáž bude v tele neustále. V niektorých prípadoch sa po špeciálnom ošetrení (chirurgický zákrok, chemoterapia) odstráni nefrostomická trubica. Niekedy je potrebné počas diagnostických postupov (stentovanie) obnoviť odtok moču..

    Aké vrecká na moč pre nefrostómiu zvoliť?

    Nefrostomická taška sa vyberá na základe stavu pacienta a toho, aký životný štýl chce viesť. Pacientom pri posteli sa odporúčajú výrobky pri posteli a tí, ktorí sa môžu pohybovať - ​​výrobky na nohy, ktoré sú pripevnené k stehnu alebo dolnej časti nohy.

    Objem vaku na zber moču závisí aj od polohy pacienta: pre ležiaceho je lepšie zamerať sa na 1,5 - 2 litre, pre tých, ktorí sa pohybujú po byte alebo oddelení - až 1,5 litra, a pre ľudí, ktorí naďalej vedú aktívny život - až 800 ml. V každom prípade by sa malo pravidelne vyprázdňovať - ​​ideálne je, keď je vak plný do dvoch tretín. Ak je príliš plný, existuje riziko spätného toku moču cez hadičku späť do obličkovej panvičky.

    Pre správnu funkciu drenážneho systému by mal byť drenážny vak umiestnený pod úrovňou obličiek. To tiež pomáha predchádzať spätnému toku moču..

    Na zväčšenie dĺžky skúmavky na odber moču môžete použiť ďalší adaptér na nefrostómiu (alias nefrostomický konektor alebo adaptér), ktorý pridá k dĺžke skúmavky +20 cm..

    Kontraindikácie nefrostómie

    Napriek urgentnej potrebe chirurgického zákroku nie je vždy možné vykonať nefrostómiu. Kontraindikácie zahŕňajú nasledujúce podmienky:

    • porušenie zrážania krvi;
    • nekontrolovaná arteriálna hypertenzia;
    • užívanie antikoagulancií.

    Medzi choroby, pri ktorých je narušená zrážanlivosť krvi, patrí hemofília, hemoragická vaskulitída, trombocytopenická purpura atď. Pri týchto patológiách je akýkoľvek chirurgický zákrok život ohrozujúci. To isté platí aj pre príjem antikoagulancií - liekov, ktoré zriedia krv. Nefrostómia sa neinštaluje ani pri vysokom arteriálnom tlaku, čo neumožňuje korekciu lieku. Chirurgický zákrok v tomto stave je kontraindikovaný kvôli riziku mŕtvice a kardiogénneho šoku.

    Algoritmus starostlivosti o nefrostómiu

    Po operácii musíte starostlivo sledovať stav renálneho katétra a dodržiavať určité pravidlá. Po celú dobu zavedenia katétra je potrebné starostlivo preskúmať kožu v oblasti chirurgickej rany. Nemal by mať začervenanie, opuchy, vyrážky a poškodenia. Je potrebné pravidelne vykonávať obväzy a spracovávať pokožku na mieste, kde vychádza nefrostómia. Ak sa obväz namočí alebo znečistí, musí sa okamžite vymeniť.

    Rúrka na odber moču, ku ktorej je pripojená nefrostomická trubica, sa musí pravidelne vyprázdňovať. V takom prípade musí pacient sledovať farbu moču, ktorá sa môže meniť, napríklad keď sa objaví krv..

    Príprava na zavedenie nefrostómie

    V prípadoch porušenia odtoku moču, ktoré nie je možné vylúčiť pomocou liekov, je potrebná nefrostómia v obličkách. Operácia na jeho inštaláciu spravidla netrvá veľa času, vyžaduje však pobyt pacienta v nemocnici.

    Pred chirurgickým zákrokom by sa mali vykonať diagnostické testy. Medzi nimi - všeobecná a biochemická analýza krvi, moču, koagulogramu. Ak nie je jasná príčina anúrie (porušenie odtoku moču), sú potrebné inštrumentálne vyšetrenia. Patria sem vylučovacia urografia, ultrazvuk obličiek, počítačová tomografia.

    Výmena cystostómie alebo nefrostómie - ProfiMed

    Nefrostomická trubica je špeciálna trubica, ktorá sa zavádza do dutiny obličkovej panvičky na odtok moču po operácii obličiek alebo močovodu. Úlohou nefrostómie je efektívne odvádzať moč z obličkovej dutiny v čase, keď močovod a močový mechúr ešte nie sú pripravené na aktívne vylučovanie moču.

    Existujú dve metódy stanovenia nefrostómie. V prvom sa to deje počas chirurgického zákroku a v druhom - pomocou perkutánnej punkcie obličkovej panvičky pod kontrolou ultrazvuku. Umiestnenie nefrostómie je výlučne lekárskou manipuláciou a pacient sa na nej zúčastňuje iba pasívne. Nefrostomická trubica sa inštaluje v prípade patologických stavov sprevádzaných porušením odtoku moču z obličky, tzv. obštrukcia, to je urolitiáza, nádory močového mechúra, prostaty, ženských pohlavných orgánov, nádory hrubého čreva, zúženie močovodu.

    Vzhľad nefrostómie

    Podmienky nefrostómie

    Spravidla doba vykonania nefrostómie závisí od dôvodu, indikácií pre jej vykonanie. Po odstránení prekážky sa nefrostóm po predbežnom vyšetrení odstráni, spravidla je to 3 - 6 mesiacov. Ak je však prognóza hlavnej choroby, ktorá spôsobila prekážku, nepriaznivá a nie je možné obnoviť prirodzený odtok moču z moču, vykoná sa nefrostómia na celý život. Táto situácia je typická pre pacientov s rakovinou s neoperovateľnými nádormi..

    Ultrazvukom vedená nefrostomická inzertná technológia (PPNS).

    Perkutánne umiestnenie nefrostómie

    Nefrostomická starostlivosť

    Starostlivosť o nefrostomickú trubicu, bez ohľadu na jej načasovanie, by mala byť vždy maximálna opatrnosť. Od toho závisí nielen stav pacienta počas liečby, ale aj načasovanie jeho konečnej rehabilitácie. Existuje niekoľko jednoduchých pravidiel starostlivosti o nefrostómiu:

    1. Dokonalá čistota okolo vpichu. V každom prípade je rana, nech už je akákoľvek, zdrojom infekcie v ľudskom tele. Punkčná rana s nefrostómiou nie je výnimkou. A aby sa zabránilo prenikaniu infekcie pozdĺž tejto cesty, je potrebné starostlivo a denne ošetrovať punkčnú ranu antiseptickými roztokmi a vykonať sterilné obväzy. Ako antiseptiká môžete použiť lieky, ako je roztok chlórhexidínu alebo furacilínu. A pre obväzy doma je potrebné zakúpiť sterilný obväz alebo gázový strih.
    2. Pravidelná evakuácia močového vaku. V jej jadre je nefrostomická trubica trubica, ktorá odvádza moč do špeciálneho zásobníka nazývaného drenážny vak. V skutočnosti ide o obyčajné plastové vrecko, ktoré má vzduchotesné tesnenie. Každý drenážny vak má štítok, ktorý označuje hladinu moču, ktorú je potrebné vymeniť. Predčasné nahradenie zásobníka hrozí pacientovi spätným tokom moču do dutiny obličkovej panvičky. Môže to mať dvojitý negatívny účinok. Po prvé, zvýšený tlak v obličkovej panvičke môže mať vplyv na tesnosť chirurgických stehov a po druhé je návrat moču vždy nebezpečný pre infekciu obličiek..
    3. Pravidelná výmena nefrostómie. Spravidla si nefrostómy založené na otvorenom chirurgickom zákroku vyžadujú výmenu raz za tri mesiace. Nefrostómy inštalované pod ultrazvukovým vedením (PPNS) môžu vydržať až šesť mesiacov. Načasovanie je všetko približné, ak je nefrostómia upchatá a funkcia sa zastaví, je potrebné v nasledujúcich hodinách vymeniť drenáž.
    4. Nútené pitie a príjem bylinných diuretík. Jedná sa o nevyhnutné kroky na zlepšenie účinnosti nefrostómie alebo iného urologického odtoku, aby sa znížilo upchatie odtokovej trubice soľami..

    Cystostómia je drenážna trubica v močovom mechúre, ktorá sa zavádza cez prednú brušnú stenu do lonovej kosti. Slúži na odtok moču z močového mechúra.

    Robí sa to v prípadoch, keď nie je možný odtok moču cez močovú rúru (močovú rúru). Dôvody na stanovenie cystostómie sú najčastejšie také ochorenia ako: adenóm alebo rakovina prostaty, zúženie močovej trubice, kamene močového mechúra, neurogénny močový mechúr..

    Aké sú indikácie pre inštaláciu cystostómie?

    Suprapubický katéter sa zavedie, ak:

    • existuje potreba dlhodobého odtoku močového mechúra;
    • neexistuje žiadny spôsob, ako nainštalovať uretrálny katéter;
    • diagnostikovaná BPH (adenóm prostaty) alebo rakovina prostaty a prítomnosť zvyškového moču viac ako 300 ml, dochádza k poraneniu panvy s prasknutím močovej trubice;
    • operácie sa robili na močovej rúre, penise a pod..

    Starostlivosť a výmena cystostómie.

    Výmenu drenáže cystostómie vykonáva urológ najmenej raz za mesiac. Výmena močového vaku 2 krát mesačne.

    Nútený pitný režim a príjem bylinných diuretík.

    Termín výmeny cystostómie je približný, ak je cystostómia upchatá a je zastavené jej fungovanie, je potrebné drenáž vymeniť v najbližších hodinách.

    6-7 dní po operácii cystostómie je potrebné začať trénovať močový mechúr.

    Pravidelne stláčajte drenáž cystostómie.

    Uvoľnením odtoku vyprázdnite močový mechúr.

    Simulujte normálny čin močenia.

    U pacientov s cystostómiou sa tiež vykonáva stála urografická, ultrazvuková a laboratórna kontrola..

    Ak vy alebo vaši blízki máte suprapubický cystostomický alebo nefrostomický katéter a potrebujete ho vymeniť, môžete kontaktovať naše lekárske centrum a vymeniť drenáž alebo vám ju môžeme vymeniť doma, príde k vám urológ, aby vám tento zákrok vykonal o hod. vysoká profesionálna úroveň s využitím moderných lekárskych prístrojov a nástrojov. To vám pomôže vyhnúť sa nepredvídaným situáciám a komplikáciám..

    Technika nefrostómie

    Pacienti prirodzene chcú vedieť, na čo slúži nefrostómia, na čo slúži a ako sa inštaluje. Je potrebné poznamenať, že stiahnutie drenážnej trubice z obličky na povrch kože sa považuje za jednoduchú operáciu pre skúsených chirurgov. Vykonáva sa ako v celkovej anestézii, tak aj s lokálnou anestézou. Nefrostómia sa vykonáva rýchlo, do 15-20 minút. Po operácii však musí byť pacient sledovaný. To je potrebné na posúdenie obnovenia odtoku moču. Existujú 3 možnosti vykonania nefrostómie. Medzi nimi:

    1. Otvorená operácia.
    2. Laparoskopická drenážna inštalácia.
    3. Perkutánna nefrostómia.

    Posledná možnosť sa vykonáva najčastejšie. Inštalácia nefrostómie prepichnutím kože a pod ňou ležiacich tkanív je pacientom lepšie tolerovaná. Okrem toho sa perkutánna chirurgia považuje za menej traumatizujúcu ako otvorená chirurgia. Vykonáva sa pod kontrolou ultrazvuku alebo rádiografie.

    Technika operácie zahŕňa prepichnutie kože, tukových tkanív, svalov a renálneho parenchýmu pomocou punkčnej ihly. Počas nefrostómie lekár sleduje monitor. To je veľmi dôležité, pretože je potrebné presne vstúpiť do systému kalicha a panvy bez poškodenia okolitých tkanív. Po zavedení ihly je nainštalovaná drenážna trubica, ktorej voľná strana je pripevnená k močovému vaku.

    Vlastnosti a priebeh operácie

    Moderná medicína urobila veľké pokroky, zmenilo sa veľa technológií a metód vykonávania zákrokov. To platí aj pre inštaláciu nefrostómie na obličku. Ale vo vnútrozemí pokračujú v procedúre po starom. Za týmto účelom sa vykonáva otvorená operácia v celkovej anestézii..

    V bedrovej oblasti sa pokožka a tkanivá prerezávajú až k chorému orgánu. Potom sa dostanú k tukovej kapsule na obličke, vytiahnu ju a prišijú na kožu. Potom sa urobí rez do samotnej obličky a do obličkovej panvičky. Potom sa do obličky vloží gumový nefrostomický katéter. Vonku je prišitý k pokožke, aby došlo k fixácii. Koža okolo katétra je zošitá.

    Na veľkých klinikách s modernejším vybavením sa postup vykonáva trochu odlišne. Na mieste, kde by mala byť vložená trubica, sa urobí prepichnutie špeciálnym nástrojom. Celý postup je kontrolovaný ultrazvukom alebo röntgenom. To umožňuje ľahké prepichnutie obličky a zavedenie katétra.

    Ďalšie kroky sú rovnaké bez ohľadu na to, ako sa operácia vykonala. Na vonkajšom konci katétra je pripevnená špeciálna nádoba na zber moču. Je vybavený ventilom, ktorý sa vracia späť do obličiek a nerozlieva sa, keď pacient chodí alebo leží v ľahu..

    Celý postup inštalácie nefrostómie na obličku trvá nie viac ako pol hodiny. Ak sa odtok dlhšie nasadzuje, odporúča sa pravidelne vymieňať hadičku, pretože sa na nej časom ukladajú soli. Keď je jedna oblička vyčerpaná, druhá funguje normálne. Preto môže pacient ísť na toaletu, ale o niečo menej často.

    Niekedy je potrebné vypustiť obe obličky. To je v prípade, keď sú rakovinové problémy v dolnej časti brucha a vylúčenie tekutiny močovým mechúrom je nemožné..

    Ale niekedy musí pacient močiť, aj keď má dva odtoky. Je to preto, že močovody zostávajú na svojom mieste a naďalej fungujú. Moč vstupuje do nich aj do nefrostómie.

    Keď sa odstráni nefrostomická trubica?

    Ak bola operácia vykonaná na účely vykonania lekárskych zákrokov (chemoterapia, stentovanie obličkových ciev), nefrostomická trubica sa po obnovení fyziologického odtoku moču odstráni..

    Niekedy je odtoková trubica umiestnená na neurčito. Najčastejšie s ťažkými onkologickými ochoreniami. V takom prípade sa pravidelne vyžaduje výmena nefrostómie. Musí sa vykonávať v prostredí operačnej sály. Na rozdiel od počiatočného chirurgického zákroku sa punkcia tkaniva nevyžaduje, pretože sa vytvorí fistulózny otvor.

    Život s nefrostómiou

    Je zrejmé, že po inštalácii drenáže sa zmení životný štýl: ľudia zvyknutí na fyzickú aktivitu a šport sú nútení sa ich vzdať, čo je však nevyhnutné pre správne fungovanie nefrostómie. Existuje niekoľko jednoduchých pokynov, ktoré vám uľahčia život s odtokom obličky:

    • zvoliť voľné oblečenie,
    • Pred odchodom z domu vždy vyprázdnite vrecko na moč,
    • dodržiavať pravidlá hygieny - potom nebude žiadny nepríjemný zápach,
    • nefrostomický katéter dobre zafixujte na kožu,
    • vyhnúť sa náhlym pohybom.

    Mimochodom, o hygiene - po inštalácii nefrostómie sa nemôžete umývať 2 dni, ale potom je nevyhnutné kúpanie. Hlavná vec je udržiavať výstupný bod katétra suchý. Za týmto účelom je nefrostóm odpojený od zberného vaku Michi a pokrytý napríklad polyetylénom. Taška je zafixovaná vodotesnou omietkou. Pri utieraní musíte postupovať opatrne, aby ste tubu nevytiahli.

    Po zahojení je možné pokožku okolo katétra jemne umyť mydlovou vodou a vyschnúť uterákom. Ale kúpanie v kúpeľoch, bazénoch alebo prírodných rybníkoch je lepšie vylúčiť.

    Samostatným problémom je spodná bielizeň pre nefrostómiu. Pacient po operácii nemusí prechádzať šatníkom. Môžete nosiť bežné oblečenie, pretože pred operáciou je najdôležitejšie správne zafixovať katéter sadrou, aby sa zabránilo náhodnému vytiahnutiu alebo posunutiu..

    Obnova po operácii

    Obnova po nefrostómii je rýchla. Už prvý deň sa pacient môže pohybovať po oddelení pomocou drenážnej trubice. Antibiotiká sa majú užívať po operácii počas 5 - 7 dní, aby sa zabránilo infekčnému procesu. Do 2-3 dní môže krv preniknúť do vaku na odber moču. Je to spôsobené traumou ciev obličiek. Po 3 dňoch sa krvácanie zastaví. Na kontrolu odtoku moču sa vykonáva ultrazvuk.

    Ako dlho sa používa nefrostómia

    Načasovanie použitia renálnej drenáže závisí od stupňa expanzie pyelocaliceal aparátu, funkčného výkonu obličiek, charakteristík priebehu pyelonefritídy a iných chorôb, ktoré narúšajú odtok moču. Rúrka sa vymieňa každé 2 - 3 mesiace, aj keď vypadne alebo je upchatý jej priesvit. U pacientov bez možnosti obnovenia prirodzeného vylučovania moču z tela je zavedenie katétra zavedené na neobmedzené obdobie..

    Poradenstvo! Dlhší otvorený odtok obličiek sa neodporúča. Alternatívou je lingamová nefrostómia, pri ktorej leží distálny koniec stentu pod kožou a potom sa zavádza do močového mechúra..

    Odporúča sa pravidelne vykonávať ultrazvukové vyšetrenie, intravenóznu urografiu, bakteriologickú kultiváciu moču, meranie denného výdaja moču, vzorky Reberga, Zimnického, stanovenie obsahu elektrolytov v krvnom sére, sledovanie správnej polohy nefrostomickej slučky vo vnútri orgánu. Samostatne preskúmajte časti moču z močového mechúra a močového vaku.

    Pred odstránením drenážnej trubice sa vykoná pyelomanometria, antegrádna pyeloureterografia, multispirálna počítačová tomografia, pravidelne sa stláča nefrostómia a hodnotia sa renálne funkcie. Ak sa zvýši tlak vo vnútri panvy, ponechá sa drenáž, vykoná sa protizápalová liečba a stimuluje sa fyzioterapia.

    Nefrostómia: samošetrenie doma

    Pretože drenáž je pre organizmus cudzím telesom, je infekcia možná kedykoľvek. Každý pacient, ktorý má nefrostómiu, je na to upozornený. Starostlivosť o katéter by mala pokračovať. Medzi metódy prevencie infekčného procesu patria:

    1. Opláchnutie odtokovej trubice soľným roztokom a antiseptikmi. Na tento účel sa používa liek "Chlórhexidín" alebo "Furacilín".
    2. Aplikácia sterilného obväzu na pooperačnú oblasť rany.
    3. Včasné vyprázdnenie močového vaku.
    4. Kontrola u lekára každé 2 týždne.

    Pacienti, ktorí majú nefrostómiu, nemôžu cvičiť, zdvíhajú činky. Zalomenie drenážnej trubice môže viesť k komplikáciám, takže katéter musí byť v rovnakej polohe.

    Kde si môžete kúpiť nefrostomický katéter??

    Nefrostomický katéter je dutá trubica s hrotom s jednou slučkou, v ktorej je jeden koniec zasunutý do obličkovej panvičky a druhý zostáva mimo tela z bedrovej strany a je pripojený k vaku na odber moču priamo alebo cez spojovaciu trubicu..

    Súpravu na nefrostómiu alebo náhradný katéter si môžete kúpiť v internetovom obchode Sterile.com. Za týmto účelom môžete urobiť objednávku na webovej stránke alebo zavolať na bezplatné telefónne číslo. Jediná vec, ktorú potrebujete vedieť, je veľkosť (Fr) katétra, ktorú určí lekár. Ponúkame výrobky od spoločnosti Coloplast, veľkej dánskej spoločnosti, ktorá je na trhu od roku 1957 a etablovala sa ako spoľahlivý výrobca vysoko kvalitných výrobkov..

    Perkutánny punkčný nefrostomický katéter (jednoduchá slučka)

    Katétre Coloplast J - na punkčnú nefrostómiu

      Dostupné na požiadanie

    Punkcia a otvorená nefrostómia: indikácie, operačná technika, kontraindikácie, komplikácie

    Veľmi často sa pacienti, ktorí majú nádorové formácie, napríklad onkológiu prsníka alebo konečníka, s metastázami do lymfatického systému, obracajú na odborníkov. Liečba je celkom možná a má šancu na úspech, chirurgické zákroky nie je možné vykonať, pretože tvorba nádoru alebo metastatická lymfatická uzlina spôsobili stlačenie močovodov, čo viedlo k porušeniu odtoku moču. V skutočnosti je na obnovenie toku moču potrebné vylúčiť lymfatické uzliny alebo nádor, čo sa však nedá urobiť, pretože porušenie toku moču spôsobilo zlyhanie obličiek pacienta. V takýchto prípadoch klinická situácia zachráni nefrostómia..

    Nefrostómia

    Nefrostómia je chirurgický zákrok, ktorý sa vykonáva na odtok moču z obličky pomocou trubicového zariadenia. Nefrostómia sa vykonáva s povinnou kontrolou ultrazvukového alebo röntgenového zariadenia. Zvyčajne je inštalácia nefrostómie predpísaná v prípadoch, keď dôjde k upchatiu močových ciest, čo vedie k nútenej akumulácii moču v pyelokalikálnom aparáte pacienta..

    Špeciálnou hadičkou prúdi moč z obličky do sterilného zásobníka. Môže tiež byť zavedená nefrostomická trubica, ak nefunguje správne jedna alebo obe obličky. Táto operácia je dôležitá, pretože pomáha predchádzať nezvratnému poškodeniu, ktoré sa vyskytuje v obličkových štruktúrach na pozadí zhoršeného prietoku moču. Najčastejšie pacienti s rakovinou takýto zásah potrebujú. Po obnovení funkčnosti orgánu sa odtok odstráni a v prípade nezvratného poškodenia obličkových štruktúr je možné katéter natrvalo ponechať.

    Čo je to nefrostómia obličiek

    Indikácie

    V prípade intervencie bolo identifikovaných niekoľko konkrétnych zdravotných indikácií:

    • Pripraviť sa na operáciu;
    • Na litotrypsiu, to znamená drvenie kameňov v obličkách;
    • Počas špeciálnych vyšetrení;
    • Na liečbu chemoterapiou;
    • Na stentovanie;
    • So zúžením močovodu;
    • S novotvarmi v obličkových tkanivách alebo iných nízko bazálnych orgánoch malígnej alebo benígnej povahy;
    • Pri hydronefróze, keď dôjde k rozšíreniu kalich-panvového systému;
    • Ak sú v močovom mechúre, močovodoch alebo obličkách kamene.

    Okrem toho je nefrostómia účinným preventívnym opatrením na výskyt takej patológie ako je hydronefróza..

    Inštaláciou nefrostomickej trubice sa môžete vyhnúť aj ďalšej nebezpečnej obličkovej patológii - pyelonefritíde. Ak sa potrebné opatrenia neprijmú včas, potom obe tieto ochorenia vyvolajú vývoj zlyhania obličiek..

    V praxi existuje niekoľko spôsobov umiestnenia katétra:

    1. Punkčná perkutánna technika alebo perkutánna inštalácia;
    2. Otvorená alebo intraoperačná technika.

    Pri otvorenej metóde sa vykonáva plnohodnotný chirurgický zákrok a pri technike punkcie sa trubica zavedie cez malý vpich kože. Ihla preniká obličkami do panvy a do výsledného kanála sa zavedie katéter, ktorý je spojený s močovým vakom. Technika punkcie sa považuje za menej invazívnu a bezpečnú, nemá žiadne komplikácie a nevyžaduje rehabilitáciu.

    Príprava na operáciu

    Predoperačná príprava sa prakticky nelíši od štandardnej prípravy na akúkoľvek inú operáciu. Pacient sa podrobí komplexnému vyšetreniu a podrobí sa predpísaným testom. Ďalej sa vykonáva výskum v oblasti cukrovej a bakteriálnej kultúry, biochémie a koagulogramu. Ak sa počas výskumu nezistili žiadne kontraindikácie, vykoná sa röntgenová a ultrazvuková diagnostika obličiek s cieľom určiť rozsah porušení, objem nahromadeného moču atď..

    Potom je predpísaná urografia, CT retroperitoneálneho priestoru a obličky. Pacient musí byť vyšetrený gynekológom, hodnotí sa jeho reakcia na anestetiká a anestézia. Ak má pacient zápal močového mechúra, potom je predpísaná antibiotická terapia na zmiernenie zápalových lézií.

    Kontraindikácie

    Procedúra má množstvo kontraindikácií, ktoré musia odborníci brať do úvahy pri predpisovaní takéhoto postupu..

    • S neupraviteľnou hypertenziou;
    • Pri použití liekov na riedenie krvi a antikoagulancií ako je heparín alebo aspirín. Je potrebné prerušiť priebeh terapie jeden týždeň pred plánovaným chirurgickým zákrokom;
    • V prítomnosti krvných patológií, ako je hemofília, trombocytopénia atď..

    Prevádzková technika

    Ak sa zásah vykonáva otvoreným spôsobom, potom je systém na nefrostómiu nainštalovaný pomocou operácie brušnej obličky. V bedrovej oblasti chirurg urobí rez až do obličky. Keď sa dostane k tukovej kapsule, je to prišité k pokožke niekoľkými stehmi. Potom sa nastrihne parenchým a panva a vloží sa tam gumová trubica, ktorá sa tiež prišije k pokožke. Zvyšok rezu je zošitý.

    Pri punkčnej metóde inštalácie sady na nefrostómiu sa v oblasti chorej obličky urobí punkcia. Všetky manipulácie sa monitorujú pomocou ultrazvuku alebo röntgenového zariadenia. Vloží sa punkčná ihla a potom sa spustí kontrast na kontrolu umiestnenia stómovej trubice. Abdukčný kanál je zvyčajne prišitý k pokožke, aj keď je možná fixácia balónom alebo panvovou slučkou. Trvanie takéhoto zásahu nepresahuje hodinu a pravdepodobnosť komplikácií prakticky chýba. Vo videu technika na vykonávanie perkutánnej nefrostómie:

    Po operácii je pacientovi umožnené ísť domov. Predtým musí lekár poskytnúť podrobné pokyny, ako sa starať o drenáž a vyhnúť sa zápalovým komplikáciám..

    • Keď má pacient systém s katétrom, musí zabudnúť na akúkoľvek fyzickú aktivitu, inak môže vypadnúť drenáž;
    • Je nevyhnutné najprísnejšie dodržiavať diétu bez solí;
    • Aby sa zabránilo infekcii, drenáž a rana by sa mali dôkladne a pravidelne prepláchnuť soľným roztokom;
    • Pri celoživotnom nosení katétra sa pravidelne mení. Núdzová výmena je nevyhnutná, ak je hadička upchatá soľami v moči.

    Prvých pár dní po zákroku je úplne normálne, že máte v moči mierne množstvo krvavých nečistôt. Pri laboratórnych testoch moču výsledky ukážu na prítomnosť červených krviniek..

    Pokiaľ ide o komplikácie, tie primárne súvisia priamo s inštaláciou a chirurgickým zákrokom. Pri vykonávaní rezu teda existuje možnosť poškodenia perirenálnej artérie, ktorá spôsobí silné krvácanie do brucha a tvorbu retroperitoneálneho hematómu. Môže sa nakaziť, potom situáciu zachráni iba operácia. Otvorenú operáciu tiež môže komplikovať únik moču, infekcia alebo krvácanie..

    Medzi sekundárne komplikácie patrí infekcia obličiek a pyelonefritída. Pre sekundárny pooperačný zápal obličiek je typický príliš agresívny priebeh, patológia ťažko reaguje na antibiotickú liečbu a liečbu všeobecne.

    Ak dôjde k obnoveniu normálneho toku moču prirodzenými už existujúcimi kanálmi, potom sa nefrostómia odstráni. Špecialisti najskôr skontrolujú schopnosť močovodov viesť moč. Stómia sa zvyčajne odstráni po jednom a pol až dvoch týždňoch. Tento čas stačí na získanie pozitívnych výsledkov liečby, pokiaľ pacient nemá nezvratné poškodenie obličkového tkaniva. Otvor po vybratí tuby je možné utiahnuť po dobu 2-4 týždňov.

    Na vykonanie operatívneho postupu je potrebná určitá kvalifikácia, preto je pri kontaktovaní súkromných kliník potrebné najskôr preštudovať recenzie pacientov, zoznámiť sa s odborníkmi a ubezpečiť sa o ich profesionalite. Potom bude vylúčené riziko komplikácií..